Eklampsia tehotenstva, eklampsia počas tehotenstva: symptómy, príčiny, liečba, čo sa deje?

Výnimkou sú tie vzácne, veľmi ťažké prípady, keď sa u pacienta rozvinie kóma bez predchádzajúcej záchvatov ( "non-konvulzívne eklampsia").

Kŕčovitá forma eklampsia môže dôjsť v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov pred pôrodom, teda v priebehu tehotenstva - .. Eklampsia tehotenstvo (eklampsia gravidarum). Najčastejšie sa vyskytuje pri narodení - eclampsia matiek (eklampsia parturien-tium).

Eklampsia, ktorá začala v priebehu tehotenstva, môže pokračovať v pôrodu, rovnako ako eklampsia tehotné ženy môžu pokračovať po pôrode.

Výskyt eklampsia je v súčasnej dobe definované v desatinách percenta. Jej vzhľad, spravidla závisí na kvalite liečby a prevencie úsilie kombinovanej pôrodnícke a gynekologické inštitúcie (pôrodnice). Výskyt eklampsia je tu vnímaná ako núdze, ktorý na čele pôrodníckych inštitúcia bezodkladne hlásiť do miestneho zdravotného ústavu.

Prudké zníženie výskytu preeklampsie, ako aj účinnosť liečby, kedy je to jedna z najvýznamnejších úspechov sovietskeho zdravotníctva.

Eklampsia často ochorie mladej nulipar, ktorí už skôr pozorovaný edém, nefropatiu a preeklampsiu.

arteriálnej hypertenzie

Eklampsia sa vyskytuje častejšie u závažnej (diastolický krvný tlak >110 mm rt.st.- 54%) než s miernou hypertenziou (diastolický krvný tlak 91-109 mm rt.st.- 30%). Avšak, počas normálny krvný tlak eklampsia pozorovaná u 16% žien. V ťažkej hypertenzie, eklampsia dôjde pred 32. týždňom tehotenstva.

proteinúria

Ženy s preeklampsiu majú rôzne stupne proteinúrie takmer polovica z nich - významné proteinúria väčší alebo rovné 3 + (48%), ale pre mnoho žien to nie je (14%).

opuch

Vzhľadom na vysoký výskyt opuchov počas tehotenstva by nemal byť braný do úvahy pri stanovení diagnózy a nemajú U4 ženy (26%).

čas výskytu

Frekvencia eklampsia pred pôrodom - 38-53%, pri pôrode - 18-19%, po pôrode - 28-44%. V súčasnej dobe, v dôsledku liečby pred pôrodom a počas výskytu krátko po pôrode eclampsia posunutá smerom neskorom popôrodnom období. Podľa súčasných názorov viac ako polovica popôrodná eklampsia bol pozorovaný po 2 dňoch po pôrode, a sú popísané v prípadoch preeklampsie po 23 d po pôrode. Pacienti s takými "atypické" eklamptických záchvatov zvyčajne dorazí na pohotovosti, kde lekári zvyčajne nie sú oboznámení s týmto pôrodnícke patológie. Vo väčšine prípadov sa objaví po 28 týždňoch tehotenstva (91%), malá časť - až 20 týždňov (1,5%).

Symptómy a príznaky preeklampsie tehotné

klinický obraz eklampsia je veľmi charakteristické.

Po preeklampsicheskogo štátoch a v zriedkavých prípadoch aj bez neho, ale dochádza k zabavenie nefropatia javy, označujúca začiatok choroby.

Útoky zriedka trvať dlhšie ako jeden deň. Počet záchvatov môže byť veľmi veľké. Starí autori popísali prípady preeklampsie s 50, 100 a dokonca aj viac záchvatov. V súčasnej dobe, vzhľadom na pokrok v pôrodníctve musieť zriedkavo pozorované závažné a dlhotrvajúce, rovnako ako časté (viac ako 5-7), záchvaty. S koncom pôrode zvyčajne zastaviť záchvaty. Preto skôr než po prvom záchvate začala a skončila pri pôrode, tým lepšie je to pre tehotné ženy a plod. záchvatov všeobecne označuje závažnosť a eklampsii.

Výsledkom tohto ochorenia je horšia ako kedykoľvek predtým práce začali kŕče, tým viac tam boli, už boli a stále častejšie sa opakujú. Treba tiež pripomenúť, že aj prvý a jediný záchvat môže spôsobiť vážne komplikácie a dokonca aj smrť pacienta.

V tomto ohľade je prognóza eklampsia je vždy vážne. Záleží na mnohých faktoroch, medzi ktoré patria:

1. závažnosť ochorenia (celkový stav, zvýšenie krvného tlaku, zloženie moču, a závažnosť edému al.);
2. frekvencia a závažnosť kŕčov;
3. vykonali včasné a správne zaobchádzanie;
4. povaha komplikácií.

Dobrá prognostický znak je zastavenie záchvatov a časté močenie, zlý - dlho kóma po rýchlo po sebe nasledujú záchvaty, horúčka (až na 38-39 ° C), frekvencia impulzov, to arytmia, hypotenzia, náhle zmeny krvného tlaku, žltačka, atď. Tiež. okrem toho prognóza je ovplyvnená komplikáciami a pôrodu, etiologické bod, ktorý je ťažký toxémie: abnormality odtrhnutie placenty, atonickú krvácanie a ďalšie.

Komplikácií, ktoré vznikajú ako priamy dôsledok eklampsia, závažná významu sú krvácanie do dôležitých orgánov, najmä mozgu, zápal pľúc, pľúcny edém, nefritídy, sepsa, psychózy a ďalšie. Na neopatrnej a nedostatočnej starostlivosti o pacienta môže byť hryzenie jazyk počas záchvatu, rovnako ako poranenia (napr., padajúce z postele).

Charakteristické patologické údaje pre preeklampsia nelíši od zmien v iných vážnych otravy, končiť smrťou (pozri. Výška).

. Príčinou smrti, mimo uvedených komplikácií môžu byť hlboké degeneratívne zmeny v hlavných orgánoch (pečeň, obličky, atď.), Zvyčajne vyvíja pri dlhšom priebehu ochorenia - pri vstupe do pacienta do tzv dystrofické kroku. Ak takí pacienti prežijú, funkčné poškodenie postihnutých orgánov môže v niektorých prípadoch trvať pevný charakter a príčiny zdravotného postihnutia.

uznanie To nie je nijako zložité. Vyznačujú útoky na preeklampsia, závažným ochorením obličiek alebo iného vážneho toxémie tehotenstva.

Pred začatím eklampsia žena ustarostený bolesť hlavy v tylový a čelné oblasti, poruchy videnia vo forme vágnost a svetloplachosť. Bolesti hlavy predchádza eklampsii v 50-70% prípadov, poruchy videnia - 19-30%, bolesť v pravom hornom kvadrante - 12-19%. Aspoň jeden z týchto príznakov sú pozorované u 59-75% pacientov s eklampsia. Bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov sa vyvíja približne u 20% žien s preeklampsiou. Kritériá pre závažnosť preeklampsie posudzovanie rizika preeklampsie, že je potrebné pre liečbu a síran horečnatý k okamžitému dodaniu - vážnymi trvalými bolesťami hlavy. Bohužiaľ, táto funkcia nie je vždy možné predvídať vývoj preeklampsie u žien s preeklampsiou.

Ženy s rozvojom eklampsia pozorovaná hyperreflexia, takže v primárnom a re-testovanie žien s preeklampsiou by mala byť vždy na stanovenie postreh. Avšak, záchvaty sa môžu objaviť u žien bez hyperreflexiou. Naproti tomu u nekomplikovaných tehotenstva na vedomie, hyperreflexia. V štúdii žien s preeklampsie by mala byť stanovená hlbokých šľachových reflexov, ale ich použitie predpovedať eklampsii zostáva obmedzená.

Generalizovaných tonicko-klonických kŕčov prvé predĺženie približne 1 minútu. Ak sa nelieči, útoky rýchlo nasledujú jedna za druhou. Pri absencii ďalších neurologických komplikácií, ako je cievna mozgová mŕtvica, fokálna neurologické symptómy vyskytujú zriedkavo.

Vstupné vyšetrenie eklampsia v tehotenstve

Po prvé, je potrebné potvrdenie diagnózy, určenie pravdepodobnosti výskytu komplikácií pre matku spojené s eklampsiou, a začať sa pripravovať pre bezpečné predčasného pôrodu. Avšak, akútna starostlivosť pre preeklampsia už dlho, kým nie sú výsledky prieskumu.

laboratórny výskum

• Hladina hemoglobínu, hematokritu;
• počet krvných doštičiek a koagulačného systému krvi;
• hodnoty kreatinínu;
• hladina kyseliny močovej v sére;
• hladina sérových transamináz a laktát dehydrogenázy;
• úroveň močoviny, glukózy a elektrolytov v sére.

Frekvencia výskytu pľúcny edém - 3-5%, aspiračná pneumónia - 2-3%, v ich diagnostike pomocou pulzný oxymetria. V prípade, že výsledok je menšia ako 92%, je potrebné určiť zloženie plynu v arteriálnej krvi.

röntgenové vyšetrenie

Keď hypoxémie u matky a / alebo patologického vyšetrenia dát pľúc vykonaný röntgenový snímok hrudníka. Ženy s preeklampsie nie sú zobrazené štandardné röntgenové techniky výskumu mozgu. Na druhú stranu, keď sa "atypická" kŕče a nejasné diagnózy lekár nesmie odkladať takej inšpekcii.

plodu vyšetrenie

Počas záchvatov u matky vyvíja hypoxia, čo vedie k zmenám v tepovej frekvencie plodu - bradykardia, krátke konce spomalenie, zníženú variabilitu a tachykardia. Vo väčšine prípadov hypoxie u matky pokračuje po záchvate, a tieto zmeny zmizne. Ak sa napriek liečbe, sú zmeny uložené FHR počas 15-20 minút, je nutné vylúčiť odtrhnutie placenty.

Diagnóza eklampsia v tehotenstve

Eklampsia je definovaná ako prvýkrát identifikovaný veľký záchvatov u žien s novo diagnostikovanou preeklampsiey- grand mal záchvaty, ktoré nie je možné pripísať iným príčinám. Eklampsia - základné prvotné diagnóza vo všetkých prípadoch, veľké záchvaty, ktoré najprv objavili počas tehotenstva a ženy by mali dostávať zodpovedajúcu liečbu. Vývoj eklampsia u žien s preeklampsiou zvyšuje chorobnosť a úmrtnosť. Na liečbu eklamptických záchvatov sa síranom horečnatým úspechom použité. Ak eklampsia existuje riziko odtrhnutia placenty, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, Aspira-translačný pneumónie a respiračné zlyhanie, a obehový systém. Spolu s typickou dobe vzniku eklampsia diagnóza potvrdená hypertenzie a proteinúrie. Avšak, príznaky môžu byť rôzne.

Liečba preeklampsie v tehotenstve

Eklampsia liečby majú za sebou dlhú cestu. Jeho základné kroky: prísne konzervativizmus - liečba všetkých prípadov eklampsia iba jeden liek (liečivo) sredstvami- prísne Activism-cisárskym rezom v každom prípade medzi priemernou eklampsii- terapia - konzervatívna terapia pre ukončenie alebo, v prípade potreby, ak sa objavia podmienky opatrný doručenia.

Dlhodobá práca vynikajúceho ruského pôrodníka VV Stroganovský viedlo k triumfu spôsobe liečby preeklampsie, ktorý dal názov "preventívne", aj keď v podstate sa jedná o spôsob sekundárnu línii liečby. V súčasnej dobe je metóda VV Stroganov sa rozšírila po celom svete. Dovolil na začiatku výrazne znížiť počet úmrtí z eclampsia až do výšky 23% (predtým 10-15%).

Metóda VV Stoganova je balík opatrení založených na princípe ochranného inhibície-_ má obnoviť poruchy u pacientov s kortiko-viscerálny regulácia. Starostlivé prevedenie tento spôsob liečby podporuje, zníženie krvného tlaku, zníženie edém (najmä cerebrálna edém), častejšie močenie, urýchľuje dodanie a ďalších priaznivých zmien, zlepšenie celkového stavu pacienta. Toto je dosiahnuté prostredníctvom série podujatí, tie hlavné sú nasledovné.

I. odstránenie všetkých horkosti a utešujúce choré. Pacient bol umiestnený v samostatnej zatemnenej komore, izolované od hluku. Štúdie pacientov pripútaných na extrémne neobhodimymi- vyrábajú za ľahké éterové anestéziu (anestézia u pacientov s preeklampsiou sa zvyčajne vykonáva s niekoľkými kvapkami éteru). Za rovnaké a produkovať anestézie, všetky manipulácie - katetrizácia močového mechúra, vstrekovanie, phlebotomy, a ďalšie.

II. Systematické podávanie liekov v určitom vzore. Ako je použité liečivom pantopon morfín, alebo v kombinácii s chloralhydrátu alebo síran horečnatý.

Drug Scheme VV Stroganov.

1. Po záchvate, akonáhle pacient začal dýchať, za ľahké éterové anestézii vstrekovaného pod hydrochloridu morfínu kože 0.015-0.02. Keď bol morfín podáva pacientom pred dodávkou do pôrodnice, liečba začala zavedením síranom horečnatým a chloralhydrátu, m. E. priamo z n. 2 (cm. Nižšie).
2. 30 minút po podaní morfínu intramuskulárne (verhnenaruzhnogo kvadrantu zadku) podogretogo- 40 ml 15% roztoku síranu horečnatého (alebo dať klystír 2,0-2,5 g chloralhydrátu v 150 ml teplého mlieka).
3. Po 2 hodinách od začiatku liečby znovu vstrekuje rovnaké dávky hydrochloridu morfínu.
4. Ak sa záchvaty nebol uspokojivý a stav pacienta, a potom po 5 hodín a 30 minút od začiatku liečby sa opäť podáva 20 až 25 ml 15% roztoku síranu horečnatého. Ak opakovať záchvaty podávať 40 ml rovnakého roztoku síranu horečnatého. Pri liečbe sa Chloralhydrát poslednej ponuky, ako je uvedené v ods. 2.
5. Po 11 hodín a 30 minút od začiatku liečby sa opäť podáva síran horečnatý (n 4.) a liečba chloralhydrátom - 1 -1,5 g chloralhydrátu.
6. Po 19 hodinách a 30 minút od začiatku liečby v prípade dlhodobej neprítomnosti záchvatov a ich prekurzorov dávkovať síran horečnatý a chloralhydrát uvedený v n ^. 5, môže byť znížená alebo dokonca nahradiť 0,5-0,6 g Veronal.

Schéma liek DP Brovkina.

V súčasnej dobe väčšina pôrodníkov Program nahrádza VV Stroganov iné schéma navrhnuté DP Brovkina.

Táto schéma nie je horší ako vo svojej účinnosti systému VV Stroganov, zároveň takmer jednoduché a pohodlné, takže je právom považovaný za úspešný a cenným doplnkom metódy VV Stroganov.

V rámci tohto režimu iba jedno ošetrenie je 20% roztok síranu horečnatého, ktorý sa podáva 4 krát denne intramuskulárne každých 4-6 hodín s 30 ml (denná dávka síran horečnatý - 24 g sušiny). Síran protijed horčíka je chlorid vápenatý. Intravenózna injekcia 10 ml 10% roztoku ich rýchlo odstraňuje negatívne účinky síranom horečnatým.

III. Reliéf záchvatov. Keď prekurzory záchvat, zatiaľ čo pacient dýcha, použiť mierne éterové anestézii. Pred Záchvat zubné protézy je potrebné odstrániť, a v priebehu záchvaty medzi zadných stoličiek ležal gumový klin alebo manipulovať s lyžicu, zabalené do niekoľkých vrstiev tenká, aby sa zabránilo hryzenie jazyka počas záchvatu a ľahké dýchanie.

IV. Zlepšenie základných funkcií v tele. Respiračné funkcie sa zlepší v polohe pacienta na strane, rovnako ako starostlivé čistenie dutiny ústnej a nosovej sliznice, slín, a tak ďalej. Funkcia obličiek je zvýšená použitím ohrievačov bábika (kde pozor popáleniny, pretože pacient môže mať pocit, že fľaša s vodou je príliš hot) - obličky uľahčené posilnením funkcie kože (potu v dôsledku tepelných balíčkov, pre ohrievače obloženie) a pľúcna (inhalácie teplo, ale čistý vzduch) a ďalšie.

Video: Gistoz (toxémie) tehotenstva. Je jednoduchšie sa pohybovať, alebo zbaviť sa nepríjemných príznakov

V. Zníženie krvného tlaku. To je dosiahnuté použitím drogy alebo (u) žilou: zníženie cievnych kŕčov, arteriálna tlak klesá, znižuje opuchy, zlepšenie funkcie obličiek a pľúc.

Odvzdušňovací sa vykonáva v závislosti od stavu pacienta a v blízkosti množstve doručenia 400-600 ml v prípade, aj napriek pokračujúcej, v súlade s princípmi popísanými vyššie, terapie, tam boli dva alebo tri ťažké pľúc záchvat. V prípade, že koniec doručenie počíta v najbližších - 2 hodiny, phlebotomy sa nevykonáva.

VI. Umelé otvorenie membrány. Tým je dosiahnuté zníženie vnútromaternicové stresu, objemu maternice a súvisiace zlepšenie vnútrobrušného krvného obehu a urýchliť doručenie. Močový mechúr plodu je otvorený v popise krčka maternice tým, že najmenej dva prsty.

VII. Možno, že rýchle, ale jemný dodanie. Ak vezmeme do úvahy, že všeobecný postup je nežiaduce a dráždi, že po narodení záchvatov alebo zaniknú alebo sa stávajú vzácnejšie a slabý, akonáhle podmienky pre jednu z týchto operácií, okamžite produkoval. Takéto operácie môžu zahŕňať: prekryvnej a výstupné dutiny klieští alebo vákuové odsávanie, extrakcia plodu záveru, podalic verzie a extrakciu jeho priečnu polohu, a keď mŕtvym plodom - perforácia hlavy kranioklaziey a extrakciou plodu.

VIII. Urýchlené zobrazovanie. Cisársky rez výlučne v záujme matky sa vykonáva len v prípadoch, keď aj napriek použitiu týchto prostriedkov, tehotné alebo matkám novorodencov eklamptických hodí sa stále deje, a dodaním vaginálne žiadne podmienky.

Treba dodať, že intravenózna eklampsia pacientov raz denne 20-40 ml 40% roztoku glukózy spolu s 0,25 g kyseliny askorbovej, rovnako ako v prípade nefropatia, prospešný terapeutický účinok.

V závažných prípadoch sa eklampsia výraznému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a spojený s týmto ťažkým kóme vhodný lumbálnej punkcie a pomalé deflácie mozgovomiechového moku (nie viac ako 20 ml).

Eklampsia - pôrodnícke komplikácie, ktoré vyžadujú kvalifikovanú liečbu. Počiatočné Cieľom liečby - znížiť počet komplikácií matky a prevenciu záchvatov. Pri liečbe žien by sa mali zapojiť aj tie kvalifikované pôrodné asistentky a zdravotné sestry.

airways

Airways matka musí byť chránené pred poškodením a obštrukcie. Aby sa znížilo riziko aspirácie a závažná hypoxia nevyhnutné ochranné pomôcky, pacient by mal byť schopný na jednej strane. Okrem toho, vzhľadom k tomu, kyslíka cez masku alebo nosovej kanyly. Ak chcete chrániť vstupné jazykovú špachtle. Avšak, mnoho klinických lekárov upustiť od tohto opatrenia, od zavedenia stierky spôsobiť poškodenie pažeráka reflex, je ťažké zaviesť počas kŕče, interferuje s liečbou a ťažko sa zabránilo poškodeniu ústnej dutiny, na začiatku kŕčov.

