Anémia z nedostatku železa u tehotných žien: liečba, príznaky, prevencia, príčiny, príznaky

Približne 95% z anémie u tehotenstva pozorovania sú v dôsledku nedostatku železa. Dôvody pre to sú zvyčajne nedostatočné spotreby s jedlom, alebo predchádzajúce tehotenstvo normálne opakujúce sa straty železa s menštruačnej krvi (ktoré dosahujú množstvo železa v získanom mesačnou sadzbou z potravy, a tým zabrániť zvýšeniu zásob železa v organizme).

Príčiny anémie z nedostatku železa v tehotenstve

Je častejšia v rozvojových krajinách, v dôsledku podvýživy (jesť nízku biologickú dostupnosť, chudobnej na železo a bielkoviny, s nadbytkom železa inhibítorov absorpcie, ako sú fytátu), poruchou vstrebávania železa v čreve, pretože Hookworm infekcie, a ďalších červami. Ďalšie príčiny železa anemii- schistosomiáza, chronická malária, časté tehotenstvo v krátkych intervaloch, menorágia a krvné straty s hemoroidy. Viacpočetné tehotenstvo - významnou príčinou anémie v dôsledku zvýšeného dopytu po železa a kyseliny listovej.

Symptómy a príznaky anémie z nedostatku železa v tehotenstve

Tieto príznaky sú rovnaké ako konvenčné anémia v tehotenstve. Tieto príznaky môžu byť prítomný, a to najmä v miernej až stredne závažnej anémie.

Diagnóza anémia z nedostatku železa v tehotenstve

Napriek skutočnosti, že stanovenie HB je najčastejší, lacná a legkovypolnimy metóda pre diagnostiku iných hlavných krvi a diagnostických metód. V každom prípade nie je nutné použiť všetky zoznamu výskum. Často sa pre diagnózu anémie z nedostatku železa dostatočne stanovenie Hb, krvi a náteru periférnej krvi. V rozvojových krajinách, vo všetkých prípadoch po dobu 3 dní, je potrebné stanoviť vajcia a cysty červov v stolici a v endemických oblastiach - náter z periférnej krvi mikroskopia pre detekciu malárie. špeciálne testy vykonávajú v prítomnosti ďalších klinických príznakov. Štúdia kostnej drene sa zvyčajne nevyžadujú, ak kalaazara alebo podozrenie na aplastickej anémie.

• Hemoglobín (Hb, g / dl): Výpočet: salicylová Metóda Normálny rozsah: 11-15- IDA: <11.
• Stredná korpuskulárnu objem (FL): Výpočet: PCV / RBC normálne rozmedzie: 75-96- IDA: <75.
• Priemerná koncentrácia Hb (PG) v jednom erytrocytov: Výpočet: Hb / RBC Normálny rozsah: 27-33- IDA: <27.
• Priemerná koncentrácia Hb (g / dl): Výpočet: Hb / PCV- rozsahu Normálne: 32-35- IDA: <32.
• Náter z periférnej krvi: normálny rozsah: normocytárna normochromnou anemiya- IDA: mikrocytárna hypochrómna anémia.
• Železa v sére (mg / dl) Normálny rozsah: 60-120- IDA: <60.
• Celková väzbové kapacita železa (TIBCO, pg / dl): 300-400- IDA: >350.
• Saturácie transferínu: IDA: <15%.
• Sérového feritínu (ug / dl) Normálny rozsah: 13-27- IDA: <12.
• Voľný koncentrácia protoporfyrínovej (FEP, ng / dl) Normálny rozsah: <35- ЖДА: >50.
• Počet receptorov pre sérového transferínu: IDA: zvýšenie.

Liečba anémie z nedostatku železa v tehotenstve

• Síran železnatý podáva perorálne v dávke 325 mg denne.

Jedna tableta 325 mg síranu železnatého, ktoré boli pred poludním, je všeobecne účinné.

Vyššie dávky alebo častejší príjem zosilňovať vedľajšie účinky, najmä zápchy a každú dávku predchádzajúcich blokov následné absorpciu, čím sa zníži podiel liečiva spotrebovanej. U asi 20% tehotných absorpcie nedochádza dostatočné množstvo železa vo svojom ústnom prieme- niektoré z nich vyžadujú parenterálnu liečbu, zvyčajne intramuskulárnom podaní dextránu železa v celkovej dávke >1000 mg počas 3 týždňov. Hematokritu a hemoglobínu skúmal týždenne pre sledovanie účinnosti liečby. Keď železo terapia je neúčinná, by mala byť podozrivá súčasne nedostatok kyseliny listovej.

Video: Nízka hemoglobín ??? | Príznaky chudokrvnosti! Gemobin - anémiou № 1

U novorodencov a popôrodné anémia z nedostatku železa zvyčajne na normálnu úroveň hematokritu má zníženie celkových zásob železa v tele a potrebu včasnej suplementácia s obsahom železa.

tehotná žena potrebuje železa sú:

• bazálnej železo - 280 mg;
• zvýšenie počtu erytrocytov - 570 mg;
• prenos na plod - 200-350 mg;
• placenta - 50 až 150 mg;
• strata krvi počas pôrodu - 100-250 mg.

