Vrodená srdcová vada u dospelých: liečba, príznaky, diagnóza

V tomto článku sa pozrieme na vrodenú srdcovou vadou.

extrakardiálne komplikácie

Polycythemia. Chronická hypoxia stimuluje produkciu erytropoietín a polycythemia. Ideálna hladina hemoglobínu 170-180 g / n v niektorých centrách dodržiavať odporúčania správanie venesekcí sledovať hematokritu a prevenciu syndrómu vysoký krvný viskozity.

Postupujte podľa miestnych protokoly a pokyny. Ponder flebotómia iba v prípade, že sú významné a závažné príznaky zvýšenej viskozity a hematokritu vyššie ako 65%. Za 35-45 minút, odstráni asi 500 ml krvi a ihneď vloží do 500-1000 ml roztoku chloridu sodného alebo bez soli rastvopa dextran. Vyhnúť náhlu zmenu objemu. Ak syndrómu hyperviskozite je dôsledkom akútnej dehydratácie alebo nedostatku železa, drží venesekcí nie je nutné, je potrebné vykonať hydratáciu a / alebo vymenovať železo prípravky. Zlyhanie obličiek a dna. Hypoxia ovplyvňuje funkciu glomerulov a tubulov obličiek, čo vedie k vzniku proteinúrie, zníženie vylučovanie kyseliny močovej, zvýšenie ich vstrebávanie a zníženie klírensu kreatinínu. Prípady zlyhania obličiek zdanlivú pozorovaná zriedka. Snaží, aby sa zabránilo vzniku dehydratácie pacienta, nie je menovaný bez striktných indikácií
diuretiká a RTG kontrastné činidlá. Asymptomatická hyperurikémia nevyžaduje liečbu. Prvá etapa prípravkov pre liečenie dni - kolchicínu a glukokortikoidy. NSAID je potrebné sa vyhnúť cieľ.

Sepsa. U pacientov s vrodenou ochorenia kardiovaskulárneho systému, sú náchylné k infekcii. pokožka sa často objavujú úhory, ktoré sú ťažko hoja jazvy. Demontáž spoje by mali byť vykonávané 7-10 dní po operácii neskôr, než pôvodne zdravých ľudí. Dôležitú úlohu pre ústnu hygienu v súvislosti s vysokým rizikom v tejto skupine pacientov výskyt endokarditída. Septický zameranie ľubovoľnom mieste môže viesť k rozvoju intracerebrálnych abscesy na pozadí metastatické infekcie alebo sepsa
embólia.

Trombóza a krvácanie. Sú multifaktoriálne a vznikajú proti porušeniu funkcie krvných doštičiek, a abnormality systému krvnej koagulácie a polycythemia. Protrombínového času a APTT sa môžu zvýšiť v dôsledku nižšieho obsahu faktora V, VII, VIII a X. pravdepodobný výskyt oboch arteriálnej a venóznej trombózy a krvácavých komplikácií. Dehydratácia a užívanie antikoncepčných tabletiek sú rizikové faktory pre vznik trombózy. Spontánna krvácanie zvyčajne zastaví na vlastnú päsť. V prípade ťažkého krvácania vykonáva všeobecné aktivity vrátane transfúziu krvných doštičiek koncentrátov, čerstvé mrazené plazmy, kryoprecipitátu a vitamín K., aby sa zabránilo vzniku spontánneho krvácania a modriny je potrebné sa vyhnúť kyseliny acetylsalicylovej a NSAID. Primárne komplikácie pľúca. Patrí infekcie, srdcový infarkt alebo krvácanie v dôsledku pretrhnutia kapilár a arteriol.

Mŕtvica. Možno ischemickej a hemoragickej. Arteriálna trombóza, embólia (parodoksapnaya embólia cez pravoľavej skratu), nesprávna phlebotomy navyše prispievajú k spontánnej krvných zrazenín. Keď zrážanie poruchy (ako je definované vyššie), a to najmä u pacientov užívajúcich NSAID a formálne vymenovanie antikoagulancií môže byť hemoragickej mŕtvice. Akékoľvek poškodenie stredu mozgového tkaniva sa môže stať ohniskom infekcie, ktorá by v budúcnosti budú tvoriť absces.

Komplikácie pri liekovej terapie, diagnostických postupov a operácií. Vyvarujte sa náhlych zmien krvného tlaku a vaskulárnej rezistencie v systémovom obehu. Röntgenové kontrastné látky môže vyvolať vazodilatáciu v systémovom obehu a vedie k prudkému zhoršeniu. Môžu tiež vyvolať vývoj zlyhanie obličiek. Pred vykonaním operácii srdca by mala byť optimalizovaná hematokritu a hemostázy prostredníctvom exfusion krvi počas phlebotomy nasleduje posunutie Dextrany. Pred a po operácii, je nutné poskytnúť kyslíkovú terapiu s veľkým prúdom kyslíka. Starostlivo sledovať stav žilových katétrov.