Video: Tón maternice a riziko potratu v priebehu tehotenstva - kto ohrozuje koho?

záchvaty

Ďalšou úlohou lekárov - prevencia recidívy záchvatov. Síran horečnatý - základné formulácie pre prevenciu recidivujúcich záchvatov. Podľa Spoločného výskumného síranom horečnatým eklampsia znižuje recidívy rýchlosť o viac ako 50% v porovnaní s diazepam a fenytoín. Okrem toho táto veľká štúdia zistila významné zníženie chorobnosti matky, výskyt pneumónie, nutnosť umelej pľúcnej ventilácie a vstup na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Štandardné liečebný protokol - intravenóznej infúzie horečnatý nakladanie síran dávka 4 g alebo 6 g počas 15-20 minút pri teplote 1-2 g / h. Pri liečbe kŕčov síran horečnatý naďalej opakovať v 9-10% žien. Relapsov liečbu záchvatov opakovanými intravenóznou úvodnej dávkou 2 g síranu horečnatého Úvod sa pokračuje po dobu 1 deň po narodení. Síran horečnatý sa vylučuje obličkami, takže keď oligúria (<30 мл/ч) необходимо уменьшить или даже прекратить инфузию (при анурии). Для мониторинга токсического действия магния достаточно определять глубокие сухожильные рефлексы. Рефлексы утрачиваются при концентрации магния 9-12 мг/дл. У пациенток с тяжелой олигурией необходимо определять концентрацию магния в сыворотке из-за возможного быстрого нарастания его концентрации.

arteriálny tlak

Závažná hypertenzia - systolický krvný tlak nad 160 mmHg a / alebo diastolického krvného tlaku 105-110 mm Hg nad - označenie pre antihypertenzívnej liečbe. V súlade s miestnymi štandardmi liečby využívajúce nifedipín, hydralazín.

Vo všetkých prípadoch dodávky eclampsia je zobrazený ihneď po stabilizácii stavu matky. Skúška: analýza koagulačného systému, stanovenie funkcie obličiek, pečene, dýchacie a nervový systém. Krvný tlak by mal byť kontrolovaný, poraďte anestéziológ. V neprítomnosti špecifických kontraindikácií (tj. Koagulopatia) a cisárskym rezom vykonáva v lokálnej anestézii. Ak eklampsia nie je kontraindikovaný pôrod vaginálne, ktorý skončil v hrdle často rýchlo ubiehajú. Avšak, táto metóda doručenia je závislá na veku plodu, tepovej frekvencie plodu a krčok maternice je pripravený.

Prevencia eklampsia v tehotenstve

Možnosť zabrániť eklamptických záchvatov, znižuje riziko pre matku i plod. Aj cez to, u pacientov s preeklampsiou pôrode nie je vymenovať síranom horečnatým profylakticky.

Podľa moderného výskumu randomizovaných profylaktické použitie síranu horečnatého, liečivo znižuje rýchlosť eklampsia viac ako 60%. V randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdie Straka - najväčšie štúdii porovnávajúcej síran horečnatý a placebom skupiny vykazovali pokles na 58% eklampsia, frekvenčný oddiely placenty - 46% a mierny pokles úmrtnosti matiek. Výskyt nežiaducich vedľajších účinkov je vyššia u pacientov liečených so síranom horečnatým, boli zistené podstatné rozdiely vo výskyte komplikácií matky. Profylaktické liečbe jednej epizódy eklamptických záchvatov vykonáva v 63 žien s ťažkou preeklampsiou a 109 žien s miernou preeklampsiou. Vďaka tejto úprave sa 36 žien s výhražným preeklampsie a 129 žien bez klinických príznakov preeklampsie.

Niektorí lekári používajú tieto údaje vytvoria systémy profylaktické síran horečnatý len u pacientov s ohrozujúce eklampsia. Avšak, mnoho žien vyvinúť eklampsia bez prodromálnych príznakov. Straka klinická štúdia ukázala, že vo vyspelých krajinách sa počet žien, ktoré potrebujú liečbu pre prevenciu útoku eklampsia, je pomerne vysoká - 385. Selektívny profylaktické použitie síranu horečnatého viedlo k zvýšeniu celkového frekvenčného eklampsia u žien s miernymi formami ochorenia. Z tohto dôvodu, v rozvinutých krajinách je otázka profylaktické použitie síranu horečnatého pre ženy s miernou preeklampsiou zostáva otvorená. Aj cez tento rozpor, ženy s ťažkým preeklampsie síran horečnatý je naozaj nutné v popôrodnom období.