Po odpočítaním množstvo železa uloženého v amenorea (240-480 mg), tehotenstvo navyše nutné 500-600 mg železa. To možno dosiahnuť tým, odsávanie z denného jedla 4-6 mg železa. Požiadavky žľazy v tehotenstve je 4 mg za deň (začiatku tehotenstva - 2,5 mg v 20-32 týždeň - 5,5 mg za deň a po 32 týždňoch - 6-8 mg za deň).

Liečba anémie z nedostatku železa: orálny železo do terapeutickej dávky. V priemere sa zvýši na 0,8 g / dl Hb v týždni. Počet retikulocytov sa začalo zvyšovať počas 5-10 dní po začatí suplementácia. Dávkou súvisiace nežiaduce účinky sú časté (10-40%), a to predovšetkým z gastrointestinálneho traktu - nevoľnosť, vracanie, zápcha, kŕče v bruchu a hnačka. Vedecký dôkaz o nadradenosti lieku viac ako iné značky nie sú žiadne lieky. Prípravky s predĺženým uvoľňovaním železa často produkujú menej vedľajších účinkov, ale je to hlavne z dôvodu zníženia železa viazania. Môžu byť prijaté s kyselinou askorbovou (pomarančovej šťavy). U pacientov, ktorí netolerujú konvenčné železa prípravky, môžu byť priradené k karbonyl železa. Známky reakciu na liečbu - zlepšenie zdravia, vzhľad, chuť k jedlu a hematologickej odpovede.

Pri parenterálnom podaní železa nemá žiadne výhody. Môže byť použitý u pacientov, ktorí nemôžu tolerovať požití železa. potreba železa vypočíta podľa vzorca:

Elementárne železo (mg) = [normálny Hb - pacient Hb (g / l)] hmassa (kg) h2,21 1000.

Železo sorbitol po injekcii sa rýchlo absorbuje vzhľadom k nízkej molekulovej hmotnosti. Liečivo sa podáva hlbokou intramuskulárnou injekciou po skúšobnom citlivosti bolesti pri podaní injekcie a miesto injekcie dôjde k farbenie.

Liek sa podáva ako opakované injekcie raz za 2 týždne.

Dextránu železa sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Vysokofraktsionirovanny s nízkou molekulovou hmotnosťou dextran železa má minimálne vedľajšie účinky. Nové lieky železo-sacharóza podávaná v jedinej alebo opakovanej intravenóznej infúzie. Na dosiahnutie optimálneho účinku je nutné 6-8 týždňov, a liek by mal byť podávaný medzi 30. a 34. týždňom tehotenstva.

Počas tehotenstva u pacientov s ochorením obličiek Použitie epoetínu beta (rekombinantný ľudský erytropoetín) v kombinácii s parenterálnej železa. Môže byť použitý ako náhrada za krvi pacientov - členovia sekty "Jehovah svedkovia", a anémia z nedostatku železa refraktérne na orálne alebo parenterálne podanie železa.

Keď pôrodníckej krvácanie alebo ťažkou anémiou v neskorej fáze tehotenstva, musí byť transfúzia krvi.

Prevencia anémie z nedostatku železa v tehotenstve

Aj keď táto prax je napadnuté, železa doplnky sú bežne podávané tehotným ženám na prevenciu úbytku železa a výskytom anémia, ktoré môžu vyplývať z abnormálne maternicové krvácanie alebo pred tehotenstvom.

Prevencia nedostatku železa môže byť dobre vyváženej stravy v neprítomnosti pokračujúcej strate krvi. Dôležité odporúčania nutná diéta daný pôrodná asistentka alebo lekár. Malo by podporovať spotrebu tehotných železo bohatých potravín, ako je zelená a listová zelenina, špenát, horčica greenov, kvaka Ogorodnaya, obilniny a sadenice. Mali by ste sa vyhnúť čaju a kávy, ktorá obsahuje triesloviny - známe inhibítory vstrebávanie železa.

Údaje zverejnila dôležité štúdium role bežných potravinových doplnkov obsahujúcich železo, rovnako ako revízia Cochrane. na meta-analýzu klinických štúdií k záveru, že ženy, ktoré sa železo v priebehu tehotenstva výrazne zlepší hematologické indexy, ale vyvodzovať akékoľvek závery o negatívny, tak pozitívne účinky na matku alebo plod nemožné. Podľa hodnotiteľov, akýkoľvek dôkaz o nevhodnosti konvenčného železa suplementácia v tehotenstve. Avšak, nie je tam žiadne dáta a svedectvo žien užívajúcich železo, ktorí žijú v miestach, vysoký výskyt anémie. Avšak, samozrejme, všetky tehotné ženy v rozvojových krajinách majú dbať na zvýšenú železo. Odporúčame, aby všetky tehotné ženy prostredníctvom primárnej zdravotnej starostlivosti (predpôrodné) dodatočná suplementácia železa: do 6 mesiacov tehotenstva vo výskyte anémie u tehotných žien krajinách <40% и в течение дополнительно 3 мес после родов в странах с распространенностью анемии беременных >40%.