Zvýšený krvný tlak počas tehotenstva

Ak gestačný hypertenzia sprevádzaný proteinúria a generalizované edém je stav preeklampsie. Ak je tento syndróm sprevádzané kŕčmi, stav nazývaný eklampsia. Výskyt preeklampsie asi 7%. Vysoko rizikové skupiny patria preeklampsie nulipar mladšie ako 18 rokov alebo starší ako 35 rokov, ženy s viacpočetného tehotenstva, cukrovka, obezita, polyhydramnios alebo hypertenzia pred tehotenstvom. Približne polovica žien s vysokým krvným tlakom pred tehotenstvom vyvíja posilnenie hypertenzie v treťom trimestri.

hypertenzie v priebehu tehotenstva

V druhom trimestri je diastolický tlak znížený na 10-16 mm Hg. Art. Počas normálnej aj komplikované tehotenstvo hypertenzia. V prípade, že po prvýkrát skúmať pacienta s hypertenziou v tomto období tehotenstva, vysoký krvný tlak v treťom trimestri môžu byť chybne interpretované ako preeklampsie. Klinicky preeklampsie dochádza obvykle po 32 týždňoch alebo tesne pred pôrodom. V závažných prípadoch, najmä komplikovaných s esenciálnou hypertenziou, môže dôjsť k akútne zvýšenie krvného tlaku už vo 26. týždni tehotenstva. Ak sa zvýšenie krvného tlaku zaznamenaný v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva, môže to byť známkou gestačný Trofoblastické choroby alebo latentné systémového matky ochorenia, ako je akútna blesk vyvinula lupus nefritída. V niektorých prípadoch, zvýšenie krvného tlaku pozorovaná počas 24 hodín po pôrode.
Počas normálne tehotenstvo, koncentrácia všetkých látok podieľajúcich sa na renín-angiotenzín-aldosterón, výrazne zvýšil. Počas tehotenstva komplikovanými chronickou hypertenziou alebo preeklampsie sa koncentrácie týchto látok je trochu znížený v porovnaní s normálnymi koncentráciami mimo tehotenstva, ktoré hovoria v prospech bezpečnej regulácie spätnej väzby. Charakteristickým rysom žien s preeklampsiou so zvýšenou citlivosťou na vazopresorických činidiel. Počas tehotenstva komplikuje preeklampsiou, štatisticky významný nárast v reakcii na zavedenie angiotenzín arteriol bol oslavovaný na 18-22 gestačný týždeň - dlho predtým, než sa začnú nahrávať zvýšenie krvného tlaku. Dôvody pre zvýšenie citlivosti na angiotenzín neznáme. Možno, že mnoho z patofyziologických rysov preeklampsie možno vysvetliť tým, dyslipidémie, oxidačným stresom a endoteliálnych buniek dysfunkcie.

Video: Čo by ste mali vedieť o krvným tlakom počas tehotenstva

chronická liečba hypertenzie

} {Modul direkt4

Ženy s chronickou hypertenziou počas tehotenstva vyžadujú osobitné zaobchádzanie. Možno, že odporúčania Dr. Robertsa sú najlepšie:
Diastolický krvný tlak 100 mm Hg. Art. To nepotrebuje liečbu. Avšak, v prípade, že žena bola pred tehotenstvom antihypertenzív, a skúmal prvýkrát počas tehotenstva, je lepšie pokračovať v liečbe. Či sa dostane propranolol, je vhodnejšie prejsť na konkrétnejšie terapie (3 antagonisti - napríklad atenolol, metoprolol, alebo v prípade, že pacient dostane vzácny druh liečby ganglioblokatorami, potom je nutné sa zaregistrovať iný typ liečby Liečba tiazidových diuretík, to je lepšie začať v priebehu tehotenstva .. pretože tieto lieky vyvolať prechodné zníženie krvného objemu a placentárnu perfuzii-, ale v prípade, že žena už dostala túto liečbu, môže byť predĺžená. použitie enzýmu konvertujúceho angiotenzín a môže vyvolať nežiaduce plodu a novorodenca účinky, vrátane úmrtí.
Diastolický krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg. v. zaznamenané počas tehotenstva je indikáciou pre antihypertenzívnej liečbe. Lepšie liečba začať metyldopa 250 mg orálne pred spánku. Ak je to potrebné, môže dávka zvýšiť na 1 g dvakrát denne. Ak nežiaduce ospalosť trvá 2-3 dni, dávka môže byť znížená, a môžu byť pridané do liečebného hydralazín, počiatočná dávka 10 mg 2 x denne ústami, postupne sa zvyšujúci na 100 mg 2x denne. Ak hydralazín nie je dobre tolerovaná, namiesto toho môžete pridať do metyldopa liečby prazosín.
V ktorejkoľvek fáze tehotenstva rastúci hypertenzie vyžaduje pokoj na lôžku a ak je to nutné, intravenóznu hydralazín. Ak sa krvný tlak nemôže byť rýchlo znížený na 110 mm Hg. Art., Je potrebné vzniesť otázku predčasného pôrodu v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Symptómy a príznaky preeklampsia a eklampsia

Symptómy preeklampsie zahŕňajú konštantné zvýšenie systolického krvného tlaku nad 140 mm Hg. Art. diastolický alebo viac ako 90 mm Hg. v., a proteinúria viac ako 300 mg za deň. Klinické prejavy patria bolesti hlavy, poruchy videnia, bolesť v epigastriu. Eklampsia môže dôjsť aj pri malom zvýšení krvného tlaku, a je spojená s vysokou úmrtnosť matiek - 10%. Príčiny úmrtia sú najčastejšie krvácanie do mozgu, syndróm roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie, akútny pľúcny edém alebo zlyhanie pečene. Frekvencia výskytu perinatálnej úmrtnosti, pretože vysoká - až 30%, a perinatálnej rizika úmrtia z hypoxie ešte vyššia.

Video: Na najdôležitejšie: Ako zvýšiť tlak

liečba preeklampsie

Hlavným typom liečby preeklampsie je dodávka. Ak najprv objaví mierne zvýšenie krvného tlaku spojený s proteinúriou, v 32-36 týždni tehotenstva, k zvýšeniu vylučovanie moču a sledovať priebeh ochorenia môže byť docela prísny pokoj na lôžku, s výhodou polohy tela na ľavej strane. Tak je možné získať čas pre vývoj plodu. Ak spustenie alebo rody ukazuje indukciu pôrodu, pre prevenciu kŕčov sa používa intravenózna síranom horečnatým, ktorý sa pokračuje po dobu 24 hodín po pôrode. Mierna zvýšenie krvného tlaku nemôže uzdraviť, ale zvýšenie diastolický krvný tlak nad 110 mm Hg. Art. Je potrebné korigovať vzhľadom k vysokému riziku krvácania do mozgu. Liekom voľby je hydralazín, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 5 mg 15-20 minút prestávku, zatiaľ čo diastolický tlak sa stabilizuje na úrovni približne 100 mm Hg. Art. S neúčinnosti hydralazín môže byť použitý labetalol alebo nifedipín, ale obvykle tieto lieky sú len zriedka potrebné. Nedávne štúdie s použitím nízkych dávok aspirínu, vápnika a vitamínov antioksidatnyh preukázali svoje extrémne nízku alebo žiadnu účinnosť v prevencii preeklampsie.

výhľad

Ako preeklampsie a prechodné hypertenziu (vysoký krvný tlak v neskorom období tehotenstva bez proteinúria) sú spojené so zvýšeným rizikom chronickej hypertenzie vo zvyšku svojho života.