Anestézia cisárskym rezom u žien s preeklampsiou

URL

Konvenčné dvojstupňové schéma anesteziologicheskogoposobiya s povrchovou anestézii v kroku operácie až izvlecheniyaploda gestóza je nedostatočná vzhľadom k neprítomnosti analgeticheskogoeffekta a nedostatok neuro-vegetatívny blokády že ppivoditk modelovanie arteriálnej gipeptenzii zodpovedajúce gestozumaksimalnoy závažnosti a pyade prípady ppovotsipuet kpovoizliyaniev mozgu, pľúcny edém Aki , sindpom ICE kpovi na Matepi tyazheluyugipoksiyu a plodu, ktorá je spojená s poklesom maternice prietoku krvi (obr.). POČAS tlačivách závažná preeklampsia zobrazené podopazpeshenie iba pod maximálnu ochranu.

Ako krvný tlak ilustrácie privodimdannye pri cisárskych secheniyau žien s preeklampsiou a eklampsia v indukcii narkozatiopentalom sodného v dávke 5-7 mg / kg (tabuľka.).

Ako je zrejmé z údajov v skupine žien, ktoré zomreli na incízie v anestézii neadekvatnogovvodnogo modelované v gestózou závažnosti pourovnyu krvný tlak, že dvaja (10%) prípadov yavilosprichinoy intraoperačnej krvácanie do mozgu a letalnogoiskhoda, dva podporoval rozvoj HELLP syndróm, tri - vyvolal vývoj kómy operáciu sostoyaniyaposle vzhľadom k opuchu mozgu vyjadrené s ochagamiishemii.

PIs.1. Zmena arterialnogodavleniya, noradrenalín a pristresse maternicovej krvný tok. (o S.M. Shnider, 1993)

Aktualizácia indikátorov davleniyau krvi žien s preeklampsiou a eklampsiou počas cisárskeho rezu (M +m).

krokové operácie cisársky rez	Ženy by rodorazreshennyeoperativnym
	Living (n = 59)				Zomrela (n = 18)
	Adsist mm Hg. Art.	ADdiast mm Hg. Art.	GARDEN mm Hg. Art.	ADsist mm Hg. Art.		ADdiastmm Hg. Art.	GARDEN mm Hg. Art.
pred chirurgickým zákrokom	151,6+ 4.8	100+ 3.1	117.2+ 3.6	170+ 6.8		106+ 4.2	127,3+ 5.2
Keď časť kože	154,4+ 4.9	102,1+ 2.7	119,5+ 3.2	185+9.0 *		128+4.6 *	147+5,9 *
Po extrakcii plodu	138+4.9 *	96.1+ 3.2	109+ 3.6	142+8.5 *		99+6.0 * Video: Ako sa vysporiadať s opuchom v priebehu tehotenstva?	113+6.4 *

Poznámka: * - p<0,05 по отношениюк исходному уровню.

Spok optimálne pre podopazpesheniyayavlyaetsya ppomezhutok relatívnej stabilizácii hemodynamických ppippovedenii intenzívnych tepapii tlačivá ťažká preeklampsia, a tomsluchae keď opepatsy začína na pozadí povtopnoy dekompenzácia, poskytovať adekvátnu ochranu anestetika výrazne tpudnee.

1. Intravenózne anestézia ventilátor C

Použitie omamných sedatíva analgetiká poskytuje maximálnu ochranu opganizmamatepi POČAS opepatsionnom stpesse a predpôrodné ochrany ploda.Pri túto variantu anestézie nevyhnutných podmienok pre provedeniyaprodlennoy novorodenca ventilátora.

príprava: cm. lecheniepreeklampsii.
premedikácie: Atropín (metacin) 0,5 mg, 20 mg difenhydramín, fentanyl (remifentanil), 70-100 mikrogramov (1-1,5mg / kg), promedol 20 mg, 10 mg morfínu.
Mioplegii pri tracheálnej intubácii: Depolyapizuyuschie miopelaksanty.
indukčné(A / alebo) tiopental natpiya hexenalu alebo 7-8 mg / kg, bpietal 1,5-2 mg / kg, dippivan 2,5-3 mg / kg, oxid dusný 2: 1.
Udržiavanie anestézie:promedolu 20-30 mg alebo 100-200 mikrogramov fentanylu, oxid dusný, droperidol, benzodiazepíny. Prijateľné aplikácie Ethran alebo izoflurán (Forane) v koncentrácii asi 0,25-0,75%.
relaxačné: ARDUANU 0,05mg / kg trakrium 0,5 mg / kg.
terapia: cm. terapiu preeklampsie.
Budúce Tactics: prodlennayaIVL pod svalovej relaxácie a sedácie benzodiazepíny inarkotikami.

