Umelá pľúcna ventilácia. vetranie proces

Video: Režim AV, základy umelej pľúcnej ventilácie, Goryachev AS

umelé dýchanie

V prípade respiračného zlyhania v pomoci pacienta by mali byť poskytnuté bez omeškania. Často sa na začiatku, že stačí relatívne konzervatívne opatrenia na zlepšenie výmeny plynu, vrátane aktívnej fyzikálnej terapie na hrudi a odsávanie hlienu, liečby bronchodilatanciá, korekcia metabolických porúch, užívanie drog, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém. Ak tieto opatrenia zlyhajú, je zobrazený ventilátor.

Intubácia. Spôsob prístupu k dýchacích ciest - prvý problém, ktorý nastane pri zapnutí ventilátora.

Endotracheálna intubácia umožňuje pozitívne tlakové ventiláciu, a poskytuje kontrolu nad sekrécie obtokové dráhy na proximálnom obštrukcie dýchacích ciest. Spočiatku by mal byť pacient stabilizovaný, čo je takmer vždy možné dosiahnuť s bag masky vetranie. Potom zavlažovaná alebo nasotracheal intubácia, okrem toho, môže byť vykonaná tracheostomie.

Veľkosť Tube sa volí v závislosti na "veľkosť" pacienta. Najväčší priemer rúrky sa používa, aby sa minimalizoval odpor, ktorý poskytuje iba nepatrný únik vzduchu pod vysokým tlakom, a preto zabraňuje tlaku nekrózy (tabuľky. 4-3). Manžeta trubice sa nepoužíva, u dojčiat a malých detí, pretože prítomnosť manžety vyžaduje významné zníženie priemeru rúry.

Tabuľka 4-3. Select veľkosť endotracheálnej trubice, v závislosti na veku

Orotracheal intubácia - technicky najjednoduchší spôsob prístupu do dýchacieho traktu, a preto je potrebné mať prednosť v prípade núdze. Hlavnou nevýhodou orofaciálnej rúrky - jeho nestabilnú situáciu, najmä u malých detí, u ktorých dokonca k miernemu posunutiu trubice môžu brániť intubácii a priviesť k spontánnemu extubácii. Okrem toho, nestabilita rúrky zvyšuje riziko subglotického stenózy v priebehu predĺženej intubácia. Staršie deti môžu vytlačiť zuby orotracheal trubice, čo vedie k jeho upchatiu.

Nasotracheal intubácia, aj keď to vyžaduje viac odborných znalostí pre vloženie rúrky, ale zaisťuje jeho stabilitu, trubka nemôže byť okludované zubov, okrem toho, že je jednoduchšie vykonávať hygienické činnosti v ústnej dutine. Pri dlhotrvajúcom intubáciou môže mazotrahsalnoy nosopoy vývoj septa nekrózy.

Tracheostomy môže dosiahnuť rovnaké ciele ako translaryngeal intubácia, ale bez rizika poškodenia hrtanu a subglotického oblasti, a tiež zaisťuje stabilitu rúrky. U dospelých a starších detí by mala byť otázka tracheostómiu dať v tých prípadoch, keď je pacient intubáciu už v 7-10 dní, a je jasné, že je potrebné intubácia na ďalšie významné časové obdobie. U dojčiat a malých pacientov vysoký výskyt komplikácií tracheostómiu nútený k opusteniu dieťaťa v translaryngeal intubáciou po dobu jedného mesiaca alebo viac. Možné komplikácie tracheostómiu patrí granulóm a stenóza priedušnice, tracheomalácii, tvorbu fistuly medzi priedušnice a ciev, traumatické tracheo fistuly.

Tracheostomy by mali byť vykonávané v celkovej anestézii s intubáciou pacienta. Dieťa musí byť v takej polohe, že krk bol mierne ohnuté. Na polceste medzi suprasternálním jamky a cricoid chrupavky hrtanu je priečny rez. Podkožného tkaniva a platysma sú rozdelené elektrokauter, dlhé svaly sa oddelia v strednej čiare. Predná stena priedušnice je povolené, takže niekedy nutné odňať lebečnej šiju štítnej žľazy.

Na oboch stranách od stredovej osi uloženia trakčné stehy prolenom 3-0, často na úrovni 4. priedušnice krúžky. Tieto nite sú ponechané dlho a zviazaný v slučkách. Ťahanie za nich pomáha odhaliť operačné pole pri tracheotómii v primárnom kanyly, rovnako ako keď v ranom pooperačnom období, je potrebné v rekanyulyatsii.

