Téma: tehotenstvo a ochorení kardiovaskulárneho systému.

Prednáška №13.

Podľa frekvencie ochorenia kardiovaskulárneho systému v beremennyhsostavlyayut 5-10%.
Hlavné komplikácie kardiovaskulárnych ochorení: perinatalnayasmertnost a úmrtnosť matiek.
Komplikácie kardiovaskulárneho ochorenia je:
· Preeklampsia v priebehu tehotenstva
• anémia
· NEDONOSENOSŤ
potrat
· Chronická utero-placentárnu insuficiencie
· Chronická hypoxia plodu
Tehotenstvo a pôrod k zhoršeniu reumatických proces, pľúcny edém a progresii chronického srdcového sosudistoynedostatochnosti, vzhľad viscerálnej formy reumatického procesu: nefritída, hepatitída, pleuritída, atď

Štruktúra materskej úmrtnosti:
1. extragenital patológie (tie, ktoré vedú je srdcom sosudistayapatologiya)
2. gestoses
3. krvácanie
4. hnisavý septiky ochorení

Zvýšený tlak na kardiovaskulárny systém v priebehu tehotenstva:
1. Zvýšenie hmotnosti tehotné ženy (10-11%, tj primernona 10-11 kg)
2. Rast fetálny hmotnosť (asi 3000 g, ale môže byť viac)
3. Vysoká postavenie membrány, čo vedie k posunu osi serdtsav horizontálnej polohe
4. Upínacie veľkých ciev
5. endokrinné zaťaženie
6. Vznik nového placentárnu cirkuláciu.
Hemodynamické zmeny:
1. Zmena srdcového výdaja a systolického objemu. Minutnyyobem zvyšuje o 20-30% v normálnom tehotenstve (26-30 týždňov v.). od druhého trimestra tam začína uvelichenieminutnogo objemu srdca, do 32-36 týždňov svojho vrcholu.
2. zvýšenie tepovej frekvencie.
3. zvýšenie krvného tlaku a venózny tlak
4. bcc zvýšenie o 20 - 25%. Zvýšenie objemu plazmy na 900 ml.
5. Zvýšenie rýchlosti toku krvi
6. Zvýšenie celkového periférneho odporu.
7. hematokritu a hemoglobínu na normálne prebieha beremennostisnizhayutsya.
Pôrod je zvýšenie srdcového výkonu. Zmeny v kardiovaskulárnej sosudistoysisteme vyžadovať úpravu (zvýšenie srdcovej frekvencie, srdcového výdaja) .V počty riadkov maximálne amplifikovanej prevádzku pravej a ľavej komory, zvyšuje výmenu plynov a spotrebu kyslíka (počas pokusov) .Ak každej kontrakcie maternice vstupuje do srdca 300 mlkrovi ďalšie.
V popôrodnom období dochádza k redistribúcii krvi (umožňuje znížiť endometria a vnútrobrušného tlaku.
Počas dojčenia je tiež záťaž pre srdce sosudistuyusistemu (takže by ste mali vždy rozhodnúť o prípustnosti kŕmenie).
80% všetkých ochorení kardiovaskulárneho systému, v beremennyhsostavlyayut reumatických. Udržiavanie takejto sanktsioniruetterapevt tehotná. Pôrodník-gynekológ, je kardiológ a internista sovmestnovopros rozhodnúť o možnosti pokračovanie tehotenstva.
Riešenie tejto otázky záleží na:
1. formy zveráku a jeho vážnosť
2. stupeň obehové zlyhanie a funkčné sostoyaniyaserdechno cievnej sústavy
3. Prítomnosť arytmie
4. stav hlavných orgánov a systémov: pečeň, obličky, pľúca,
5. pôrodná patológie

Indikácie k potratu.
1. Aktívne ochorenie reumatické srdcové, reumatické ochorenia srdca, recidivujúce.
2. Nedostatočná cirkulácia 2A a 3 stupne.
3. Fibrilácia predsiení, zúženie ľavej siene-zheludochkovogootverstiya a aortálnej chlopne.

Video: APL Prednáška číslo 2 kardio cievny systém

Doba hospitalizácie pre rozhodnutie o prípustnosti sohraneniyaberemennosti:
1 až 12 týždňov. Identifikovať tvar defektu, revmaticheskogoprotsessa stanoviť výhody a nevýhody zveráku.
2. 26 až 32 týždeň. (Peak stúpať BCC).
3. 35 až 37 týždeň (pre výber a rozhodne o spôsobe doručenia).
Vrodené srdcové chyby sú úplne bežné. časť iznih vytvorený počas vývoja plodu (vírus chrípky, vírus rubeoly, respiračné vírus). Formácia vice HA4 do 8. týždňa ontogenézy v budúcnosti dievčat. Najčastejšie sa stretávame:
1. patent ductus arteriosus
2. triáda, tetráda, pätica Fallotova
3. aortálna stenóza, stenóza pľúcnej

Diagnózu.
Uznanie vada ťažké, pretože tehotenstvo môže bytodyshka, systolický šelest v hornej 50% normálu.
Kritériom pre diagnózu je anamnéza: Ešte chorých reumatizmom, nebol či opuchy kĺbov, časté exacerbácie hronicheskogotonzillita a chrípke podobné podmienky.
Je dôležité stanoviť mieru rizika v tehotenstve (kritérií):
1. vek ženy
2. v priebehu predchádzajúceho tehotenstva a pôrodu
3. Doba trvania ochorenia, stav myokardu
4. somatická chronické patológie

Mieru rizika.
1 stupeň - tehotenstvo so srdcovým ochorením, ale bez zlyhania vyrazhennoyserdechnoy a bez komplikácií reumatického procesu (sub-klinických prejavov).
2 stupne. Tehotenstvo s ochorením srdca a zlyhanie primárneho kartinoyserdechnoy: dýchavičnosť, tachykardia, znaky aktivnostirevmatizma.
3. stupeň - tehotenstvo dekompenzované srdcové ochorenia sa zlyhaním preobladaniempravozheludochkovoy v aktívnej fáze reumatizmu.
Stupeň 4 - dekompenzácia, prevalencia celkového zlyhania ľavej komory srdcové zlyhanie v aktívnej fáze reumatizmu.
Pokračovanie tehotenstva možno považovať za platné 1-2 stepeniriska za ambulantnú a nemocničnú starostlivosť.
Na druhom stupni rizika druhej doby pôrodnej by mal byť sokratitnalozheniem kliešte.
3-4 stupňa tehotenstvo kontraindikáciu, rovnako ako protivopokazannav do 2 rokov po tom, čo utrpel záchvat reumatizmu.
Počiatočná diagnostika: prvorodička 25 rokov. Tehotenstvo 1 28-29nedel obdobie. Mitrálnej nedostatočnosť ventil bez výslovného priznakovserdechnoy zlyhania. Reumatizmus aktívny 1 stupeň. Poslednyayaataka pred 1 rokom. Chronický zápal mandlí. úroveň rizika 1-2.
Pri zbere históriu: či terapeut postupuje predyduschieberemennosti pozorované, že sa tam hospitalizovaný.
Laboratórne údaje: C-reaktívny proteín, dysproteinémia, EKG, phono-KG, echokardiogram. Stanovenie aktivity reumatoidnej metód protsessatraditsionnymi.
Fetoplacentárnu porucha môže byť detekovaná pomocou ultrazvuku.

Video: BAD NSP v kardiovaskulárnych chorôb

Indikácie k dodaniu bez ohľadu na gestačný vek:
1. modrý ochorenia (Fallotova tetralógia). Cyanóza primárne, sekundárne.
2. Vrodené srdcové chyby pri vysokej sekundárna hypertenzia.
3. Prítomnosť mŕtvy chod pri minimálne zaťaženie proyavleniyadekompensatsii.
4. Neúčinnosť komplexnej liečby.
Pokiaľ do 12 týždňov - kyretáž, v neskorej srokahvypolnyaetsya vnútrovaginálne podávanie (plus oxytocínu stimulácia).
Cisárskym rezom (Cisársky rez) sa vykonáva na adrese:
1. koarktácia aorty 2-3 stupňov s hrozbou krvácanie do mozgu.
2. cievne aneuryzma
3. Kombinácia somatických patológiou pôrodnej (vrozhdennyyporok + preeklampsie).

Liečba kardiovaskulárnych ochorení: stacionárne postelnyyrezhim, korekcia tekutiny sanie, sbalansirovannoepitanie, fyzioterapia.
Srdcové lieky, antireumatické, znecitlivenie, diuretiká.
Najrozšírenejšie drogy srdcové glykozidy - strophanthin (pomaly glukózy 0,3-0,5 ml po 5-10 minútach sa doba maximálneho účinku na1-1.5) - diuretiká furosemid, veroshpiron, giperbaricheskayaoksigenatsiya, kyslíkové koktaily. Antibiotickej uchetomchuvstvitelnosti s baktérií (30% tehotných detekovaného streptokokkgruppy B). Použité penicilín a jeho analógy.

Dodávka u ťažkých foriem - snažia sa vyhnúť abdominalnogorodorazresheniya (pokúsiť sa vedú prirodzený pôrod rodovyeputi aj bez pokusov off). S nárastom v období 2 porušovania gemodinamikiukorachivayut klieští.
Anestézia rody od bolesti narodenia vyčerpáva regulyatornyesposobnosti organizmus preto môže viesť k narušeniu serdechnogoritma a podobne, pokiaľ ide o vzhľad srdcového zlyhania, pľúcny edém.
Aplikovaná promedol 1-2% oxidu dusného a kyslíka, GHB 10-20ml vnutrivenno- Trillo, trichlóretylén, electroanalgesia, autoanalgeziya.
Kliešte zanestetizovat pudendal blokádu.
Po pôrode: prevencia straty krvi, vrátane gemotransfuziyaesli majú hemoragickú chudokrvnosť), a. atď. Strata krvi mozhetvsledstvie hypotenzia maternice, ale môže byť tam koagulopaticheskayato v dôsledku zmien koagulačného systému. Ak chcete zastaviť krovotecheniyaprimenyayut: uterotoniká, drogy ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.

Hypertenzná choroba srdca.
Hypertenzia často majú pred tehotenstvom. Beremennost- stav stresu, zvýšené zaťaženie. Hypertenzná boleznv 30% komplikujúce tehotenstvo, na pozadí jej často vyvíja preeklampsie, hypertenzia je často príčinou materinskoysmertnosti. V ranom štádiu tehotenstva, krvný tlak normálny, medzi 14-28 nedelyamidazhe pozorovaný pokles krvného tlaku a v posledných 3 mesiacoch je povyshenieAD k vysokému výkonu. Pokiaľ ide o identifikáciu hypertenzná boleznineobhodimo včasnú identifikáciu a evidenciu tehotné ochorení sgipertonicheskoy.
Fáza 1 - Fáza A - latentný, predgipertonicheskaya, tranzitornayareaktsiya.
Fáza 1 Fáza B -nestoykoe, prechodné zvýšenie krvného tlaku, ale obratimoev statických podmienok.
2A - neudržateľný zvýšenie krvného tlaku.
2B - trvalé zvýšenie krvného tlaku, ale udržal funkciu všetkých orgánov, žiadne zmeny orgánov (organické).
3A - trvalé zvýšenie krvného tlaku, ofsetová tlač, ale sú tu dystrofické zmeny, fibroznoskleroticheskie
orgánov.
3B - dekompenzácia, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, sa vyskytujú zriedka priberemennosti.
V kroku je povolené 1 tehotenstva, pri druhom kroku voprosreshaetsya individuálne, po skúške v nemocnici. 3 stadiyai malígny hypertenzia - tehotenstva je kontraindikované.
Klinika: bolesť srdca (kardionevroticheskogo povahy), bez ochorenia srdca, závraty, bolesti hlavy v krku.
Komplex neurotických ťažkostí: podráždenosť, golovnyeboi, búšenie srdca, sčervenanie tváre, potenie.
Pacienti s hypertenziou - rizikové skupiny (a dlyaberemennoy a plodu).
stupeň rizika:
Stupeň 1: minimálna. Komplikácie vznikajú u 20%, zriedka beremennostuhudshaet choroba.
2. etapa: ťažká extragenital patológie, ktoré soprovozhdaetsyagestozom, samovoľný potrat. ovocie hmotnosť znížená plodgipotrofichen, zvýšená perinatálnej úmrtnosť (20%).
Stupeň 3 - maximálna ohrozenia života tehotné.
1 zodpovedá stupňu riziko hypertenzie 1 polievková lyžica. 2stepeni zodpovedá hypertenzia 2A, tretí stepenriska - hypertenzia 2B, 3 lyžice, malígny hypertenzia.
Na 1 5 stupňov každá žena má preeklampsie (nefropatia) .Beremennost prípustné.
Pri 2 stupne dochádza často neskorý toxikózy na tretiu stepenitrudno ovplyvniť antihypertenzíva (contra).
Indikácia (vitálny) cisárskym rezom na gipertonicheskoybolezni:
1. predčasnému odtrhnutie placenty.
2. odlúčenie
3. mozgová porucha cirkulácie
4. Vnútromaternicové fetálny hypoxie.
Liečba: lekársky ochranný režim, strava, príjem spazmolytiká (dibazol, papaverín, ne-kúpele, eufillin- saluretiká obvykle vzácne, antihypertenzívami - gangliblokatory, klofellin.

Charakteristické príznaky pľúcneho edému:
1. dýchavičnosť (respiračná frekvencia 30 za minútu).
2. Náhla slabosť.
3. studený pot.
4. akrocyanóza.
5. kašeľ s hlienu expektoráciou.
6. Časté pulz s malým obsahom.
7. pestrý pískanie cez svetlom
8. Pena, krv v hlienu
Dopadu neuroleptiká Pipolphenum, seduksen, promedol, GOMK.IVL kyslík cez odpeňovače. Srdcové glykozidy: vnutrivennodigogksin 0,025%, 0,5 ml Korglikon, strophanthin. Aminofylín. 70% letálna pľúcny edém končí.

Video: Anna Efremushkina - na kardiovaskulárne ochorenia a Svetového dňa srdca