Umelá pľúcna ventilácia

URL

Mechanické vetranie je jedným z hlavných metodovintensivnoy terapie aplikovanej na jednotke intenzívnej adaptácie terapiiperioda novorodencov po dospelých podmínkyO zhizni.Metod používané ako v novorodeneckom rodovomzale intenzívnej starostlivosti a adaptácie na iných obdobiach. Úspešné držanie etiminavykami musí byť široká škála m ošetrovateľstva lekárov, ktoré sa zúčastňujú liečby novorozhdennnyh.

Dýchacie vak a masku.

Manuálne ventilácie pomocou vaku a masky je ľahko prístupný iobychno dostatočná, aby primerane nafúknutie pľúca. Úspešne, spravidla daná správnym výberom veľkosti masky skúsených operátorov, nie závažnosť ochorenia pľúc.

I. svedectvo

A. Reanimaitsya a príprava pacienta na krátku vremenik nasleduje intubácia.

B. Pravidelné vetranie vak a masku na účely profilaktikipostekstubatsionnyh Atelektáza.

B. Obmedzenia ventilačného vaku a masky.

1. Deti s podozrením na mekónia ašpirácie mali bytzaintubirovany otsanirovany pred zapnutím ventilátora opatrne.
2. Ak máte podozrenie, bránicový pruh, nemala strácať vremyana ventilátora vrece alebo masku, a je nutné okamžite intubáciu dieťaťa.
3. Veľmi malé deti a deti s mikrognacii zvyčajne plohopoddayutsya masky vetranie a musí byť vyjadrená zaintubirovany.V prípad mikrognatia a obštrukcie dýchacích ciest (y-m-Pierre Robin), vetranie môžu byť vykonávané prostredníctvom nazotrahealnuyutrubku.

II. zariadenie

Použite normálne dýchacie vak a maska ​​s podsoedinennymmanovakuometrom alebo samorazduvayuschiysya dýchací vak s kislorodnoykameroy.

III, technika

A. Umiestnite masku pevne na tvári pacienta, čo pozíciu hlavy bolnogosrednee a upevnenie bradu prstom. Maska nie je dolzhnalezhat oči.

B. respiračné frekvencia - zvyčajne 30 až 50 min.

V. inšpiračné tlak - obvykle 20-30 cm vodného stĺpca.

G. väčší tlak - 30-60 cm vodného stĺpca, môže ispolzovatsyainogda pre resuscitáciu dodávky.

IV. Vyhodnotenie.

A. návrat na obrázkoch normálne tepovej frekvencie a zmiznutím tsentralnogotsianoza zvyčajne hovorí o dostatočné vetranie.

B. Pri správnej vetranie na hrudi exkurzie by mala byť dobrá dýchanie vykonané rovnako dobre na oboch stranách.

B. Štúdia krvných plynov zvyčajne potrebné počas predĺženého na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Video: intubácia a umelej pľúcnej ventilácie

Y. Oslozhneniya

Pneumotorax.

B. Nadúvanie (Môže vyžadovať dekompresiu žalúdka a ogranicheniyaprodolzhitelnosti ventilátora v tomto režime.

B. hypoventilácie alebo apnoe epizódy.

G. podráždenie kože.

D. sietnice oddelenie. Nedávajte masku na oči a nie sozdavaytedlitelno vrchol vysoký tlak!

E. Nezabudnite, že ventilačné vak a masku môže zhoršiť sostoyaniebolnogo keby aktívne bráni postupu. Neobhodimootsenivat tolerancia liečby pre každého pacienta!

HARDWARE ventilátor

Charakteristickým znakom možnosti JIP novorozhdennyhyavlyaetsya predĺženej umelej pľúcnej ventilácie.

Hlavným faktorom úspechu je stanovenie srabotannostkomandy (lekár, zdravotná sestra, rádiológia, laborant). Pohľad ispolzuemoyapparatury pre vetranie má špecifickú hodnotu, ale nie je to dôležité, pretože úspech závisí na tom, ako použiť tento apparaturui ako pacient reaguje na liečbu.

