Akútna laryngotracheitíde u detí, intubácia a tracheostomie. intubácii hrtana

Video: Stenóza diagnostika a liečba

intubácii hrtana

Pod laryngu intubácia je potrebné rozumieť zavedenie špeciálnych rúr v jeho dutine pre zabezpečenie primeranej vonkajšie dýchanie.

Rozšírená metóda mala hrtana intubácia O`Dvayera. Táto metóda hrá obrovskú úlohu pri pomoci deťom trpiacim záškrtu hrtanu a úplne stratila svoj význam pre súčasnosť.

O`Dvayera intubácia sada sa skladá zo šiestich rôznych veľkostí kovových trubiek (№№ 1-6), ktoré zodpovedajú rôznym veľkosti gortani- iitubatora, ktorým je rúrka vložená a ekstubatora - pre odstránenie rúrky z hrtana. Pre nastavenie endotracheálnou pripojený roubík. Zapelepovyvayut choré dieťa, a položil na kolená asistenta. Pacientovho hlava je naklonená mierne dopredu. Expandér je medzi zubami vložená.
K dispozícii sú tri body v intubáciou.

Prvý bod - lekár vloží prst ľavej ruky do úst dieťaťa, držať ich na chrbát a koreňa jazyka k epiglottis a tlačí ju do koreňa jazyka.

Druhý bod - pravá ruka, lekár vloží endotracheálnej trubici uložený cez zavádzača do úst pacienta a na ukazovák ľavej ruky ju ženie do lumen hrtana.

Tretí bod - lekár ukazovák ľavej ruky sa presunie do zavádzacie priepustu do hlasiviek a zavádzač berie dych. Horná hrana endotracheálnej trubice je rozšírený a má otvor, ktorým prechádza jemné hodvábne vlákno. Toto vlákno je odvodený z ústnej dutiny a pripojené lepkavý lepidlo na tvári pacienta. V prípade, že trubica je správna, potom vonkajšie dýchanie sa stáva nedostatočné a hlas zmizol. Táto technika bola vyvinutá hákom k intubácii by mohol realizovať pediater.

Otolaryngologist môže vykonať intubáciu pod priamym videním s priamym laryngoskopie. Extubácie vyrábať 1-2 dni v prípade, hrtana stenóza eliminovaný preťahovanie závitu alebo trubice cez ekstubatora postup podobný postupu intubácia. Ak v tejto lehote intubáciu nie je účinná, potom produkujú tracheostómiu.

V súčasnej dobe sa rozšíril predĺžený intubáciu so špeciálnymi plastovými rúrkami, ktoré môžu v niektorých prípadoch, aby sa zabránilo tracheostomie. Táto technika je široko používaný v akútnom hrtane stenóza rôznej etiológie a to najmä v akútnych laryngotracheitíde u detí. To je v súvislosti s predĺženým intubácia akútnou laryngotracheitíde u detí a ja sa teraz zastavil.

Pri dlhodobej intubáciu, použite špeciálne termoplastické trubice, ktorá pri teplote tela zmäkne a dlhý pobyt v lumen hrtanu, nespôsobí preležanina. Tracheálna intubácia sa realizuje vo všetkých prípadoch prostredníctvom nosnej dutiny. Zmena trubica by malo byť vykonané každý deň. V rovnakej dobe, aspoň na krátku dobu, že dieťa je ponechaný bez trubice, ktorá umožňuje obnoviť miestnej hemodynamika laryngeálnych tkaniva, a tak sa zabránilo tvorbe dekubitov, granuláciu a zjazvenie v laryngotracheálnej spojenia.

Doba trvania intubácia môže byť 2-3 až 7-10 dní alebo aj dlhšie, ktorý je určený pre každého pacienta na čisto jednotlivých hlásení. Predĺžená intubácia v akútnej laryngotracheitíde úspešná v 60% prípadov. S neúčinnosti predĺženej intubácia produkovať tracheostómiu.

tracheostomie

Tracheostomy - Operácia, ktorej účelom je poskytnúť dočasné alebo trvalé správy dutinu s prostredím priedušnice. Termín "tracheotómia" treba chápať preparáciu priedušnice, t. E. Krok tracheostómiu.

Indikácie k tracheotómiu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín pas.

1. obštrukcie dýchacích ciest v hornej cudzieho telesa hrtanovej ochrnutie a kŕč hlasiviek, hrtana edém vyjadril, nádory krku, čo spôsobilo stlačenie dýchacích ciest, - aby sa zabránilo mechanickému dusenie.

2. Porušenie priechodnosť sekrečné cesty dýchacie produkty ašpirácie n - pre odvod dýchacích ciest.

3. Akútne respiračné nedostatočnosť a absencia spontánneho dýchania traumou hrudníka, poranenia miechy s cervikálnou segmentmi mimo inervácie medzirebrové poranenia svalov a akútne cerebrovaskulárne patológia - aj pri dlhšom používaní respirátora.

Stenóza hrtana vo fáze dekompenzácia a terminál je indikáciou pre núdzové tracheotómiu. Keď progresívne a nezvratné procesy tracheostomy by sa mali uplatňovať bez toho, aby čakal na respiračné zlyhanie a rozvoja hypoxia.

Tracheostomy by mal byť pripravený sterilný sada nástrojov: skalpel, 2 anatomické a chirurgické pinzety, niekoľko hemostatická svorka, výťah pre zneužívanie Isthmus štítnej žľazy, rovné nožnice, 2 hlúpy a 1 samostatným zuby ostrý háčik, traheorasshiritel svadobnými šatami, chirurgické ihly a držiak ihly, injekčné striekačky infiltratsponnoy anestézie traheokapyuli rôzne miestnosti, sterilné žine a hodváb.

