Tiesňové starostlivosti v prípade núdze s hypertenziou štátov

Horná hranica pre krvný tlak norms III trimestri - 125/75 mm Hg, tak, aby sa tlak nad 140/90 mmHg s príznakmi a symptómami hyperreflexiou s zmätenosť, bolesti hlavy, bolesť v nadbrušku, kŕče a kómou by mali byť označené "núdzový" hypertenzia. Eklampsia sa vyskytuje najčastejšie u mladých žien v priebehu prvého tehotenstva a u viac-ako 35 rokov, a to najmä v prítomnosti v anamnéze ochorenie obličiek a zvýšeného tlaku. Hypertenzia spojený s tehotenstvom, sa zvyčajne objavuje v III trimestri, ibaže v režime offline mólo, alebo s anamnézou žiadna indikácia zvýšeného krvného tlaku alebo ochorenia obličiek.

Eklampsia, keď sa znižuje prietok krvi do maternice, čo vyžaduje monitorovanie plodu srdca. Počiatočná liečba v prípadoch núdze je znížená pre zníženie tlaku sa síranom horečnatým a hydralazínu. Síran horečnatý má ako antihypertenzívny a antiepileptické účinky. Účelovo intravenózna bolus v dávke 4-6 g, nasleduje infúzia sa vykonáva v množstve 1-2 g / h.

Antiepileptický účinok sa prejavuje pri koncentrácii lieku v 6-8 meq / L. Zavedenie nadmerného množstva síranu horečnatého môže spôsobiť stratu reflexov (v koncentrácii vyššej ako 8 mmol / l), hypotenzia, a nakoniec na dýchacie doraz (v koncentrácii vyššej ako 12 mmol / L) - preto, že je potrebné riadiť reflexy a ich nezastavenie infúzie.

Okrem toho, hydralazín sa podáva intravenózne (5,10 mg). Diazoxid znižuje pohyblivosť maternice, čo vyžaduje použitie oxytocínu, a v zriedkavých prípadoch spôsobuje fetálny hyperglykémia a hyperbilirubinémia. Používa sa tiež Nitroprusid sodný, ale infúzie by nemala byť dlhá a vyžaduje kontrolu nad úrovňou tiokyanatanu.

Ako sa ukázalo, labetalol je úplne bezpečná a účinná v tejto situácii. Finálna úprava je evakuácia obsahu maternice. Popôrodné eklampsia spracované podobným spôsobom (pozri vyššie) alebo pomocou inej vhodnej antihypertenzívami. Keď tehotenstva indukovaná hypertenzia, diuretiká sú kontraindikované.

Hlavný mechanizmus, ktorým prudký nárast tlaku, má vplyv na kardiovaskulárny systém, je porušením výkonu ľavej komory v dôsledku zvýšenia doťaženie. Tým sa zvyšuje spotreba kyslíka myokardu, a môže byť sprevádzané poklesom koronárneho prietoku krvi, čo vedie k rozvoju anginy pectoris, infarktu myokardu alebo akútne zlyhanie ľavej komory s pľúcny edém.

Za týchto syndrómov použiteľné terapeutických látok, ktoré znižujú Predbežné aj doťaženie, čím sa uľahčuje prácu srdca a znižuje svoju požiadavku na kyslík. Vynikajúce činidlá sú Nitroprusid sodný a intravenózne nitroglycerín, hoci druhý znižuje krvný tlak, v menšej miere. V takýchto prípadoch úspešne používa orálny nifedipín, ale jeho použitie nie je povolené v Spojených štátoch. U pacientov s anamnézou srdcového zlyhania by sa mali vyhnúť používaniu diazoxid, hydralazín, minoxidil a labetalol. Dodatočné prostriedky, v tejto situácii sú kyslík a morfín sulfátu. Keď existujú dôkazy o žilovej kongescie môže byť použitý furosemid alebo bumetanidu.

Takmer 90% prípadov disekcia aorty je príčinou hypertenzie. Spravidla existuje akútna silná bolesť na hrudníku alebo chrbta. Lokalizácia bolestí závisí od umiestnenia disekcia aorty. Delaminácia môže zachytiť krčných tepien, čo spôsobuje akútne príznaky mozgového infarktu. Delaminácia proximálnej vzostupnej aorty môže byť oklúzny koronárnej artérie, ktorá vedie k infarktu myokardu alebo spôsobí aortálna nedostatočnosť ventilu alebo tamponáda srdca.

Krvný tlak sa zvyčajne zvýšená, ale to môže byť normálne alebo dokonca nízka. Môžu byť značné rozdiely v charaktere tepu a krvného tlaku u rôznych končatín. Aortálna pitva by mala byť podozrivá u ktoréhokoľvek pacienta s akútnou bolesťou na hrudi a neurologického deficitu.

Lieky výberu, kedy tlak v týchto prípadoch sú propranolol a Nitroprusid sodný. Môžete tiež použiť trimetafanu. Ak je zväzok vzostupnej aorty, ako aj nemožnosť zníženie krvného tlaku je chirurgický zákrok.

Zhoršenie funkcie obličiek na pozadí vysokého krvného tlaku je považovaná za stav núdze v hypertenzie. Ak je dôležité diagnóza poznať vopred dusíka močoviny a kreatinínu v krvi. Diagnostické funkcie sú proteinúria v moči a prítomnosti červených krviniek a ich degradačné produkty s rastúcou dusíka močoviny a kreatinínu v krvi v priebehu nárastu tlaku.

Prudký nárast krvného hladiny katecholamínov bez ohľadu na zvýšenie citlivosti adrenergných receptorov môže viesť k akútnej symptomatickej hypertenzie. Pheochromocytoma prejavuje epizódne vysoký krvný tlak, záchvaty bolesti hlavy, návaly tepla a hnačka. Použitie inhibítorov monoaminooxidázy zabraňuje adrenergné zlúčeniny metabolizujú v prípade súčasného použitia agonistov môže spôsobiť hypertenziu.

Predchodca adrenergných zlúčenín je tyramín, a u pacientov, ktorí konzumujú tiraminsoderzhaschie produkty (Chianti víno, zrejúci syr, pivo, sleď), vyvinú známky a príznaky adrenergnej hyperaktivity. Hypertenzia môže byť tiež vyvolaná bez predpisu lieky na prechladnutie a tabletky na chudnutie. Pre ťažké hyperadrenergic výsledkov klonidínu na zrušenie, a to najmä v prípade, súčasne zrušené beta-blokátory. Tento stav hyperadrenergic najlepšie orezané alfa a beta blokádu s použitím labetalol.

Robert E. Jackson

Delež v družabnih omrežjih: