Orotracheal intubácia pri poskytovaní prvej pomoci

Okrem toho pacienti v vedomia vyžadujú núdzovú intubáciu. Nesmú byť schopný spontánne vyčistiť dýchacie cesty tajomstvo, často vyžadujú mechanickú ventiláciu, môžu nasávať alebo nedostatočné hrtanovej reflexy. Most prijatý do leží na nosidiel a lehátok v polohe na chrbte. Aforizmus z prvej svetovej vojny - "kto sa pozerá na oblohu, že čoskoro bude" - je stále platný.

U pacientov s respiračnou zástave alebo srdcovej činnosti na stabilnej krčnej chrbtice najrýchlejší spôsob spásy dýchacích ciest je orotracheal intubácia. Viac konzervatívny prístup k rehabilitácii dýchacích ciest ukazuje niektoré pacientmi, ako je chronické ochorenie pľúc alebo tupým hrudníka. Zhoršenie vitálnych funkcií a krvného plynu určuje smer a poradie spracovania.

Vyhodnotené anatomické rysy dýchacích ciest, rovnako ako stav zubov, určuje podľa veľkosti dutiny ústnej, je vzdialenosť medzi bradou a cricoid chrupavky, dĺžka krku a jeho podvizhnost- tento krátky prieskum dá obsluhe predstavu o možných problémov v nadchádzajúcich postupov.

V očakávaní prevádzkovateľa asistenta musí overiť existenciu a stav potrebné vybavenie. Je potrebné vybrať zodpovedajúcu veľkosť rúrky a ďalšie rúrku menšieho (1-0,5 mm) priemeru, a tiež na kontrolu úniku vzduchu manžety. Voľba príslušnej skúmavky priemer je veľmi dôležité (tabuľka. 1). Vo väčšine prípadov je rúrka má byť odrezaná po orofaciálnej intubácii alebo postupne posúvať smerom k rozvetvenie priedušnice.

Poznámka .:

 Deti do 6 rokov veku sa používajú rúrky bez manžiet. Trubice s vnútorným priemerom 0,5-1 mm menší, ako sa používa v nasotracheal intubácia.

 Pre prevod francúzskej veľkosť (vonkajší priemer), by mala byť stanovená v milimetroch deleným 3. Pre odhad veľkosti dieťaťa trubice porovnať ho s veľkosťou malíčku, alebo s použitím nasledujúceho vzorca: (vo veku + 18) / 4.

"skúmavky" s manžetami, ktoré sú určené pre použitie s nízkym tlakom a vysokým objemom, to je najlepšie použiť u detí od 6 rokov a dospelých. Deti do 6 rokov veku sa používajú bezmanzhetochnye trubice. Tenký pri správne nahustené manžeta môže zabrániť ašpirácie lepšie ako manžeta s priemernou hrúbkou steny. Vzhľadom k tomu, mikrocirkulácie v sliznici priedušnice sa nerozloží, kým tlak v manžete nepresahuje 40 cm vodného stĺpca, by obsluha mala snažiť, aby tlak v manžete pri 25-34 cm vodného stĺpca Po nazogastrickou dekompresie tlak v manžete musí byť znížená na 15-20 cm vodného stĺpca, alebo presne v okamihu, keď vzduch z neho prestáva byť počuteľný. Nadmerné inflácie manžeta môže zmeniť klírens ET.

Tiež kontroluje vo svetle Laryngoskopy požadovanej veľkosti a typu. Priamy Magill laryngoscope čepeľ okamžite zdvihnúť epiglottis. Twisted Macintosh laryngoscope čepeľ sa nachádza v malej priehlbiny na epiglottis a nepriamo ju zdvihne od hrtanu, keď budete ťahať uzdu. Ak je to žiaduce intubácia hodnotenie oboch lopatiek, lebo každá z nich má svoje výhody v závislosti na konštitúcii pacienta a klinickej situácii. Zakrivená čepeľ menej traumatické a menej stimuluje reflexy, pretože sa nedotýka priamo hrtan, a zabezpečiť, aby väčší priestor pre zavedenie príslušnej vizualizácie trubice. Rovná čepeľ je mechanicky vstrekuje jednoduchšia u mnohých pacientov bez veľkých centrálnych rezy. Správna voľba ostrie správnej veľkosti značne uľahčuje intubáciu.

Po overení prevádzkyschopnosti všetky potrebné polohy v zariadení pacienta za použitia "sniffing``-pozíciu.

(Poznámka: Medzi najčastejšie príčiny neúspechu v začiatočníckej-laringoskopista - zlú prípravu vybavenie a nesprávnej polohy patsienta- a že aj ďalšie začnú používať laryngoscope).

Ohybu v dolnej časti a predĺženie v atlantooktsipitalnyh kĺbov (tzv ňuchania poloha) napráva orofaringolaringealnuyu os, ktorá poskytuje priamy výhľad hrtana. Podkladyvanie pod krkom pacienta opakovane zložený uterák alebo malý vankúš je často veľmi užitočné.

Ak je to možné, pred intubácii pacienta cez masku okysličuje 100% kyslíka. Obsluha začne manipulovať laryngoscope v ľavej ruke a endotracheálnej trubici alebo sací katétra mandlí - vpravo. Po odstránení zubné protézy, ako aj krvné zrazeniny, tajomstvo alebo zvracanie sťažovania vizualizácia endotracheálnej odsávacie katéter je nahradený rúrky, ktorá je v priebehu toho istého laryngoskopie vložený.