Bolesti kĺbov. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku hypertrofické osteoartropatia. Pacienti s pravo ľavé krvný shuntrirovaniem megakaryocytov obísť pľúcne obeh a zachytil nádob k systémovej cirkulácie, čo spôsobuje rozvoj kostného tkaniva.

komplikácie srdca

Kongestívne srdcové zlyhanie. Etiológie je zložitý a zvyčajne závisí na predchádzajúcom patológiu. Možné dysfunkcia ventilu (normálny kalcifikácia ventilu alebo sekundárne dysfunkcie na podklade vyššie a subvalvulárnou chlopne alebo fibróza), ventrikulárna dysfunkciou (hypertrofia, fibrózy, nedostatočnosti), chirurgický skrat dysfunkcia, pľúcnej arteriálnej choroba, alebo zmeniť smer posunu krvi. Liečba sa vykonáva z všeobecných zásad, s osobitným dôrazom na prevenciu dehydratácie a ťažkých krvný tlak oscilácií.

Endokarditída. Miera rizika určuje povahu a druh poškodenia srdca vozbuditelya.Patsientam by malo byť odporučené, aby starostlivo sledovať
hygiena kože (prevencia akné) a vykonávať antibiotické profylaxia, aby sa zabránilo miestnej infekčné procesy, ktoré môžu "metastázovať" v srdci a mozgu.

Arytmia. Sa zaobchádza podľa štandardných princípov.

Vrodená srdcová vada u dospelých. liečba

Pacienti s vrodeným srdcovým ochorením, sú veľmi rôznorodé, preto pred začatím liečby je potrebné konzultovať s kardiológom a / alebo miestneho špecializovaného centra pre liečbu vrodených srdcových chýb u dospelých.

Všeobecné opatrenia

Získať odporúčanie kardiológa.
Žilovej katetrizácia je potenciálne nebezpečné, pretože riziko embólie a sepsy v systémovom obehu (Air et al.). Ak je to možné, použiť vzduchový filter. Odstráňte katéter, kedy sebemenší známka tromboflebitídy.
Vyhnúť sa náhlu zmenu cirkulujúceho objemu krvi (napr., Čo vedie k vracanie, hnačka, krvácanie, venesekcí). Každý výrazný pokles celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie môže vyvolať výskyt cyanóza a smrti zvýšenie vedie k dramatickému zníženiu systémového krvného toku a výskytom kolapsu.
Monitorovať neurologické príznaky a symptómy tromboembolickej choroby v mozgu a septického embólia.

špeciálne akcie

Hemoptysis. Tam často. Najviac epizódy spúšťa vstupom infekcie a liečiť sám seba. Diferenciálna diagnóza pľúcnej embólie môže byť ťažké. Snažte sa, aby pacient zostal v pokoji a uistite sa, že adekvátnu kontrolu krvného tlaku. Priradenie kyslíkovú terapiu cez masku s vysokým obsahom kyslíka toku. Pri klinické podozrenie na infekciu (horúčky, spúta, leukocytóza, zvýšená CRP et al.) Podáva širokospektrálnych antibiotík. Vetranie-perfúzna scintigrafia pomáha pri stanovení diagnózy pľúcnej embólie, ale jeho výsledky sú často nejasné. Vyhnúť sa použitia kyseliny acetylsalicylovej a nesteroidných antireumatík, pretože tieto lieky zhoršiť vnútorné anomálií krvné doštičky. Za účelom zníženia trombotické smerovosť hemostázu odporučiť intravenóznej heparín, dextrán 40, sarančata (Arvin, znižuje koncentráciu fibrinogénu štiepiace fibrínu), v malej dávky warfarínu. Prityazhelom pľúcne krvácanie účinné aprotinín a kyselinu tranexamovou.

Dýchavičnosť. To môže byť v dôsledku pľúcny edém alebo hypoxia (intenzívnejšie bočník) vyskytujúce sekundárne k infekcii hrudnej dutiny alebo pľúcnym infarktom. Nie sú podávané vysoké dávky diuretík a dusičnanov, pretože znižujú krvný tlak, ktorý môže spôsobiť zrútenie. Data X-ray sú v porovnaní s predchádzajúcimi obrazmi pľúc na účel stenčovanie pľúcny edém pacienta. Tlak v krčnej žily u pacientov s vrodenou srdcovou vadou v modrej je zvyčajne vysoká a nemožno použiť ako kritérium pre zlyhanie srdca.
Obvykle pacienti udržiavať pľúcnu prietok krvi si vyžaduje vysoký plniaci tlak. Priradenie kyslíka terapia maska s vysokým obsahom kyslíka. Ak klinické podozrenie na infekciu predpisujú antibiotiká. Pokiaľ príznaky opuchu mozgu a silnými pravostranné srdcové zlyhanie predpísané tablety diuretík. Riadenie hematokritu a funkcie obličiek, najmä pre detekciu zvýšenej diurézy.

Synkopa pod napätím. Diagnostické vyhľadávanie by sa mala zamerať na identifikáciu arytmií, najmä komorovej tachykardie (Holter monitoring), závažné ochorenie srdcových chlopní a známky zjavné zlyhanie srdca. Liečba v súlade so všeobecnými zásadami terapie dátových štátov.

Bolesť na hrudi. Tam môže byť sekundárne k infarktu myokardu alebo pľúcna embólia, zápal pľúc, ischemickej choroby srdca alebo muskuloskeletálneho ochorenia. To si vyžaduje starostlivé vyšetrenie konvenčných diagnostických princípov.