Modré vrodené srdcové chyby

Veľa pacientov s vrodenou srdcovou vadou vykonať rekonštrukčnej chirurgie v detstve alebo ranej detstve, ale niektoré vrodené chyby, v ktorých zvýšená cievny odpor v pľúcnom obehu (Eisenmenger syndróm), nie sú prístupné chirurgickej liečbe. Tiež, niektorí pacienti s chybami plateného prežiť až do dospelosti bez chirurgického zákroku. Do tejto kategórie patria pacienti s Ebsteinova sanomaliey miernou a závažnou Fallotova tetralógia. V niektorých prípadoch je choroba v detstve nerozpoznal, a to len s vekom, pretože tam je rastúci posun sprava doľava, pacient začne postupovať cyanózu: V niektorých prípadoch chirurgického zákroku alebo odmietnuť sami pacienti alebo ich rodičia.

Riziko pre matku

U pacientov s posun krvi sprava doľava je zvyčajne označený polycythemia, a ťažšie hypoxii, tým vyššia hemoglobínu a väčší objem buniek. Počas tehotenstva, kedy sa zvyšuje priľnavosť krvných doštičiek a znižuje fibrinolytickú aktivitu v plazme u pacientov trpiacich cyanóza tehotných žien zvyšuje riziko vzniku trombotických komplikácií. V takýchto prípadoch, mali by ste sa vyhnúť nadmernému diuretiká, pretože zvyšuje riziko hemoconcentration a vývoja zlyhanie obličiek. V štúdii uskutočnenej Presbitero et al., Pre materiál s 44 tehotných žien s 96 tehotenstva študoval výsledky tehotenstva. Z pacientov, ktorí sa zúčastnili štúdie boli vylúčené ženy trpiace Eisenmenger syndróm, pretože vysoký odpor pľúcnych ciev predstavuje väčšie riziko ako cyanóze. V dvoch žien bola trombotických komplikácií (pľúcna a cerebrálna) - koncentrácie hemoglobínu boli v rozmedzí medzi 170 a 180 g / l. Komplikácie kardiovaskulárneho systému došlo u štrnástich pacientov (32%) - v ôsmich pacientov k rozvoju srdcového nedostatochnost- tri ženy počas pôrodu vyvinul infekčné endokarditídy hospitalizovaných v 32 až 36 týždňov beremennosti- u dvoch pacientov (4-5 %). Posledné dve ženy utrpeli v detstve paliatívnej chirurgie pre Fallotova tetralógia.
Ak sa u pacienta s cyanózou vyvinutý tromboflebitída alebo trombóza hlbokých žíl dolných končatín, zvyšuje riziko nielen pľúcnej embólie, ale aj paradoxné embólia. Preto títo pacienti vyžaduje starostlivé starostlivosť o nohy v priebehu tehotenstva. Najmä je dôležité sledovať stav dolných končatín pri pôrode a okamžite v popôrodnom období. Riziko možno minimalizovať, ak žena počas tehotenstva a pri pôrode sú dôsledne dodržiavať kardiológ, pôrodník a anestéziológ. Počas pôrodu, je potrebné starostlivo sledovať, aby zabezpečila, že pacient netrpí dehydratácii. Je veľmi dôležité, že ženy majú elastické pančuchy alebo prerušované zariadení pnevmokompressii- popôrodné pacienta je nutné čo najskôr posilniť. Antikoagulanciá by nemala zneužívať, ako keď cyanóza, okrem iného, ​​zvýšené riziko krvácania. Dôvodom je, že títo pacienti majú zvyčajne deficit produkovaný v pečeni koagulačných faktorov, znížený počet krvných doštičiek, a ich funkcia je narušená. Však pravdepodobné, že vymenovanie nízkych dávok aspirínu, počnúc od druhého trimestra tehotenstva, je v bezpečí a pomáha znižovať pravdepodobnosť vzniku trombotických komplikácií. Nízkych dávok aspirínu nemá žiadny škodlivý vplyv na plod. Vymenovanie profylaktické dávky heparínu je povolené iba v prípadoch, keď je riziko trombózy je pomerne veľká, a pacient je v nemocnici pod neustálym dohľadom.

Riziko pre plod

Cyanóza matky je spojená s významným rizikom pre plod: často umiera, a ak prežije, sa narodí predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Neill a Swanson hlásené, že zisk cyanóza, potvrdzuje, že zvýšenie koncentrácie hemoglobínu v krvi matky, sprevádzané zvýšeným výskytom samovoľných potratov a zvýšená ovocie meškanie v raste a rozvoja. V súlade s týmto pozorovaním, nikto z plodu nie je prežili, ak je koncentrácia hemoglobínu v krvi matky presiahnuť 180 g / l, a vo väčšine prípadov zomrel počas prvého trimestra. Whittemore posúdenie stupňa hypoxie v materskom najväčšej hematokritu, a ukázal, že váha detí narodených matkám s hemu-tokritom presahuje 0,44, bola nižšia ako 50. percentil hmotnosti, počítaného odo dňa narodenia. Výsledky výskumu vykonávaného Presbitero a kol., Tiež ukázali, že pri zvýšení hypoxie u matky odhadnúť z hladiny hemoglobínu, znížená percento detí narodených nažive, a v prípade, že koncentrácia hemoglobínu vyššia ako 200 g / l, živo narodených len 8% detí. Podobne, keď je saturácia hemoglobínu kyslíkom u matky bola nižšia ako 85%, iba dve zo sedemnástich (12%) tehotenstvo skončila narodenie živého dieťaťa. Celkovo 41 z 96 tehotenstva (43%) malo za následok živo narodených: v 26 prípadoch došlo k dodaniu na čas, a v 15 prípadoch - boli predčasné. Tam bolo 49 samovoľné potraty a šesť prípadov narodenia mŕtveho plodu, čo opäť potvrdzuje veľké nebezpečenstvo, ktoré predstavuje pre plod, "modrý" srdcové choroby u matky. Dvaja zo 41 živo narodených detí bolo zistené, vrodené srdcové ochorenia.

Video: Vrodené srdcové chyby

Neoficiálne správy naznačujú, že tehotenstvo výsledky pre matku a plod môže byť zlepšená použitím pľúcnej vazodilatátory, napríklad, intravenózne podávanie epoprostenolu alebo oxidu dusnatého. Oxid dusnatý môže byť dodaný do nosovej katétrom, ale zvyčajne sa privádza tvárovej masky alebo endotracheálnej trubice. Existujú správy o úspešnom výsledku vaginálnom pôrode a cisárskeho rezu na lekársky pozadí znížil tlak v pľúcnom obehu. Pri použití oxidu dusnatého musí sledovať obsah methemoglobínu v materskej krvi.