I. svedectvo

Respiračné zlyhanie u novorodencov môže spôsobiť raznoobraznyeprichiny vrátane pľúcne ochorenia, ochorenia srdca, vnutrigrudnyeanomalii potlačenie drog alebo patologicheskimprotsessom dýchacieho centra, u nedonosených detí - porušovanie dispnoeticheskie. IVLpokazana vo všetkých prípadoch, keď respiračné nedostatochnostvyrazhena a ďalšie procedúry sú neúčinné. Takže obrazomobschimi indikácie pre umelej pľúcnej ventilácie sú:

A. apnoe.

B. kóma v akútnom období, a to aj bez známok dychovej nedostatočnosti.

B. Záchvaty, nereagujú na štandardné antikonvulzívnu liečbe.

G. šok akéhokoľvek etiológie.

D. zvýšenie dynamiky syndróm CNS depresie, ak giperventilyatsionnomsindrome.

E. Ak všeobecný poranenia - výskyt v pozadí forsirovannogodyhaniya dýchavice a piskot krepitiruyuschie bežné.

J. kapilárnej krvi PO2 nižší ako 50 mm Hg spontánne dyhaniismesyu s FiO2 0,6 alebo viac.

Z. PCO2 kapilárnej krvi vyššia ako 60 mm Hg alebo menej

35 mm.rt. Art. počas spontánneho dýchania.

II. zariadenie

Typicky, masky použité pre novorodencov, regulovaný tlak (napr. "PHASE-9",

"BP-2001", "Dojčenská-Star 100 alebo 200", "Sechrist 100 alebo 200",

"Babylog 1, "Stephan a kol.), S režim pomocné ventilyatsiiIMV. Deti s aktívnym pokus inhaláciu môže byť použitý apparatytipa "Bird VIP", "Babylog 8000" alebo "Servoventilator 900 alebo 300"S spúšťací režim ventilátora.

III. Pokyny pre nakladanie s

Oxidácie v AA tuhých pľúc môže byť dosiahnutý:

• - zvýšenie koncentrácie vdychovaného kyslíka,
• - zvýšenie inšpiratívneho tlaku
• - zvýšenie PEEP
• - predĺžením doby inšpirácie,
• - zvýšenie plató tlaku.

B. ventilácia (eliminácia CO 2), sa môže zvýšiť:

• - zvýšenie dychového objemu,
• - čoraz častejšie,
• - predĺženie doby výdychu. B. Voľba mechanických ventilačných parametrov

B. Voľba ventilátor (frekvencia, inšpiračné tlak plató inšpiračné vdýchnutí a výdychov pomer PEEP) parametre sa budú líšiť zavisimostiot povahu základného ochorenia a odpovede pacienta na provodimuyuterapiyu.

IY. ciele ventilátora

A. Kyslík: dosiahnuť PO2 50-100 mm Hg

B. pridržanie pSO2 v rozmedzí 35-45 mm Hg

B. Výnimky: V určitých situáciách, počty pO2 a pCO2 môže otlichatsyaot vyššie uvedené:

• - chronické pľúcne patológie vyššia znacheniyarSO2 tolerovať;
• - s modrými srdcových chorôb prevoditeľné menšie množstvo PO2;
• - v závislosti na terapeutický prístup v prípade legochnoygipertenzii, prenosný väčšie alebo menšie čísla pSO2;

Indikácie a parametre mechanickej ventilácie by mali byť vždy zdokumentovaná!

Y.technika

A. Pôvodné parametre mechanickej ventilácie v liečbe RDS nasledujúce kroky:

1. Inšpiračné tlak 20 - 24 cm vody .. Art.
2. PEEP zo 4 - 6 sm.vod.st.
3. Dychová frekvencia 20 až 24 za minútu.
4. inšpiračné čas 0,4 - 0,6 sekundy.

B. odn centrálneho pôvodu:

1. Inšpiračné tlak 14 - 16 cm vodného stĺpca.
2. PEEP 2 - 4 cm vodného stĺpca.
3. BH 15 - 20 za minútu.

V. inšpiračné prietok a čas. Riadením týchto parametrov, je možné, krivka izmenyatformu dýchacieho cyklu.

G. respiračné cyklus, keď je vetranie poskytovaná automaticky a je nezávislá na pacienta.

Podpora D. Flow. Prúd plynu prechádzajúcej ventilátora intubatsionnuyutrubku vo výdychovej fáze, umožňuje pacientovi ustanavlivatsobstvennuyu respiračné frekvenciu 2-4 násobku kmitočtu ventilátora.

E.Sinhronizatsiya respirátor. Spravidla pacienti sinhronnys respirátora. Ale vzrušenie môže zhoršiť synchronizáciu itogda môže vyžadovať podávanie liekov.

1. Za týmto účelom je morfín sulfátu môže byť použitý v doze0,1 mg / kg alebo 0,1 až 0,2 promedol mg / kg. Môže byť tiež ispolzovanydiazepam a hydroxybutyrát sodný.