2. Epidurals

Obr. 2 Zmeny krvného tlaku a maternicovej krovotokapri spinálnej anestézii a po podaní vazopresorov (pre S.M.Shnider, 1993)

Výsledkom našej epidupalnoy anestézie anestéziológ kvalifikatsiiot tpebuet high-peanimatologa a môže byť použitý ako súčasť izolirovannyyvariant kombinovanej anestézii, v prípadoch, keď je nutná ventilácia. Ako izolipovanny trendy sú epidupalnayaanesteziya POČAS opepatsii oddielu kesapeva môžu byť použité tolkoppi gestóza s.pedney svetlo a závažnosť. POČAS tyazhelyhfopmah preeklampsie nevyhnutným dôsledkom našej ventilátora vo štvrtohorách opepatsii. Rezkoesnizhenie BP v regionrnoy anestézii (systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg) vedie v rovnakom znížení krčka prietoku krvi iostroy hypoxie plodu. Epidurálna anestézia kotorayavyzyvaet menšie kolísanie v krvný tlak je vhodnejšie.

Punkcia katéter a epidurálnej priestor proizvoditsyana úroveň L₁-th₁₂, katéter vykonáva HA3 cm nahor. Skúšobné lidakaina dávka - 40 mg. Po 5 minútach pri otsutstviipriznakov spinálnej anestézii podávať primárne dávky - 3 mg / kg lidokaínu + epinefrínu 1: 200.000. (3% trimekaín 20 ml bupivakaín (ropivakainové) 0,5% -15 až 20 ml) po dobu sedatatsiiispolzuetsya lieku Diprivan v / alebo barbiturátmi 100-200 mg. Po izvlecheniyaploda zavedená do epidurálneho priestoru alebo fentanyl (alfentanil) 50-100 ug, promedol buď 10 mg alebo 5 mg morfínu a benzodiazepíny použitia (Dormicum) pre sedatatsiimozhno. Úvod mestnyhanestetikov narkotické analgetiká pokračuje posleoperatsionnomperiode bolesti a obnovenie funkcie kishechnika.Etot prevedenie poskytuje adekvátnu anestetík, analgetík a effektivnuyuneyro-autonómne blokádu (obr.).

3. anestézie PECHENOCHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

príprava: minimalnayaprodolzhitelnost v prítomnosti zdroja krvácania. Keď vyrazhennoyarterialnoy hypotenzia - napojenie na dopmina vospolneniyaOTsK. Halotan je kontraindikované.
premedikácie: prednizolon60-90mg, atropín (metacin) 0,5-0,7 mg difenhydramín 10-20 mg, fentanyl (remifentanil).
indukčné: Kalipsol2-3 mg / kg GHB 2-4 g, oxid dusný.
Mioplegii pri tracheálnej intubácii: Depolarizing myorelaxanciá ditilin, ListenOn, myo-relaksin2 mg / kg. V závažnou poruchou funkcie pečene môže prolongirovaniedeystviya depolarizujúcich svalovo relaxačné na niekoľko hodín Postoperati.
Udržiavanie anestézie:Kalipsol, GHB, fentanyl, benzodiazepíny, oxid dusný.
relaxačné: depolarizáciou (ListenOn, ditilin) ARDUANU 0,05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.
terapia: cm. pechenochnoynedostatochnosti terapie.
ďalšie taktika: Vospolneniekrovopoteri na operačnom stole a len v stabilnom gemodinamike- dopravy IT miestnosti.

4. anestézii AKÚTNA POCHECHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

Operácia sa vykonáva len pre život

ČÍTANIE!

príprava: Účtovné gidrobalansa.Pri ťažká prevodnenia ultrafiltrácie alebo gemodializdolzhny predchádzať chirurgický zákrok. Korekcia metabolickej hydrogénuhličitanu atsidozatrisaminom a Na.

prenarcosis: Atropín (metacin) 0,5 mg, 10 mg difenhydramín, fentanyl (alfentanil, remifentanil) 100 mirogramů.
indukčné: GHB 4d, Kalipsol 2 mg / kg, 10 mg seduksen. oxid dusný.
Mioplegii pri tracheálnej intubácii: Antidepolyapizuyuschie miopelaksanty (trakrium)
Udržiavanie anestézie:Kalipsol, GHB, fentanyl, seduksen, oxid dusný, ETRAN, Forane.
relaxanty: antidepolyarizuyuschego.
terapia: dolzhnabyt doplnil stratu krvi na operačnom stole. Zdvihový objem tekutiny terapii600 ml + diurézu a objem krvácania.
Budúce Tactics: prodlennayaIVL a hemodialýza.