Hypertenzná choroba srdca a tehotenstva

Video: hypertenzná srdcové choroby a tehotenstvo

Hypertenzia je jednou z hlavných príčin kardiovaskulárnej mortality a prevalencia jeho populácia, podľa súčasných kritérií, je asi 50%. Nebezpečenstvo niesť tehotenstvo s hypertenznej ochorenia je určená kombinovaným riziko preeklampsie. Dôsledky tejto komplikácie môžu byť porušením mozgovej cirkulácie, pľúcny edém, odlúčenie sietnice, chronické a akútne zlyhanie obličiek.

V dôsledku porušenia utero-placentárnu prietoku krvi na pozadí cievne kŕč môže vyvinúť fetálnej hypoxie, podvýživa plodu, potratu, k predčasnému oddelenie normálne nachádza placenty. Preeklampsia komplikuje hypertenzia v 20-90% prípadov, pre je taká kombinovaná preeklampsia vyznačuje ešte väčšie zvýšenie krvného tlaku, žiaruvzdorný vykonaná antihypertenzíva a mierny opuch a proteinúriou syndróm.

Existujú dva typy priebehu hypertenzná choroby na pozadí tehotenstva: Niektorí pacienti normorkinetic určené podľa druhu prevádzky, na druhej strane - objaví hypokinéza. Centrálna hemodynamika v tomto stave je charakterizovaný znížením srdcového výkonu, zvýšenie celkového periférneho odporu. Tieto zmeny sú spôsobené zvýšením aktivity presorických látok u tehotných žien vo esenciálnej hypertenzie: zvýšený obsah renínu, angiotenzínu II, prostaglandín F2A krv (IM Mellin, 1992).

Pre posúdenie rizika predĺženie tehotenstva na pozadí esenciálnej hypertenzie je nutné v raných fázach tehotenstva zistiť závažnosť hypertenzie. Ak to chcete urobiť, použite klasifikácie WHO (1999):

Tabuľka 1

Klasifikácia hypertenzie podľa úrovne krvného tlaku (WHO - ISH, 1999)

kategórie	Systolický (mm Hg. V.)	Diastolický (mm Hg. V.)
optimálna	<120	<80
Normálny krvný tlak	<130	<85
Zvýšený normálny krvný tlak	130-139	85-89
hypertenzia:
hraničné	140-149	90-94
Stupeň 1 (mierny)	140-159	90-99
Stupeň 2 (stredná)	160-179	100-109
Tretieho stupňa (ťažká)	>180	>110
systolická hypertenzia	>140	<90
hranicu	140-149	<90

Aj rizikové skupiny: tehotenstvo prípustné pre I. stupeň hypertenzie - miernou hypertenziou, ak je pozorovaný v raných fázach hypotenzného účinku tehotenstva.

Riziko skupina II: tehotenstvo u žien konvenčne prípustných s I a II stupňom hypertenzie, antihypertenzívny účinok v neprítomnosti tehotenstve Aj trimestre- potrebujú stály dohľad a odborné zaobchádzanie v priebehu tehotenstva.

Video: Hypertenzia - tehotenstvom indukovanej hypertenzie

Riziko skupina III: tehotenstva je absolútne kontraindikovaný u stredne ťažké a ťažké hypertenzia, malígny priebeh hypertenzia.

Okrem toho údaje sú potrat progresie orgánových lézií na stupeň III ochorenia, opakované hypertenzná kríza počas tehotenstva, závažná preeklampsia, fetálny hypoxia alebo závažné fetálny hypotrofia.

Tehotné ženy s hypertenziou musí byť kvalifikovaný zaobchádzanie v prvom rade - korekcia hypertenzie s prihliadnutím na patogenetické rysy hypertenzie u tehotných žien (využitie zdrojov, čím sa znižuje celkový periférny odpor, a nemá vplyv na srdcový výdaj). Berie do úvahy možný negatívny vplyv antihypertenzív v maternici-placentárnu prietok krvi a ovocie na činnosti maternice. Liečba by mala byť odlišná podľa typu hemodynamiky.

Hlavné skupiny liekov používaných na liečba hypertenzie, Oni sú takto:

&beta - blokátory zníženie periférne cievne odpor, znižuje sympatickú inerváciu, zníženie hladiny renínu na 60%. Vzhľadom na ich schopnosti tiež znižujú srdcový výkon o 15-20% počas tehotenstva ich použitie by malo byť obmedzené na ženy s objaví hypokinéza hemodynamiky. Okrem toho, propranolol, môže spôsobiť ohrozenie na potrat. Na liečbu hypertenzie v tehotenstve môžu byť taktiež použité &alfa - blokátory (MINIPRESS, prozazin).

antagonisti kalcia vazodilyatiruyuschim mať vplyv na periférnych tepien, zníženie celkového periférneho odporu a systolický krvný tlak, znižujú myokardiálne spotrebu kyslíka.

inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu majú hypotenzívny účinok, zníženie koncentrácie angiotenzínu II, aldosterónu zvýšené vylučovanie sodíka, čím sa zvyšuje obsah bradykinínu a prostaglandínov, nasledovaný relaxáciu vaskulárneho hladkého svalstva. Avšak, tieto lieky zvyšujúce výkonnosť môže byť použitá iba po pôrode, pretože je kontraindikovaný počas tehotenstva z dôvodu možného úrazu alebo úmrtia plodu. Tehotenstvo je kontraindikáciou pre ďalšia nová skupina antihypertenzív - antagonisty angiotenzínu-II s veľmi nízkym rizikom vedľajších účinkov. Je žiaduce používať počas tehotenstva rezerpín, čo spôsobuje tzv reserpové symptómov plod.

Najbezpečnejšie antihypertenzíva použité počas tehotenstva, sú považované dopegit (Metyldopa) klonidín apressin.

S starostlivosťou predpísať diuretiká počas tehotenstva - iba v neprítomnosti hypovolémiou. Kľučkové diuretiká - furosemid, Uregei, burineks - majú silný a krátky časový močopudné účinky a používa sa v naliehavých situáciách.

Vzhľadom k tomu, kortikálnych výhodou arifon diuretík, nátriuretického účinku a poskytuje volanie periférnu vazodilatáciu bez zmeny srdcového výdaja a srdcovej frekvencie.

Diuretiká šetriace draslík znižujú tlak znížením objemu plazmy a extracelulárnej tekutiny, je možné znížiť srdcový výkon.

Diferencovaný prístup k vymenovanie antihypertenzív ponúkaného AP Zilber a EM Shifman.

Ak chcete rýchlo znižujú krvný tlak alebo odľahčenie hypertenznej kríze platí:

Intravenózne podávanie dibasol (2-8 ml 1% roztok), 10 až 20 ml 25% roztoku síranu horečnatého, aminofylín (10 ml 2,4% roztoku);
intravenózne alebo intramuskulárne použitie klonidínu (0,5 až 1 ml 0,01% roztoku), ganglioblokatorov - pentamin na 1 ml 5% roztoku frakčný;
dobrý a rýchly sublingválna aplikácia poskytuje efekt prášok pripravený z tabliet: klonidín (0,075-0,15 mg), propranolol (20 až 40 mg), nifedipín (10-20 mg);
sedatívne účelom sibazon zavedenej (10 mg), droperidol (4,2 ml 0,25% roztoku), chlórpromazínu (až do 1 ml 2,5% roztoku frakčný);
pri veľmi vysoký krvný tlak, nemôžu byť opravené pomocou nich, prepnutie na intravenóznu kvapkacia perlinganita, naniprussa izoketa alebo (ak je to možné bez použitia 1% alkoholického roztoku nitroglycerínu sa zriedi 200 ml fyziologického roztoku). Zavedenie týchto prípravkov sa vykonáva pod prísnou kontrolou krvného tlaku, počnúc s najnižšou rýchlosťou (5 až 10 kvapiek za minútu), sa postupne zvyšuje rýchlosť, aby bol dosiahnutý optimálny krvného tlaku.

Okrem antihypertenzív v komplexnej liečbe hypertenzie by mala obsahovať lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (reopoligljukin, zvonenie). liečba heparínom pri hypertenzii vykonávať obmedzené (iba ADsist., nie väčšie ako 180 mm Hg. V.), S ohľadom na možnosť krvácania. Pre potlačenie syntézy tromboxánu priradené aspirínu v malých dávkach.

Je potrebné poznamenať, že pri preeklampsiu je obvykle detekovaná hypovolémia, deficit bcc spôsobila zvýšenie priepustnosti kapilár a výstup kvapaliny v interstícia. Naopak, vysoký krvný tlak môže byť často sprevádzané normálnymi alebo zvýšenými hladinami intravaskulárnej tekutiny. Preto je otázka opravy bcc by mal byť diferencovaný prístup: v prípade hypovolémie potvrdili nízku CVP menovaný plazmozameschayuschie rastvory- pri vysokom CVP a znížené vylučovanie moču, je oprávnené diuretiká.

Dodávka v termíne u pacientov s esenciálnou hypertenziou vykonaná vaginálne v I. a II fázach ochorenia a možnosť dobrého korekcie krvného tlaku. Je vhodné vykonávať prácu v podmienkach maximálnej úľavy od bolesti je optimálna - s využitím epidurálnej anestézii.

Indikácie pre brušné pôrodu v termíne tehotenstve u týchto pacientov sú: III stupeň hypertenzie, hypertenzia nekorregiruemaya (dokonca aj na štádiu ochorenia I), závažná preeklampsia, vnútromaternicové fetálny hypoxia zodpovedajúce pôrodnej situáciu.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Mimoriadne udalosti a anestézie v pôrodníctve. Klinická patofyziológie a farmakoterapia

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno