Použitie izosorbiddinitrát v tehotenstve. Efekt s-nitrosoglutathione tehotenstva

sublingválna podávanie izosorbiddinitrát (ID) v dávke 5 mg 16 tehotných žien s nízkym rizikom v 17-24 týždňov pred ukončením tehotenstva zo sociálnych dôvodov spôsobilo pokles krvného tlaku a srdcovej frekvencie zvýšenie matky. Stanovujú za použitia Dopplerovho vaskulárnej rezistencie v maternicových tepien klesla v menšej miere ako v tepnách pupočnej šnúry. Maximálne zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie matky došlo po 6 minútach po zavedení ID. boli zistené maximálnej zmeny TS maternicovej tepny po 10 minútach a vrátila sa na základné hodnoty v priebehu 30 minút po aplikácii lieku. V podobnej štúdii návrhu tých istých autorov bolo vykonané podanie 5 mg 11 pacientov ID 8-10 týždňov pred ukončením tehotenstva.

Táto skupina tiež pozorovaný zníženie materskej krvný tlak a zvýšenie srdcovej frekvencie, a znižujú vaskulárne odpor maternicovej tepny, aby sa dosiahlo maximálny účinok po 10 minútach.

Účinok S-nitrosoglutathione tehotenstva

predbežné výsledky využitia S-nitrosoglutathione. S-nitrozoglutatiton (S-SS) je NO-donoru, ktorý je v súčasnej dobe ešte nie je k dispozícii pre široké klinické použitie. To pôsobí prevažujúci vplyv na inhibíciu aktivácie krvných doštičiek a má minimálny vplyv na oboch vazodilatátor.

však podávanie S-nitrozoglutatitona pacientov so zníženou endogénnej syntézu N0 (ako je pozorované v gestózou) vedie k odvetnej giperergicheskim vazodilatačný účinok. Intravenózne podávanie S-nitrozoglutatitona (50-250 ug / min počas 60-90 min), 10 pacientov s ťažkou preeklampsiou alebo preeklampsiou sprevádzaný silnou bolesťou vnútromaternicové fetálny 21-33 týždňov tehotenstva spôsobil zníženie v závislosti na dávke materskej krvný tlak, cievne rezistencie maternicovej tepna a účinná inhibícia aktivácie krvných doštičiek. Avšak, boli hlásené významné zmeny v PI pupočníkovej tepny, hrudnej aorty a arteria cerebri media plodu, čo umožnilo dospieť k záveru, že neexistuje žiadny nepriaznivý účinok tohto liečiva v krvnom obehu plodu.

Posudzovanie vplyvu NO-donorov u tehotných žien s preeklampsiou bola vykonaná v dvoch randomizovaných kontrolovaných štúdií. Prvý z nich definuje možnú preventívne použitie transdermálna podávanie nitroglycerínu aby sa znížilo riziko preeklampsie u tehotných s typom vysoko odolnou podľa prietoku Doppler krvi.

V dvojito slepej, placebom kontrolovanej randomizovanej štúdii zahŕňali 40 tehotná období od 24-26 týždňov, v ktorých pri zázname Doppler bilaterálnej skoré diastoly zárez a hodnoty MFI nad 0,58 maternicových tepien. Z analýzy boli vylúčení pacienti s existujúcou hypertenzia, IUGR (ktorá bola odhadnutá z fetálnej abdominálna obvodu menšia ako 5. percentil pre gestačný vek), anomálie plodu, ako aj príjem antihypertenzívny a kardiovaskulárnych liečiv, alebo ktorí majú diabetes, chronické ochorenie obličiek alebo proteinúria vyššia ako 0,3 g / l. Tehotné ženy boli náhodne rozdelené na transdermálne podávanie 5 mg / deň (Nitroglycerín Deponit) (r = 21), alebo placebo (n = 19) a boli skúmané každé 2-3 týždne až do pôrodu. boli hlavnými kritériami vyhodnotené:
1) období tehotenstva vo vývoji preeklampsie;
2) období tehotenstva vo vývoji IUGR (fetálne abdominálna obvod menší ako 5. percentil v prenatálnom posúdení alebo pôrodná hmotnosť nižšia ako 10. percentil pre príslušné normy);
3) gestačný vek v čase pôrodu (ak to bolo menej ako 37 týždňov);
4) hodnoty systolického a diastolického krvného tlaku matky;
5) hodnoty TS maternicových tepien;
6) hodnoty pupočnej tepny PI a arteria cerebri media plodu.