Keď okamžitá indikácia pre Tracheostomické a prevádzku neexistencii nástrojov produkujúcich improvizovaných prostriedkov.

Rozlišujú hornej, strednej a dolnej tracheostomie v závislosti na úrovni preparácie priedušnice chrupavky smerom k šiji štítnej žľazy (nad šiju - horný, dolný - nižšia, stredná - po sekcii šije členitý chrupavky priedušnice, jej zodpovedajúcu úroveň). Dospelí produkujú top Tracheostomy, deti - dno, pretože šiju nachádza nad. Centrálne tracheostomie vyrábať len zriedka, ak to je možné, aby sa na hornej alebo dolnej, napríklad pri nepriaznivé polohe anatomické prevedenie šije alebo spoločným nádory štítnej žľazy.

Pacient leží na chrbte, pod ramená umiestni vankúš, hlavu zvrátenú dozadu. Táto poloha umožňuje pacientovi, aby sa priblížil hrtana a priedušnice na prednej strane krku. Operácia sa vykonáva ako za endotracheálnu anestéziu a lokálnej anestézii. Deti majú tendenciu používať endotracheálnu anestéziu. Preveďte lokálne infiltráciou anestézie 0,5-1% roztoku novokaín alebo 0,5% roztok triimekaina. V extrémnych podmienkach, pracujú bez anestézie.

Narezanie kože, podkožia a povrchovej fasciu vyrábať od spodnej hrany chrupavky štítnej do jugulárnej zárezu prísne na pozdĺžnej osi krku. Medián krku tlačiť žily alebo bandáž, sú biele čiary, na ktorom tupý zatlačením svaly a vystaviť šije štítnej žľazy.

Keď horná tracheostomie definuje spodný okraj chrupavky štítnej žľazy a prierezové narezať fascia zaistenie kapsule štítnej žľazy na cricoid chrupavky. Tým, tupý otseparovyvayut šiju štítnej žľazy a stiahol ho dole výťahom. S ostrým jedným driekom háku vytiahol hore a cricoid vpredu. Vystavenie chrupavku priedušnice nad šiju, odhaľujú pozdĺžny rez.

Aby sa predišlo komplikáciám, ako je hrtana perichondria nemali pitvať prvý tracheálnej chrupavky a líg. cricotracheale. Priedušnice je s výhodou otvorený medzi prvým-druhou tretinu alebo druhý chrupavky. Priečna rez medzi tracheálne chrupaviek nežiaduce, pretože traheokanyulya ňom zavedeného môže dôjsť k deformácii prednej tracheálne stenu, ktoré komplikujú následnú decannulation. Pred otvorením priedušnice, ak sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii pomocou injekčnej striekačky cez medzeru medzi chrupavka sa podáva v 0,25-0,5 ml tracheálnej lumen 1-2% roztoku tetrakainu potlačiť reflex kašľa.

Pred zavedením tracheálnych priechodom kanyly britu expandéra chované Trousseau. Na koži nad a pod stómiou, uložiť 1-2 hodvábnym stehom. Husto stoma by nemalo trvať v aby sa zabránilo tvorbe podkožného emfyzému. Rúrka je upevnený na hrdle pacienta gázy pásku. V dolnej časti Tracheostomické šije štítnej žľazy je ťahaná smerom nahor. S priemerom tracheotómiu po otseparovki štítnej žľazy šiji jeho štipka dve svorky Kocher, rozrezať a svorka spletení koleso šitého švu na oboch stranách. tracheálnou rez sa vykonáva na úrovni šije.

Komplikácie tracheotómiu môžu byť v podobe krvácania, podkožného tkaniva, rozdutie pľúc, pneumotorax, pneumomediastina, zástave dýchania po otvorení priedušnice lumen neskoro arrosive krvácanie, pažeráka zranenia, vývoj hnisavá tracheobronchitída v pooperačnom období.

K dispozícii sú funkcie tracheostomy u detí. Tracheostomy v Degen by sa malo uskutočniť iba v celkovej anestézii s pre-tracheálnej intubácii. Pri nižšom tracheostómiu u detí by sa mala snažiť vykonať rez bližšie k šiji štítnej žľazy, bez toho aby prekročili to, ako nízko tracheálne rez vyrobené v rozloženom stave krk môže spadnúť za hrudnou kosťou. To vedie ku komplikáciám, ako je. pneumotorax a pneumomediastinum.

Okno v priedušnici nepretína, pretože so sebou nesie ďalšie jeho deformácii. By nemali byť používané traheorasshiritel výbavy. Traheokanyuli musí byť plastová. Tracheostomie u detí by mala byť ukončená šijacie tracheálnej stenu na koži: všeobecne aplikuje 2 žine steh na každej strane. Takéto tracheostomie podshivanie otáča dieru uľahčuje vloženie traheokanyuli zabraňuje deformácii tracheálnej tlak traheokanyuli uľahčuje neskoršie decannulation.

V prípade núdze, kedy je čas a podmienky na výrobu tracheostómiu, alebo vykonať kopikotomiyu krikokonikotomiyu, t. E. rozrezať líg. cricothyroideum (seu líg. conicum) alebo súčasne líg. cricothyroideum a oblúk cricoid chrupavky. Pohmat definovať kužeľový zväzok n členitý. Táto operácia sa používa ako posledná možnosť, pretože by mohlo dôjsť k perihondritu hrtanu a komplikujú následné decannulation. V tejto súvislosti, pri najbližšej príležitosti by mal produkovať typické tracheostómiu a presunúť traheokanyulyu.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno