Pôrodníctvo iginekologiya prednáška tému: Zmeny v ženskom tele počas tehotenstva.

Všetky zmeny v priebehu tehotenstva sú adaptívne v prírode.
Adaptívne zmeny v kardiovaskulárnom systéme.
Funkčné zmeny môžu simulovať ekologické.
Hemodynamika: zvýšenie objemu krvi - hypervolémia, uvelichenievybrosa, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený venózny tlak. Keď etomnablyudaetsya zvýšenie telesnej hmotnosti, rast maternice, vývoj a rostplatsenty, zvyšuje rýchlosť metabolizmu (15-20%), zahrnutie placentárnu obehu, zvýšenie prietoku krvi (5-7 krát) zvýšenie cirkulujúcej krvnej hmoty.
Hypervolémia - zvýšenie cirkulujúceho prekrvenia. Osnovnoymehanizm, zaisťujúce udržanie optimálnych podmienok mikrocirkulácie, prísun kyslíka k plodu, placenta mikrotsikrulyatsii zachovanie životne dôležitých materskej orgánov (srdca, obličiek, mozgu) .To má ochranný, adaptívne význam: v priebehu rodovzhenschina stráca krv a od prvých dní sa bermennosti gotovitsyak to.
Zvýšenie objemu plazmy (10nedeli začína zvyšovať s tehotenstvom a sa postupne zvyšuje až do konca tehotenstva, na maximálne 34 týždňov, na dovolenku mierne znížený na 40-48% v porovnaní s objemom plazmy u netehotných žien to dostigaet4 litrov a v netehotných žien -. 2.5 l.

Zvyšovanie objemu červených krviniek (s menším stupňa-10 nedelibermennosti a zvyšovala až do konca tehotenstva) na 25%. Priprieme objem železo korpuskulárnu sa zvýši na 32%, bez priemazheleza - 12%.
Tým, 26 týždňov, kedy je zvýšenie objemu plazmy prekračuje uvelichenietsirkuliruyuschih erytrocyty, v tehotenstve razvivaetsyafzioloigchesskaya anémie tehotenstva. Za normálnych okolností pre tehotné harakternosnizhenie hemoglobínu. Spodná hranica normálu pre tehotné 110g / l hemoglobínu. Je znížený na 32-34% hematokritu.
BCC zvyšuje maximálne na 30-32 týždňov - až do 48%. Mimo beremennostiOTsK - 6,5% telesnej hmotnosti v priebehu tehotenstva, 10% zvýšenie telesnej hmotnosti tela.Bolshee v CBV v trimestri 1 a 2, a potom ide postepennayastabilizatsiya nárast BCC, pokiaľ ide o pokles pôrodnosti.
Zvýšenie BCC je spojené so zvýšením placenty tvorby novogokruga placentárnu obehu, s nárastom hmoty molochnyhzhelezy s rozšírením pohlavných orgánov a žíl dolných konechnostey.K 26 týždňoch dochádza k poklesu viskozity krvi, mení svoj reologicheskihsvoystv, ktorá dosahuje maximálne 28 týždňov.
Na konci tehotenstva, pri pôrode a viskozitu normálu.

Krvný tlak.
Systolický a diastolický krvný tlak umenshaeyutsya.Sistolicheskoe menší stupeň tlaku predovšetkým v vtoromtrimestre 5-15 mm Hg. Najnižšia tlak pri teplote 28 nedel.Zatem postupne zvýšiť na úroveň, ktorá bola pred tehotenstvom, ale nie viac ako 5-15 mm Hg.
Ak je hladina vyššia, znamená to, že preeklampsia či funktsionalnyhizmeneniya u žien.

Individuálne krvný tlak je daný:
· Úroveň a nárast IOC
· Zvýšenie BCC
· Periferichskogo všeobecný pokles cievnej rezistencie
· Parametre Reologické
celkový periférny odpor v dôsledku poklesu obrazovaniemplatsentarnogo kruhu a vazodilatačné hormónu kotoryevydelyayutsya počas tehotenstva (progesterón).
Keď viacpočetné tehotenstvo krvný tlak nad a pod všeobecným perifericheskogosoprotivlenie plavidiel. Počas pôrodu sa zvyšuje sistolicheskogoi diastolický krvný tlak.

Zmena srdcového rytmu. Pre normálne tehotenstvo harakternafizilogicheskaya tachykardia. V normálnej srdcovej frekvencie o 60 - 80 tepov za minutu.Pri tehotenstvo 80-95 tepov za minútu (bodrostvovanii ilisne). Keď viacpočetné tehotenstvo tepová frekvencia zvýšila o 20 udarovv minútu.

CVP (centrálny žilový tlak), výrazne zvyšuje v treťom trimestri. Obvykle 2-5 cm vodného stĺpca, tehotenstvo 10-12cm, odlišností v žilách dolných Kohnen od roku stlačený nizhnyayapolaya Vienna tehotné maternice a bráni odtok žilovej nizhnihkonechnotey. Expanzia Tieto žily svyaano tiež klappannogoapparata žil u žien.
Vena cava inferior syndróm - dochádza pri vodorovnej polohe (kompresia maternica IVC) - nastane synkopa, krvný tlak klesá, tam hučanie v ušiach, závraty, a všetky tieto javy ischezayutpri zmeny polohy).

MOS (minútový objem) sa počnúc od týždňa 10, až do maximálne 20 týždňov a je 6-7 l / min pri norme1-1.5 l / min. Ak chcete opustiť klesá a prichádza do normálu.

Srdcové výstup dosahuje maximálne 26-28 týždňov na 32%, zvyšuje singularity počas pôrodu.

Zvýšenie ISO a NE dôležité pre ženy s kardiovaskulárnymi chorobami sosudistoysistemy, a to najmä s príznakmi obehového zlyhania.
HC1 - zvýšenie ISO a NE 23%.
HK2 - zvýšenie ISO a NE o 12%
Kritická doba - 28-32 týždňov (maximálne zvýšenie CBV imaksimuma dosiahne SV). CB počas tehotenstva uvelichivaetsyazaschet zvýšenie zdvihového objemu a srdcovej frekvencie.
Viacpočetného tehotenstva zvyšuje NIE viac maksimalnok 20 týždňov.

Najväčšia miera srdca sa stanoví pri pôrode, v záchvatoch: zvýšenie systolického objemu na 300-500 ml (tj na30% alebo viac pravidiel). Tiež zvyšuje intenzitu levogozheludochka - o 50% (na 26 až 28 týždňov).

V centre je ovplyvnená hormóny: estrogén, kortizol, hormóny štítnej žľazy. Záťaž na srdce sa zvyšuje v dôsledku
· Rast celkovej telesnej hmotnosti,
· Heart posun vo vodorovnej polohe
· Zvýšenie vnútrobrušného tlaku
· Vyššia stojace Aperture.
To všetko sa deje v dôsledku rastu maternice.
Vysoká postavenie bránice spôsobí zmena polohy serdtsau 30% žien. U 50% žien, môže byť auscultated systolický hlučné vrchol srdca a pľúcnej tepny v 12% (funktsionalnyesostoyaniya tehotenstva). Je tiež možné počúvať dopolnitelnyetony, zameranie druhého tónu aorty.

zmeny na EKG:
· Elektrická posun os ľavá
· Zmena ST úseku a T
· Heart otáča v smere hodinových ručičiek
Zmeny v EKG:
· Zvýšenie hmotnosti myokardu
· Zvýšenie veľkosti srdca

Video: Psycho pedagogické podpory tehotenstva

Hematologické parametre:
· Znížená hladina hemoglobínu (tretie zasadnutie)
· Zníženie hematokritu na 32-34% (zvýšenie hematokritu govorito preeklampsie).
· Zvýšenie leukocyty 10-12 o 10 stupňov v deviatom
· Zvýšenie ESR na 50-52 mm / h na konci tehotenstva
· Zvýšenie počtu neutrofilov do 70%
· Zmeniť celý vzorec červených krviniek, čo nie je patológia
· Zvýšenie množstva červených krviniek, o 18%, sa zmení iforma veľkosť, objem a hmotnosť

Regulátor erytropoézy je erytropoetín. Placentárnu laktogen (produkovaný placentou) zosilňuje eritropoetina.Ingibitorom estrogén výrobu.
· Zníženie železa v krvi do tretieho semestra 2-3 krát
· Zmena koloidné osmotický zloženie mení biohimicheskogosostava, zníženú sodík, chlór, draslík, horčík, vápnik, fosfatov.Razvivaetsya metabolická acidóza, a respiračné alkalóze.
· Porušenie proteínové zloženie krvi.
· Znížený krvný onkotického tlaku - redukčný soderzhaniyaalbuminov až 25, celkový krvný bielkovina na konci tehotenstva snizhaetsyado 60-62 g / l, stúpajúca alfa a gama globulíny, albumín globulinovyykoeffitsient znížená na 0.84-
· Zníženie hladiny glukózy, znížená tolerancia glukózy, znižuje citlivosť na inzulín. Tehotenstvo yavlyaetsyadiabetogennym faktorom.
Výsledkom je, že lipolytický účinok placentárnu laktogenaproiskhodit zvýšenie mastné kyseliny, ktoré sa používajú dlyaenergeticheskih nákladov plodu.
· Močoviny prítomnej, ale tam sú hyperlipidémia

Zmeny v hemostáze.
Krvné doštičky sú počas tehotenstva normálne nemení igrayutrol v uchovanie a integritu cievnej steny. Znižovanie trombotsitovgovorit začiatok preeklampsie.
koagulačný systém. So 3 týždňoch tehotenstva sa zvyšuje 8, 7,9 fatory.
· Zvýšené hladiny fibrinogénu v plazme až do 5 g / l
· Fibrinolitichekaya aktivita klesá
· Pomer protrombínu sa zvýšil na 108% (normálny 70-80)
Vyvinúť hyperkoagulačního stavu.

Dýchací systém. Dýchací systém je v stave funktsionalnogonapryazheniya ako spotreba kyslíka do konca roka beremennostivozrastaet o 30-40% a pri pôrode až 150-250%.
Kompenzačné reakcie:
· Zrýchlené dýchanie o 10%
· Zvýšenie dychového objemu na konci tehotenstva o 30-40%
· MOD nárast z 12 týždňov až 11 l / min
· Zvýšenie alveolárna ventilácia
· VC zvýšenie v menšej miere
· Vzhľadom k vysokým postavením Aperture znížený celkový emkostlegkih
· Zvýšená pracovná dyhaelnyh svaly (zvýšená potrebnostv kyslíka).
· Obsah kyslíka v arteriálnej krvi zníži
· Parciálny tlak klesá, vzhľadom k hyperventiláciu.

Obličky.
· Zvýšený prietok krvi obličkovej
· Tubulárna resorpcia nezmenil
· Zvýšenie glomerulárnej filtrácie
· Zvýšenie osmotického klírens na 500-700 ml / min
· Denná ďalej 100 litrov prefiltrovaná kvapalina
· Diuréza klesá smerom ku koncu tehotenstva až do 1200 ml
· V produkcia zvyšuje začiatku tehotenstva moču na 2 litre, že nablyudaetsyado 32 týždňov
· Filtrovanie zväčšenie objemu až o 40% (glomerulárnej).
V treťom trimestri, tieto čísla sa vracia do normálu. Maksimalnayanagruzka otmechaesyat až 32 týždňov.
· Obličková prietok krvi zvýši o 10%
· Hladina kreatinínu nižšia ako u non-tehotné ženy
· Zníženie hladín kyseliny močovej
· Ak dôjde k zvýšeniu kreatinínu a kyseliny močovej je etogovorit preeklampsie
· Ortostatické proteinúria a glykozúria ako maternice sdavlivaetnizhnyuyu Caval žily, renálnej žily, zvýšenie vaskulárnej permeability
· V dôsledku vplyvu progesterónu (relaxačný vplyv) proiskhoditsnizhenie tón močovodov, lohanok- zvýšenie kapacity mochevyhputey: zvýšenie objemu panvičky, močovodu, močového mechúra puzyrya.Sozdayutsya podmienky pre infekciu. Za normálnych okolností, baktérie nie sú bolee0.1 milióna až 1 milión v prípade, že viac to bessimptomnaya.Ee bakteriúria by mala byť považovaná za riziko hnisavá septicheskihinfektsy pôrodu. Odhalili pyelonefritída tehotná (pretože existujú podmienky) alebo zhoršenie chronickej nefritídy (laktácie). Vezikoureterální reflux nablyudaetsya.Mogut nebudú časté nutkanie na močenie.

Pečene.
· Žiadne histologické zmeny, ale záťaž a hlavné funktsiyausilivayutsya
· Zvýšenie glykogén - môže byť ukladanie tuku v pečeni
· Hypoproteinémia až 50 g / l
· Zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v krvi
· Zvýšenie hladiny priameho bilirubínu
· Progesterón pôsobí na vliyainie relaxáciu zvierača zhelchnogopuzyrya: cholestáza, cholestáza tendencia k identifikácii vedeniu chorobe neredkok žlčníka.
· 82% tehotných žien odhalilo obličkovej patológii alebo žlčník.

Tráviace ústrojenstvo.
· Zvýšenie chuti do jedla počas prvých mesiacov neskôr sa stáva pravidelným
· Príchuť môže byť skreslenia alebo rozmaru že gormonalnymiizmeneniyami spojenú s (zmeny sekrečnú funkcie gastrointestinálneho traktu znižuje kislotnostzheludochnogo šťavu), pálenie záhy, nevoľnosť a vracanie. Žalúdok sa premiestni smerom nahor a dozadu, upustil tón, ťažký evakuáciu potravín.
· Hypotenzia nižšia čreva (zápcha, hemoroidy).
· Zvyšuje vstrebávanie minerálnych látok v čreve, vodné pitatelnyhveschestv.

Nervový systém.
Všetky adaptívne odpoveď yavlyayutya nepodmienené reflexy. Rastuschiyplod - dráždivý receptor maternicovej zariadení.
Stáva sa to:
· Zníženie vzrušivosť mozgovej kôry
· Činnosť podkôrnych, retikulárne formácie golovnogomozga kufor stúpa ku koncu tehotenstva a pôrodu, ktoré podgotavlivaetzhenschinu odísť.
· V skorých fázach tehotenstva zmien uskutoční vegetativnoynervnoy systém: tendenciu vagotónie - A príznaky stavu opredelyaetklinicheskie: slinenie, nevoľnosť, zmena chuti iobonyaniya.

Endokrinný systém.
Rozvíjanie žlté teliesko, placenta. Zmeny sa vyskytujú v žena endokrinnoysisteme zamerané na razvitieploda normálne, funkčné údržbu ženského organizmu a podgotovkak dovolenky.
· Zvýšenie hmotnosti zaschet hypofýzy Predný lalok (2-3 krát) - luteinizačný hormón lyuteotrpony hormón, TSH, ACTH, STG.AKTG - zvýšenie aktivity nadobličiek.
· Štítna žľaza je vystavená v prvom mesiaci iuvelichivaetsya hyperplázia, zvýšená tlačidlá funkcií koncu tehotenstva - snizheniefunktsii. Obsah jódu viazaný na bielkoviny nemení
· Prištítnych teliesok. Potreba zvýšenia vápnika. Výmena Narusheniekaltsievogo vedie k kŕče v lýtku.
· V korkokom vrstvy nadobličiek zvyšuje počet steroidnyhgormonov (mineralokortikoidov, glukokortikoidu): gipokortitsizm- tmavé škvrny na tvári, vokurg bradavky na bielej línii brucha, tehotenstvo prúžky (strie gravidarum) - po tehotenstve nezmizne, stále bledšia.
· Koncentrácia kortizolu zvýšila 10krát až 8 týždňov a 20-krát do konca tehotenstva.