významné rozdiely medzi bol identifikovaný skupiny pre systolický a diastolický krvný tlak kryštalizačné hodnoty TS maternicových tepien, pupočníkovej tepny a PI strednej cerebrálnej artérie pri plodu v priebehu sledovaného obdobia. Tiež medzi skupinami s nitroglycerínom a placeba boli pozorované významné rozdiely v súvislosti s nasledujúcimi výsledkami: tehotenstva gestácie pri pôrode (38,5 ± 3,0 týždňov v porovnaní s 37,3 ± 3,1 týždňov) - pôrodnou hmotnosťou ( 2782 ± 638 g v porovnaní s 2565 ± 684 g), bola incidencia preeklampsia (24% (5 z 21) v porovnaní s 21% (4 z 19)) - rodorazre-shenie až 37 týždňov 10% (2 21) v porovnaní s 32% (6) 19) - vývoj IUGR 29% (6 z 21) v porovnaní s 37% (7 z 19). Avšak, keď bol použitý v porovnaní nežiaduce výsledky vyhodnotenia podľa Kaplan-Meier u oboch skupín, sa zistilo, že 71% (15 z 21) pacientov v skupine s nitroglycerín prijímacie hotový testu bez negatívnych výsledkov (tj. Bez preeklampsie a pôrodu v termíne detí s normálnou telesnou hmotnosťou), v porovnaní s 26% (5 zo 19) v skupine s placebom. Pomer rizík (CR) bola 0,267 (95% CI 0,102 až 0,701), ktorý je analogický k zníženiu rizika o 73%. To znamená, že je potrebný ďalší výskum na túto tému.

druhý Štúdia bola vykonaná I. Thaler kolies.. Študovali vplyv sublingválnym podanie izosorbiddinitrát u 23 žien s gestačný hypertenzia (definovaná zápisom aspoň dvoch oddelených epizódach DBP > 90 mm Hg. v., nájdená v intervaloch nie menej ako 4 hodiny, v akejkoľvek fáze po 20 týždňoch tehotenstva. Tak denné vylučovanie proteínov u každého pacienta nepresiahne 300 mg).

U 12 pacientov, pričom sublingválna izosorbiddinitrát (5 mg) bola stanovená srdcová frekvencia, krvný tlak, krvný Dopplerovho prietoková bola vykonaná maternicových tepien a artérií pupočníkovej fetálnych dátumu registrácie na 2 minúty pred a každé 2 minúty počas 20 minút po podaní. Pacienti s placebom dostal 10. V skupine s príjem izosorbiddinitrát bolo uvedené, významné zmeny krvného tlaku a matiek, srdcovej frekvencie, ako aj C / D maternicovej tepny a pupočnú šnúru, na rozdiel od placeba, kde boli identifikované zmeny uvedené parametre. Stredná materskej krvný tlak sa znížil z 103 ± 1,8 mm Hg. Art. 90,5 ± 2,9 mm Hg o 14 minút (p < 0,0001), ЧСС увеличилась с 97,3 ± 3,8 уд/мин до 115 ± 3,5 уд/мин на 12 минут (р < 0,0001), значение С/Д в артериях пуповины снизилось с 3,07 ± 0,33 до 2,58 ± 0,23 на 8 минут (р < 0,0007) и значение С/Д маточных артерий снизилось с 3,27 ± 0,6 до 2,38 + 0,28 на 10 минут (р < 0,0001).