Umelá pľúcna ventilácia u predčasne narodených novorodencov

Umelá pľúcna ventilácia u predčasne narodených detí s RDS

Spustiť ventiláciu. V tomto prípade venovať osobitnú pozornosť:

• Exkurzia na hrudi: Ak sa hrudník dvíha dosť?
• Je to dosť, aby expiračnej doby? To by mala byť viditeľná medzi minimálnou fáz a exhalačná dychu.

Prístup ku stabilným stavu dieťaťa:

• Spočiatku nižšia PIP, môže byť znížená na 6-8 cm H₂O.
• Potom znížiť frekvenciu a prekladať v režime SIMV.
• Počúvaním dychových zvukov, vizuálna kontrola pohybov hrudníka! Špeciálna kontrola meraných vydychovaného objemu.

Prístup k problémom:

pAO₂ príliš málo:

• zvyšovať FIO₂ (1.0), ale pamätať: FIO₂> 0,4 potenciálne toxický a nedáva významný vplyv na veľké pravoľavej skratom.
• Zvýšenie PEEP 5 cm H₂O, možno až 10 cm H₂O!
• Zvýšiť Tí sa 0.4- možno aj viac.
• Zvýšenie PIP 30 cm H₂O ďalšie zvýšenie je málokedy nutné.

videa: "Inter - deti" Aj naďalej získavať finančné prostriedky na nákup zdravotníckych prístrojov pre záchranu detí

premýšľať: PIP a PEEP môže byť príliš veľký -> ILS.

premýšľať: Súčasne sa zvýšila PIP, amplitúda zostáva konštantný a zníženie dychového objemu.

Raso₂ príliš vysoká:

• Zväčšiť PIP.
• Môže zvýšiť frekvenciu.
• Check PEEP!
• Či inštalácia nesie dieťa?

Umelá pľúcna ventilácia u predčasne narodených detí s intersticiálna pľúcna emfyzém

dôvody

Pľúcne emfyzém nterstitsialnaya dôjde vo väčšine prípadov, keď pľúca pererazdutii (volyumotravma) ak RDS začne zlepšovať ich dodržiavanie. V tomto prípade je už tolerovať Tí, príliš krátke alebo PIP alebo PEEP príliš vysoká. Môžete si vybrať slúchadlá príliš malý priemer (2,0 CH).

PIE možno volať na prvých dychov v predčasné, ak sa po intubácii vetrané s vysokým tlakom inšpiračným a objemu (predovšetkým ručné ventiláciu vrecka bez obmedzenia tlaku a stanovenie cieľov, ktoré dieťa potrebuje, aby rýchlo "stáť ružovej" a hrudník by mal byť "dobrý ťah") ,

prístup

Na prvý "konzervatívny" pokus:

Video: Nové krajské nemocnice 12.08.14

• Ak je to možné, že čím dlhšie ty.
• Prípadná minimálnu úroveň PEEP.
• Možné opätovné intubácia trubice väčšieho priemeru.
• Na udržanie vysokej hodnoty Fio₂ a Raso₂!
• V jednostrannom pozícii koláč na postihnutej strane!

Alternatíva (možné len s 4 dňoch života, riziko IVH): oscilačná ventiláciu.

pozor: Neustále byť pripravený pre rozvoj pneumotoraxe! pohrudničnej odvodnenie by mal byť pripravený!

Nerovnomerné vetranie, obštrukcie dýchacích ciest

dôvody

Ašpirácie mekónia, krv, mlieko, blokácia tajné pneumónia, príliš malé alebo nerovnomerne distribuované dávky povrchovo aktívne látky vedie k nasledujúcim javom:

Video: Miera prežitia predčasne narodených detí v Kazachstane zvýšil o 70 percent

• "Air trap" / nadmerné inflácie nebezpečenstvo pneumotoraxe kvôli prasknutia pod obštrukcie.
• Nerovnomerné ventilácie a prekrvenie pľúc rôznych miestach.

Ciele: vetracie plochy bez predchádzajúceho písomného súhlasu obstruktsii- úľavu obštrukcie (napr slizu.).

prístup

• S dlhou dobou inšpirácia môže byť dosiahnuté Prekážková ventilačné zóny.
• Dlhá doba expirácie!
• Vysoké úrovne obrazu v obraze (25 až 35 cm H₂O) - je potrebné venovať pozornosť tomu, že v krátkej dobe dosiahne inšpiračné Prekážková zón. Vďaka dlhej dobe výdychu môže znížiť PIP.
• Dovoľujú vysoké hodnoty FIO₂.
• PEEP sa môže zvýšiť na 4-5-6 cm H₂O inštalácii samostatne.
• Analgosedatsiya / as potrebnou relaxáciu.
• Try-VCHO ventilátor: hlien v dôsledku vibrácií počas oscilácií.
• V jednostrannom pozícii prekážky na zdravé strane.

pozor: Mechanizmus ventilu, optimálny Tí musia byť nainštalovaný samostatne.

Diferenciálne diagnóza: perzistentné fetálnej cirkulácie (PFC).

UPS so zvýšeným obsahom tekutiny v pľúcach

dôvody

• Vlhké pľúca, pľúcny edém (vzhľadom na dusenie, srdcová nedostatočnosť, SDA).
• Hemoragické pľúcny edém, fetálny hydrops, sekundárne ARDS.

problémy

• Intersticiálna tekutina znižuje ťažnosť.
• Tekutina zvýšenie rezistencie dýchacích ciest.
• "Rileyho lung" kvôli krvi.

prístup

• Zvyšovanie MAP.
• PEEP pomerne vysoká.
• Hardware vetranie.
• Zariadenie vetranie s hydrops plodu: PEEP 5-8 cm H₂O. PIP 30-40 cm H₂O. Povoliť FIO₂ 1.0.

Ventilátor s bronchopulmonálnej dysplázie (BPD)

dôvody

• Znížená dodržiavanie pľúc, odpor zvýšil.
• Infekcia často.
• Intersticiálna pľúcny edém.
• Oneskorenie tajomstvo.

prístup

"BPD vetrania":

• Dlhá doba inšpirácie (Ti > 0,4).
• Dlhá doba exspirácie (Ti > 0,7-0,8).
• Znížiť výskyt približne 40 / min.
• PEEP niečo vyšší (3-4 cm H₂O a vyššie).
• FIO₂ možná < 0,4, но РаO₂ možná > 60-80 mm Hg. v., Sao, 90-98% (kyslík znižuje pľúcny cievny odpor).

Umelá pľúcna ventilácia pľúcne krvácanie

možné príčiny

• Traumatické intubácia.
• Aspirácie žalúdočného obsahu.
• Krvácavé stavy.
• Pľúcne príčiny: hypoxémia. Hypervolémia (alebo kardiogénny pľúcny). RDS. Podchladenie. Povrchovo aktívne správy. Infekcia, sepsa, DIC.

diagnostika

Krvácanie v izolácii od pľúc alebo všeobecný?

Laboratórne diagnostika:

• Kompletné krvný obraz.
• Zrážanie.
• Analýza krvných plynov.
• HbF: krv matky alebo dieťaťa?

Rentgenografi WGC.

terapia

Okamžité opatrenia:

• Sanácia dýchacích ciest.
• zvyšovať FIO₂, PEEP, PIP.
• Intratracheálnom podaní adrenalínu k cievnej kontrakcie.

Všeobecné opatrenia:

Stabilizovať krvný tlak.

• Korekcia acidózy.
• Transfúzia krvi?
• Korekcia porúch koagulácie.