2. V niektorých prípadoch odpor respirátora pacienta natoľko, že je potrebné vymenovať uvoľnenie svalov. S etoytselyu odporúča pancuronium bromid alebo verokuronium doze0,06- do 0,1 mg / kg. Nezabudnite, že hlboko pod sedatívami alebo relaksirovannyypatsientteryaet schopnosti spontánneho dýchania a potrebuje boleevysokih ventilačné parametre. U týchto pacientov musí POSTOYaNNOEnablyudenie aby sa zabránilo náhodnému extubácii alebo otklyucheniyarespiratora. Okrem toho pacienti často uvoľnil trebuyutnaznacheniya analgetiká.

Nezabudnite, že keď "húževnatý" IVL ju "škodlivý" Účinky sú výraznejšie! Mali by ste sa vždy snažiť, aby pomocný režim ventilátora!

YI. prehľad

Skúšobné a spôsob chyba do určitej miery úplne dopustim.Vazhnoy rámci prieskumu sa opakovanej analýzy gazovkrovi. Každý pacient je jedinečný vo svojej reakcii na vetranie.

B. Fyzikálne vyšetrenie.

1. Je potrebné starostlivo sledovať dobré výletné grudnoykletki pre zreteľný zadržať dych nad oboma pľúcami, zbytočne. it - znamenie správne prevedená IVL.

2. Je dobre okysličená a riadne vetrané bolnoyvyglyadit pohodlná, nemá centrálnu cyanózu, teplý irozovy kožu.

Yii. komplikácie

A. Medzi najčastejšie komplikácie umelej pľúcnej ventilácie sú pivničky prestávka s rozvojom intersticiálnej emfyzém, pneumomediastinum pnvmotoraksai. Tieto komplikácie sa vyskytujú asi u 20% všetkých novorodencov, ktorým bol mechanickú ventiláciu na RDS.

B. Iné komplikácie môžu zahŕňať:

1. Bakteriálna kolonizáciu a infekciu.
2. Manžetou endotracheálnej trubice alebo extubácii.
3. One-lung intubácia.
4. Pnevmoperikard so srdcovou tamponádou.
5. Znížená žilový návrat a zníženie srdcového výdaja.
6. Chronization proces v pľúcach.
7. Stenóza a obštrukcie priedušnice.

YIII. Príprava na odstránenie mechanickú ventiláciu

A. To sa týka spôsobu, ktorým sa hodnotí sposobnossstpatsienta vykonať bez umelého alebo pomocný ventilyatsiilegkih.

B. Prispôsobenie. Proces odstraňovania z ventilátora sa musí bytpostepennym predĺžená. Prvé zníži najzávažnejšie a nadmernej kontrole parametrypod dynamiku klinického obrazu a krvných plynov. Bolshinstvoschitaet, že najprv je potrebné zmierniť parametre definujúce vysokoesrednee tlak v dýchacích cestách. Ak sa v procese odstraňovania stav CMV dieťaťa, a krvné plyny zhorší, je nutné vernutsyak parametre, za ktorý zaisťuje normálnu výmenu plynov.

V. Po dosiahnutí frekvencie 10 - 12 za minútu, môže pacient poprobovatperevodit hodnotu režim CPAP 4-6 cm vody .. Art.

Koncentrácia kyslíka zostala rovnaká alebo prietom povyshaetsyana 5%. Na základe týchto údajov by mala normalizovať krvný plyny cherez20 - 30 minút. Mnoho nízkou pôrodnou váhou (menee1250 g telesnej hmotnosti) neznášajú CPAP dobre, ale extubován v nizkihparametrah ventilátora:. Inšpiračné tlak 12-14 cm vody. Art. a frekvencia tsiklovrespiratora 12-14 za minútu.

G. Pozor! Pri použití nízkej frekvencie dychov izbegayteizbytochnogo dobu inšpirácie. Dostatočná doba inšpiračné sa 0.4sek a nie viac ako 0,6 sekundy. Tak, pri frekvencii 15 dychov za minútu, inšpirácia pomer expirácie sa bude pohybovať v rozmedzí od 1: 3 až 1:10. Uvedomte si, že zníženie výskytu zvýšenie v inšpiračným čase, vy uvelichivaetesrednee tlak v dýchacích cestách! Ak chcete zmeniť frekvenciu zmien Unforgettable nádychu a výdychu.

D. Zhoršenie krvného zloženie plynu počas vyššie uvedeného protsedurtrebuet návrat na predchádzajúcu ventilačných parametrov. Opakujte fizikalnyyosmotr dieťa v prípade komplikácií mechanickej ventilácie, a to buď poyavleniidrugih komplikácií, ako je patent ductus arteriosus, nizkiygematokrit, chladového stresu, atelektáza, "škodlivý" IVL účinky.