Laryngoskop čepeľ je vložená priamo do ústnej dutiny pacienta. Ak používate zakrivený laryngoskopu čepele Macintosh, budú okraje odpudzujú jazýček na ľavej strane orofaryngu. Ak je nôž nastavený na spodnej strane stredovej osi, jazyk môže zvýšiť v dôsledku revízie szadi- vizualizované predné hrtana.

Po kontrole arytenoidními chrupavku a epiglottis posledný zdvihol rovnou čepeľou priamo alebo nepriamo - krivky. Hrtan sa vytiahol dopredu stlačením rukoväte v požadovanom smere, tj. E. 90 ° vzhľadom k čepeli. Olovo rukoväť dozadu, a to najmä s rovné ostrie môžu zlomiť deliče. Ak je dobre viditeľný arytenoidními chrupavka, že je možné, aby sa zabránilo najčastejšie chyby - príliš hlboké zavedenie čepele. Ak budeme vidieť len zadnú komisura (bodec), to je veľmi užitočné recepcia Sellick - použitia tlaku (ako asistent) cricoid. Vyvarovať sa chýb priechod manžety cez hlasivky pozorované s rovnakým dôrazom, s niektorými oči na loptu pri hre krikete. Pokusy čepele môže vyvolať iba anoxiu. Tie by mali byť vždy pripravený k zastaveniu zavedenie pokus, ak nemôžete predstaviť hrtan, a obnoviť ventiláciu cez masku.

Správne vykonávanie postupov a dostatočné skúsenosti zriedka potrebe flexibilné, tupý dýky z kovu alebo plastu. V prípade, že anatomické vlastnosti pacienta vyžaduje, proximálny koniec zavádzača môžu byť ohnuté v uhle 45 °, ale špička nesmie vyčnievať za okraj ET. Tenké a pružné endotracheálnej bodce sú komerčne dostupné a mali by byť vždy po ruke v prípade neobvykle ťažké intubáciu.

Nôž pre orofaciálnej intubáciu bola študovaná pomocou priechodným styletu uľahčilo, môže byť vysoko žiaduce, ktorého použitie. Intubácia prostredníctvom aj hmotný (prsty) lopatky je veľmi účinné v akútnu starostlivosť a môže byť použitý ako alternatíva k štandardnej ústnej alebo nosovej intubáciu.

Skúmavka bola umiestnená pod kontrolu pohmatové (to by malo byť zrejmý koniec na suprasternálním záreze, načo je pokročilý 2-3 cm. Správne nainštalovaný ET (jeho vzdialený koniec) by mal byť umiestnený približne 2 cm nad výbežku (bifurkácia trachey). Vzdialenosť od rohu úst je približne 23 cm u mužov a 21 cm u žien.

Po nafúknutí manžety zavedený orofaryngeálneho dýchacích ciest alebo uhryznutie blok a pľúcna počúvanie sa vykonáva s cieľom zabezpečiť, aby ich bilaterálne expanziu, sa prívod vzduchu. Nechcený endobronchiální intubácia je väčšinou pravák. Rúrka je rez a zakreplyaetsya- je potrebné starostlivo kontrolovať, pokiaľ nie je brzdený žilový odtok v krku, ktorým pásku. Namiesto ET potvrdené röntgenu hrudníka.

V prípade, že manžeta priedušná, možnosť posunúť trúbku pod priamym videním, alebo nie. Ako dirigent môže byť zavedená nasogastric 2,5-3 krát tak dlho, ako ET.

Akútne komplikácie (okrem hypoxia a hyperkapnia) neobsahujú žiadne príznaky umožňujúce rozpoznať pažeráka alebo endobronchiálních intubácia: obštrukcia rúrky môže byť dôsledkom nadmerného nafúknutia manžety, klastre sekretov- môže vzniknúť v dôsledku pomliaždenia alebo perekruga (zuby). Kardiovaskulárnych nežiaducich účinkov a intrakraniálny tlak, ktoré sú niekedy spojené s endotracheálnej intubácie, môžu byť zmiernené. pomocou lidokaín (lokálne alebo intravenózne). V niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu tam zubov, poškodenie mäkkých tkanív, luxácie čeľustného kĺbu a subluxácia krčnej chrbtice.

Chronické komplikácie endotrach.intubace vyrobené v mimoriadnych situáciách sú relatívne vzácne, ale môžu byť zakázanie charakter. Offset arytenoidními chrupavky (zvyčajne vpravo) narúša normálne reči vibrosoundtouch. Adhézia medzi hlasiviek môžu byť vyvinuté predné a zadné je vytvorená adhézie stenózy. Stenózy dochádza pod hlasivkami, je najzávažnejšie komplikácie.

Chemické a ischemické poškodenie sliznice môže byť minimalizovaná použitím plastové rúrky s manžetou nafúknutie správne. Malo by sa zabrániť Pohyblivosť rúrky v hrtane a priedušnice. Zvyčajne sa vyskytuje v nepokojnej pacientov alebo počas umelej pľúcnej ventilácie.

DF Danzl

Delež v družabnih omrežjih: