Vyšetrenie kardiovaskulárneho systému u tehotných žien

Mechanizmy rôzne adaptívne zmeny kardiopulmonálnej tehotenstva diskutovanej podrobnejšie v § 2. Krátko sme sa pripomenúť, že v prvom trimestri, je prudký nárast objemu cirkulujúcej v plazme, čo vedie k hemodilúcii a anémia. Zdvihový objem a v menšej miere, zrýchlenie srdcovej progresívne zvyšuje srdcový výdaj. Tento nárast je 40 až 50% v porovnaní s pre-tehotenstva a trvá po celú dobu tehotenstva. Tam súčasne zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie, diastolický a stredný arteriálny tlak. U pacientov trpiacich "modrý" alebo potenciálne "modrej" vrodenou srdcovou vadou, pokles periférnej vaskulárnej rezistencie môže vyvolať zosilnenie skrat sprava doľava, to znamená, že viesť k zhoršeniu cyanózou, zvýšením hodnôt hematokritu a zvyšuje riziko vzniku trombózy a paradoxné embólie.
Zdravé srdce je zvyčajne ľahko vysporiadať s nárastom pracovnej záťaže, ale pacient ju nemôže vystáť. Ak sa vyskytnú komplikácie, zvyčajne sa koná skoro, do konca prvého trimestra. Je nesmierne dôležité vedieť, či lekár bude vážne nosiť tehotnú ženu, ale nie sú obmedzené na také jednoduché riešenie, ako refréne Rady od počatia alebo potratu.

histórie

Veľa chorôb sú uvedené v zbierke osobné a rodinnej anamnézy, a to najmä ak sa jedná o kardiomyopatiu, Marfanov syndróm a vrodených srdcových vád., Je nesmierne dôležité zistiť, či došlo k rodinnej anamnéze náhlej smrti, pretože táto skutočnosť znamená, že tehotná žena patrí rizikovú skupinu. Ak sa vezme o histórii, môžete získať informácie o srdcových zvukov, ku ktorým došlo v minulosti, čo môže naznačovať, ale nie vždy, porážku ventilov. Je potrebné overiť, či nie sú sprevádzané predchádzajúceho tehotenstva hypertenziu, preeklampsiu, pľúcny edém, alebo generické kardiomyopatiu. Nepriaznivé výsledky predošlých tehotenstva - mŕtvo narodených detí alebo potratov - možno hovoriť o chorobe tejto matky ako antifosfolipidové syndróm, čo nevyhnutne vedie k potratu v polovici svojho funkčného obdobia. Vrodené abnormality plodu, môže byť vzhľadom k materskej určité lieky, ako sú napríklad antikonvulzíva, alebo vrodených chýb plodu.

Systémový arteriálny tlak

Hypertenzia v tehotenstve je hlavnou príčinou materskej úmrtnosti v Anglicku a Walese po dobu tridsiatich rokov, pričom hlavnou bezprostrednou príčinou smrti bola mozgová príhoda. V systémové riziko hypertenzie nepriaznivého výsledku pre matku určí hodnoty tlaku v krvi a k ​​rozvoju srdcového zlyhania alebo mŕtvice, riziko výskytom nežiaducich účinkov na plod spojené s poruchou funkcie placenty. Schopnosť placenty na výmenu živín a plynov do plodu závisí od prietoku krvi v ňom. V prípade systémovej hypertenzie sa znižuje prietok krvi v placente. Ak je krvný tlak vyšší ako 170/110 mmHg. Čl., Narušený autoregulácie prekrvenie mozgu u matky, a v týchto prípadoch je možné odložiť začiatok liečby drogovej závislosti.
Krvný tlak má tendenciu sa znižovať v priebehu začiatku tehotenstva v dôsledku zníženia periférneho odporu, ale potom začne stúpať a tlak v posledných šiestich týždňov dosiahne úroveň bývalý pred tehotenstvom alebo presahuje ju. Krvný tlak sa meria v pozícii tehotnej sede alebo ležiace na ľavej strane, ako je pri meraní tlaku v polohe na chrbte je možné získať underreporting na zadnej strane. V posledných týždňoch tehotenstva môže dokonca nastať ťažká hypotenzia v dôsledku stlačenia dolnej dutej žily u gravidnej maternice.
Meranie krvného tlaku v tehotenstve komplikuje nedostatkom štandardizovaných metodík. Pri meraní krvného tlaku u netehotných žien, diastolický tlak je stanovený na piatej fáze Korotkovovej zvuky, pretože táto hodnota zodpovedá väčšej miere údaje intraarteriálnej meranie krvného tlaku. Meranie US tlak u tehotných žien sa odporúča pre stanovenie diastolický tlak na konci štvrtej etapy Korotkovovej zvukov, pretože tehotenstvo tóny možno auscultated na 0 mm Hg. Art. V poslednej dobe de święty a kol. Prevedenie štúdie, v ktorej bol krvný tlak meraný upevnenie na piatej fáze Korotkovovej znie, ako pri meraní netehotných žien. V dôsledku starostlivé štúdii bolo preukázané, že pozorovateľ je vždy schopný určiť koniec piatej etapy zvukov Korotkovovej, zatiaľ čo veľké množstvo rozdielov medzi rôznymi pozorovateľmi bol zaznamenaný pri určovaní štvrtej etapy tlaku.
zvyšuje vylučovanie bielkovín v priebehu tehotenstva z 18 mg na dvadsať štyri hodín (maximálna hodnota pre netehotnej ženy), 300 mg, 55% z množstva albumínu. Zvýšené vylučovanie proteínu nad 300 mg / deň sa považuje za patológie. U žien s hypertenziou vyvolanej tehotenstvom, hypertenzia môže postupovať stále v druhom trimestri a sprevádzané výskytom proteinúrie, trombocytopénia a zhoršenie funkcie obličiek a pečene, to znamená, že symptómy preeklampsia. Je dôležité sledovať svoj krvný tlak, meranie jeho štandardizované metódy a aktívne určiť proteinúriu, najmä u žien s rodinnou anamnézou, z ktorých existujú náznaky hypertenzie alebo preeklampsie.