Pozdĺžny tracheotómia sa vykonáva cez 3. a 4. (a, ak je to nevyhnutné, 5.) tracheálne krúžky, a okamihom, kedy sa endotracheálnej trubice anestéziológ tiahne proximálne podávaného tracheostómiu trubice. Deti nikdy vyreže tracheálne tkanivo, rovnako ako nevytvárať klapku rizikom následného tracheálnej stenózy alebo tracheomalácii. Nevyrábajú v detstve a priečnej tracheotómiu, v ktorom sa rana má tendenciu expandovať, a to najmä u malých detí, a navyše existuje riziko úplného prieniku priedušnice. Uzatvorením rany, kedy sa zvyčajne nevyžaduje tracheotómiu. Tracheostomie trubice posilnenie väzieb.

Ventilačnú podporu. Predtým, než je nutné začiatok vetranie, aby sa pokúsili pochopiť patofyziologické mechanizmy respiračného zlyhania u tohto pacienta, ktorý pomáha vyberať možnosti vetrania. Hoci zásahy do organizmu pomocou mechanického vetrania môže vykonať určité zmeny v patofyziologických procesoch, vetranie - je to stále len podporu. Hlavné úsilie v terapia by mali byť k liečbe príčinu, a zároveň by sa malo vykonávať ventilačné podpory.

Keď dieťa prenáša k ventilátoru musí mať parametre, ktoré odrážajú stav funkcie pľúc a kardiovaskulárneho systému. Je dôležité vedieť, aký súlad pľúc a hrudníka, a pochopiť, čo spôsobilo nízku poskytujúce - obmedzujúce ochorenia a nízke objemy pľúc alebo obštrukčnou faktorov a vysoké objemy pľúc? (Viď. Ohybnosť krivky, obr. 4-1).

Väčšina chirurgických pacientov a zníženej compliance a pľúcnych objemoch. Znížiť súlad hrudnej steny hrudníka a brušnej rezy a nadúvanie. Plytké pacienti dýchanie v podobných situáciách a lieky vyvolaná hypoventilácie viesť k masívnemu Atelektáza, čím sa zníži plnenie a zvýšenie frakcie obísť. V vrodené bránicový prietrže zvýšenej svalovej hmoty v pľúcnych arteriol predurčuje pacienta k ťažkej a niekedy smrteľné PLGN, navrstvený na znižuje dodržiavanie hypoplastickým pľúc. Obštrukcia dýchacích ciest, čo vedie k zníženiu ťažnosti a zvýšenie objemu pľúc, sa vyskytuje u astma, bronchopulmonálna dyspláziou, patrí syndróm aspirácie mekónia.

Vo väčšine prípadov, klipicheskoy lekársku starostlivosť pre každého pacienta, na začiatku na základe dostupných informácií o jeho stave, a potom, v závislosti od reakcie na hlavné udalosti ( "spätná väzba"), oprava sa vykonáva. IVL v tomto ohľade nie je výnimkou. Počiatočné parametre vetrania sú nastavené v blízkosti fyziologické. Okrem toho sa oprava sa vykoná s prihliadnutím na diagnostikovaná príp patológiu. Potom, v závislosti od klinického vyšetrenia a merania rôznych parametrov monitoru vyrábať a vyhodnotia účinnosť parametrov úpravy ventilátor vetranie, ak nie zlepšená pacient dosiahnuť do tejto doby.

Základné parametre pre primárny vzduch sú uvedené v tabuľke 4-4. Je možné nastaviť východiskové parametre akýmkoľvek iným spôsobom, a to najmä u novorodencov - ventilácia pacienta cez ručné tašky a pozorovaním stupňa pokrytie hrudníka pri nádychu, objem a špičkový tlak potreba, O2 nasýtenia, a pomocou takto získaných pri použití ventilátora parametrov.

Tabuľka 4-4. Počiatočné parametre ventilačné

V prítomnosti nízkych objemoch pľúc na začiatku ventilátora možno preukázať vyšší PEEP. Ak musí byť predĺžené obštrukčné ochorenia dýchacích ciest, a vysoký objem pľúc exspiračnej fázy. Je tiež dôležité sledovať srdcový výdaj a inotropné udržať ju v prípade potreby.

Po krátkom období stabilizácie v počiatočných parametrov ventilácie (10-15 min) určiť, arteriálnej krvné plyny a v závislosti od výsledkov štúdie vykonané ďalšie úpravy.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno