Neonatálna intubácia: Pipe Technology intubácia

Indikácie pre novorodencov intubácia trubice

Okamžitá intubácia:

• Mekónium ašpirácie alebo krv.
• Bránicový pruh vady a prednej brušnej steny.
• Fetálny hydrops (fetálnej hydrops).

V závislosti od situácie:

• predčasnosť <26 недель гестации следует интубировать быстро, до развития дыхательной недостаточности, с последующим немедленным введением сурфактанта.
• predčasnosť <27 недель гестации — в зависимости от клинического статуса.
• predčasnosť > tehotenstvo 29 týždňov v prípade pochybností radšej skôr intubácia s následnou skoré extubácii (nebezpečenstvo PFC!).
• akumulácia C02> 60 mm Hg. Art. (Art / cap) na pozadí ventilačné masky alebo CPAP.
• Šok akejkoľvek etiológie (infekčné, hypovolemický atď).

pozor: Cez adaptér endotracheálnej trubice môžu byť podávané povrchovo aktívne látky (niekedy nutné zavedenie a termín dojčiat) a iné lieky. Adaptér iba mierne zvyšuje odolnosť rúrky, najmä, keď rúrky malých rozmerov (<2,5).

Praktické odporúčania pre novorodencov intubácia trubičky

S pomocou masky alebo hltana IT vetrať, aby sa dosiahlo uspokojivé sýtosti. Keď zavriete ústa a nosovej priechod druhej posledná možnosť sa líši od masky vetranie.

výnimka: Predčasné <26 недель гестации имеет смысл интубировать немедленно, в первые 30 сек после рождения.

Dôkladné odsávanie z úst a žalúdka.

Útlm (príklad) na intubáciu po prvej pomoci:

• Propofol v jedinej dávke 0,5-1 mg / kg (a tiež na sále, s prístupom k dispozícii) alebo
• Thiopental jedinú dávku 3 mg / kg.
• Midazolam v jednej dávke 0,1 mg / kg.

opatrne: U rizikových pacientov (napr nedonosených) sa môže vyvinúť záchvaty.

pozor: Intubácia na pôrodnej sále ihneď po narodení kvôli riziku hypotenzie by malo byť možné odmietnuť sedáciu!

intubácia:

• Ak je to možné, nasotracheal intubácii (pre lepšiu fixáciu IT).
• Špička IT tuk ksilokainovym gélu a tlačiť otvorom nosovej priechod opatrne (bez námahy!).
• Môžete ju použiť na menšie bougienage nosovej priechod, môžete tiež použiť trochu náprave katéter ako vodítko.
• Intubácii cez ústa do zložitejších prípadoch (škoda prepätia, nedostatočne a riadne faryngální priestor). V týchto prípadoch odôvodnil použitie vodiče s mäkkou špičkou. opatrne: Dirigent sa nepohybuje!
• Správne umiestniť dieťa: poloha stredovej čiary hlavy mierne predĺženie (poloha "ňuchania").
• Laryngoscope vždy v ľavej ruke. Ruky sa nemení!
• Vstúpiť čepeľ do pravého uhla úst, jazyka súčasnom presunu vľavo.
• Špička čepele alebo zdvíhanie epiglottis alebo navinutý to (lopatky) do záhybu epiglottis. By laryngoscope rukoväťou trakcie zdvihnite epiglottis smerom nahor, kým vizualizáciu hlasiviek.
• Pre odstránenie hrtana pohybu lopatiek iba v smere rukoväte! Nepoužívajte laryngoscope ako páku! (Pozor poškodenie zuba platňu!).
• Použite upínacie Magill IT inštitúcie v priedušnici.
• K zlepšeniu vizualizácie vchodu do hrtana tlačiť malíček ľavej ruky na vonkajšej strane hrdla (recepcia Sellick).
• Get It pre hlasivky k zániku čiernej ochrannej známky.

rada: Ak je slúchadlo nebude presahovať stáda, často uľahčuje otáčavý pohyb trubice (môže pomôcť Magill klieští). Je tiež možné upevniť rúrku pri vchode do hrtana (pomocou klieští Magill či bez nich), a potom jemne ohnúť hlavu dieťaťa dopredu k hrudníku.

V okamihu extrakcie laryngoscope Vždy držte trubicu s dvoma prstami na špičku nosa. Zmerajte a zaznamenajte vzdialenosť (v centimetroch) nosa krídla označiť toto umiestnenie na trúbku.

tráviť vyšetrenie počúvaním dýchanie (pre ručné alebo mechanické vetranie hardvér - druhý viac "riadené"!). Existujú respiračné znie rovnako na oboch stranách? Povinné počúvaním žalúdok plocha (správna poloha rúrky?)!

Fix náplasť trubice (Na prvý kože, potom sa trubica, ak je to nutné, odmastiť, výhodne oktinisept - menšie podráždenie kože).

opatrne: Vyhnúť sa trenie s úsilím!

kontrola X-ray v kancelárii: špička trubice v úrovni Th2 (druhá hrudného stavca, medzi vnútornou konca kľúčnej kosti).

Video: Tracheálna intubácia | postupy a zariadenia

Komplikácie novorodenca intubácia trubice

Príliš dlhá rehabilitácia.

Bradykardia alebo významný pokles saturácie kyslíkom: prerušiť pokus intubáciu, endotracheálnej trubice ľahko vytiahnuť späť a vetrané 100% kyslíkom uzavretím druhej nosovej dierky a ústa, cez stojace hltanu rúrky.

Príliš veľa pozornosť je venovaná postupu intubácia a príliš malým dieťaťom (priebežne sledovať tepovú frekvenciu a farbu pleti).

Rúrka sa navíja príliš hlboké (Pravý hlavný priedušky so zavedenou, vetrané jednej pľúca).

Správa pažeráka intubácia:

• Nadúvanie.
• Dieťa sa neotáča ružová.
• Bradykardia.
• Absencia dychu zvuky nad pľúc, môže byť vypočutý fúka na oblasti žalúdka.
• Žiadne pohyby hrudníka napriek adekvátnej tlak.
• V sporných prípadoch je extuboval alebo vizualizovať hrtan a skontrolujte polohu trubice, než vypúšťanie prostredníctvom endotracheálnej trubice v nesprávnej polohe !!
• Ak existuje možnosť sledovania capnography: neurčené ETCO₂.

Tipy pre technológie v ťažkých intubáciou

• Prejdení žalúdočné sonda nazálne a potom posunutím na ňom vopred navlečené endotracheálnej trubice.
• Použitie chladničky endotracheálnej trubice (tvrdšie).
• Keď Pierre Robin syndróm, vytiahnuť jazyk pomocou spony a držať ho (lepší výhľad).
• V prípade kozmických léziami v hltana a hrtana môže byť upravený tak, aby použiť kovovú katétra ( "záchranca"), alebo v prípade, že je skúsenosť, pomocou laryngeálne masky.
• Keď Pierre Robin syndróm, a nádorov v oblasti krku môže byť veľmi užitočné pre endoskopu (ak existuje).
• V prípadoch, keď intubácia trubice 2.5 adaptér odpor povrchovo aktívne mierne zvyšuje.
• Pozícia v orálny intubačný trubice: dĺžka trubice do rohu úst 6 cm + = telesná hmotnosť (kg) telesnej hmotnosti < 800 г: общая длина 5—5,5 см.

extubácie

indikácie:

• Stabilný stav dieťaťa na IT reorganizácie.
• Schopnosť znížiť: PIP alebo MAP. Oscilácie na vysokofrekvenčné ventiláciu. dychová frekvencia <25. При Fi02 0,3 большую часть времени. Количество трахеального секрета небольшое или может откашливаться.
• V prípade pochybností výhodnejšie riskovať extuboval a potom reintubirovat. Cieľom - minimalizovať dobu intubáciu.

Praktické odporúčania:

• Krvné plyny (CBS) pred extubácii.
• Extubácie 1/2 hodiny až do ďalšieho jedla dieťaťa.
• Žalúdok a IT dobre otsanirovat (bakteriologické vyšetrenie prepustenie z priedušnice).
• Extubácie sa vždy vykonáva fúkaním pľúc respirátor (inšpiračné opuch) (predbežné preklad k dispozícii na IMV po dobu niekoľkých minút).
• Po extubácii - starostlivom pozorovaní, vo väčšine prípadov, je ukazovanie držať hltanu alebo nosovej CPAP (existujú dôkazy o znížení frekvencie reintubation).

pozor: Nenechávajte dieťa intubovať na CPAP, v závislosti na veľkosti o IT je veľký náklad na dieťa (nikdy s priemerom 2,0!).

náhrada IT

indikácie:

• Príznaky obštrukcie: Dýchacie zvuky chýbajú alebo sú zle počul alebo počúvať iba na jednu stranu. Rast RS02, spadajúce P02. Ale keď ventilový mechanizmus: vzostup RSO₂ a Ro₂ No, v prvom rade, exspiračného prietoku. IT obštrukcie v diagrame na «Stephanie» prestávky dôjde. Nedostatok výhodne expiračná časť označuje čiastočnú obštrukcii lumen trubice (to bude priechodná inšpiračné fáza). Avšak, ak nie je výdych cez IT - to znamená, že je masívny exspiračný netesnosť okolo rúrky (zriedka) alebo endotracheálnej trubice je umiestnená mimo priedušnice. dôležitý: Diferenciálne diagnóza: pneumotorax!
• unikaniu > 50-60% sa odporúča použiť endotracheálnou trubicu väčšie.
• Zmena stavu orotracheal trubice nasotracheal.

Praktické odporúčania:

• Po prvé, vykonávať priedušnice a žalúdka. pozor: Absencia účinku, aby sa odstránili v ňom nachádza IT nápravné katéter a vákuové odsávací systém. Často jediný možný spôsob, ako odstrániť hlbší hlienu zástrčku!
• Stráviť ventilačné masky.
• Ak predchádzajúce IT poškodený alebo príliš krátky alebo tenký. nová rúrka by sa mala začať prostredníctvom druhej nosovej dierky, uchopiť upínacie Magill a až potom odstrániť starý rúrku a presadenie nového hlasiviek. rada: Re-intubácii môže byť uľahčené usporiadanie v endotracheálnej trubice žalúdočnej sondou: žalúdočné sonda by mala začať v IT (hrot sondy do priedušnice), starý rúrka okamžite odstrániť a umiestniť novú v priedušnici sondy pod kontrolou (laryngoskopu).
• Sedácia: midazolam, tiopental alebo propofol.