objektívne príznaky

Adaptívne mechanizmy tehotenstva spôsobiť, že niektoré črty štúdie kardiovaskulárneho systému, ako aj niektoré vzniknutých zmien môže imitovať srdcové zlyhanie. Označená začervenanie otepľovanie dlane, chodidlá, zvýšená turgor mäkkých tkanív, búšenie digitálnych tepien, vzhľad kapilárne pulzácií radiálne pulz zaplní, tvrdé a často skôr. Imaginárna lásky pár uchaschayutsya- existujú malé periférne opuchy.
Od 20. týždňa tehotenstva, je tam opuch krčných žíl. Žilový tlak povyshaetsya-, kde dochádza k zvýšeniu vlny "a" a «V» a drážkové vlny "x" a "y" v dôsledku preťaženia tekutiny a vazodilatáciu. Zvýšila cirkulujúcej objem krvi vytvára zvýšenú záťaž na srdce, čo niekedy vedie k hyperdiagnosis chlopní nedostatočnosť. Zvýšený tlak brucha vedie k nárastu vnútrohrudný tlaku, a to v poradí, zvyšuje tlak v krčných žíl, ale žiadne zvýšenie v pravej komory plniacim tlakom. Táto funkcia je veľmi dôležitá, pretože nám umožňuje odlíšiť tento stav srdcového zlyhania a ušetriť tehotné zbytočné a škodlivé diuretiká.
Priebeh normálneho tehotenstva u žien, ktoré netrpia chorobami srdca, spravidla sprevádza tachykardia, búšenie srdca a pocit nárastu počtu predsieňových a komorových predčasných beatov, niekedy aj násobok. Je dôležité identifikovať a vyhodnotiť príznaky benígnej správne.
Počas tehotenstva, srdcové impulz mierne posunie doľava a stáva ostrejšie a silnejšie. Toto je kvôli zvýšeniu komorovej plniaci pôsobiace znížená v dôsledku vazodilatácia v periférnej vaskulárnej rezistencie. V tomto prípade je nutné vylúčiť také patologické stavy, ako je aortálnej alebo mitrálnej chlopne regurgitácia alebo posun krvi zľava doprava.
Môže zvyšovať tonus uzavretie mitrálnej chlopne. Hlasný tretí tón je dôkazom rýchle plnenie komôr a vyskytuje sa v 90% tehotných žien. Povaha druhého tónu sa nemení v priebehu prvých tridsiatich týždňoch tehotenstva, ale nastane neskôr, než je rozstup zosilnenie pľúcnej zatváranie ventilov v spojení s rozdelením druhej tón na inhaláciu.

Klinické znaky charakteristické pre normálny priebeh tehotenstva, ktoré môžu napodobňovať príznaky organického ochorenia srdca

Video: Štúdia kardiovaskulárneho systému

• Zvýšený tlak v krčných žíl (zvýšenie vlny "a" a "v", dramatické prehĺbenie vĺn "x" a "y")
• preťaženie ľavej komory obemom- plné, ostrý a rýchly tep
• končatiny otepľovanie
• periférny edém
• tlkot srdca
• tachykardia
• Fibrilácia a ventrikulárne predčasné beats
• Pitch zisk uzavretie mitrálnej chlopne
• Vznik tretieho tónu
• Vzhľad systolického šelestu
• Permanentný žilovej hluk prsné hluk

Systolický šelest tok aorty a pľúcnej tepny sa vyskytuje u 90% tehotných žien. Krčná žilovej Hluk je najlepšie auscultated do krčnej jamky. Tento hluk je charakteristické pre deti, ale to je často detekovaný a tehotným ženám. Niektoré ženy v neskorom tehotenstve môže počúvať prsné hluk, a to buď systolický alebo systolický-diastolicheskiy- najlepšie tento šum je počúval v druhom medzirebier vľavo alebo vpravo. Odlíšiť šum od šumu ductus arteriosus je veľmi jednoduchá: stetoskop prsné hluk citlivé na tlak zmizne.