Eklampsia a eklamptických kóma

URL

kŕče - Vývoj kŕčovité záchvatu počas tehotenstva, dodanie do 5 dní po dodaní na pozadí neskoré gestózou lyuboystepeni gravitácie bez epilepsie alebo iných zabolevanienervnoy systému, spolu s konvulzívne syndrómom. V sluchaetyazhelogo cievnej mozgovej príhody môžu soprovozhdatsyarazvitiem kómu.

Základom kŕčovité pristupalezhit cerebrálna vazospazmus, cerebrálna edém prisoedinyaetsyav ďalšie pozadia na neefektívne a vazodilatačné infuzionnoyterapii

UDALOSTI primárne

MANIPULÁCIA:

1. Zabezpečiť priechodnosť dyhatelnyhputey
2. Maska anestetikum halotan + O₂v neprítomnosti venózny nie viac ako 15-20 minút vviduvyrazhennoy kardio- a gepatotoksichnostiftorotana. Je neprijateľné, aby držať halotanu bez kyslíka.
3. Katetrizačnou perifericheskoyveny a prechod na intravenózne podanie antikonvulzívami.
4. Pespipatopnaya pomoc (pozri. Pokazaniyak ventilátora gestózou).
5. Močového mechúra katetrizáciu.

PRIESKUM:

1. Analýza moču - posúdenie proteinúrie.
2. Celkový proteín a jeho frakcie - otsenkakontsentratsii albumín.
3. CVP.
4. Lumbálna punkcia.
5. Sodík, draslík, chlorid, vápnik, horčík.
6. Konzultácii očný lekár, neurochirurg nevropatologaili.
7. Acidobázická rovnováha a krvné plyny.
8. Glykémie.
9. Ak je to možné, - Magnetickej rezonancie mozgu (ChassouxF., 1992, Matsuda Y., 1995, Koyama M., 1997, Marques R., 1997, KlischJ., 1998, Ohno Y., Wakahara Y., 1999, Hahnel S., 1999 ) a transkranialnayadopplerometriya sosudovgolovnogo mozgu (Richer A., ​​1991, PirhonenJ., 1994, Ohno Y., 1997, Hu J., 1997, Cacciatore B., 1998, Williams K. P., 1993, 1994,1998, RamanathanJ., 1999) Tieto metódy umožňujú rozlíšiť ischemických povrezhdenieTsNS pre eklampsia z krovooizliyaniya, nádor verifitsirovatsnizhenie prietok krvi mozgom a patogenicky správne ošetrenie postroitintensivnuyu

KONTROLA

1. Neinvazívne krvný tlak
2. HR
3. pulzný oximeter
4. ECG
5. telesná teplota

Medical korekcia:

1. Odstránenie záchvatov: seduksen promedol 20-30 mg 20-40 mg / v hexenal 300-400 mg, síran horečnatý 5 g / v, fenytoín. VARIANTY podávané Eklampsia bezIVL - výsledkom našej inhalácia zvlhčí kislopoda obyazatelno.Osnovnoy ppotivosudopozhny ppepapata variácie podávané eklampsia bezIVL - síran horečnatý.
2. Antihypertenzívna liečba effektivnostikotopoy do značnej miery závisí na pravdepodobnosti opätovného výskytu kŕčov záchvatu.
3. Membrána: Essentiale®, piboksin, vitamín C, E, difenhydramín.
4. Infúzna terapia provoditsyatolko v rozsahu potrebnom k ​​zavedeniu hypotenzný preparátov nesmie byť vyššia ako prvá časové 800 ml. Rozšírenie obemainfuzionnoy terapia je možné len vtedy, keď stabilizačné hemodynamické, záchvatov, obnova vedomie a dostatochnomtempe diurézu. Názor, že odstránenie olova klikvidatsii arteriolospazma hypovolémiou, bohužiaľ, v praxi sa bezdôvodne. Situácia je tiež prípad s použitím osmotickej diuretikov- v praxi ich zavedenia v akútnom období neupravlyaemoyarterialnoy vedie k hypertenzii a opuch golovnogomozga Nabalovací klinike.
5. Stimulácia dodanie diuréza provoditsyaposle sa vykonáva len len salupetikamina pozadí infúznej terapie, Aplikovaný osmoticheskihdiupetikov úplne ppotivopokazano!

Pozitívny účinok eklampsia

1. Žiadne záchvaty.
2. No ohnisková nevrologicheskayasimptomatika.
3. ADsist. nie viac ako 140, a ďalšie ADdiast.ne 90 mmHg či eukinetic cirkulácie giperdinamicheskiytip.
4. CVP menšia ako 150 mm vodného stĺpca
5. Ružová koža.
6. Diuréza viac ako 30 ml / h.

BUDÚCI Tactics

MANIPULÁCIA:

1. Dlhšie umelá pľúcna ventilácia. Počas tejto perioddolzhny byť splnené základné podmienky pre zastavenie mechanického vetrania, ak záchvaty neboli spojené s krvácaním do mozgu režimu vetrania priotsutstvii záchvaty (počas etomvopros zániku IVL nie je priradený.) - asistovanej ventiláciu sochetaniis úplné zrušenie sedácie. Dlhé mechanickú ventiláciu dolzhnaplanipovatsya nie viac ako jeden deň.
2. Starostlivosť hornej dyhatelnymipytyami (inhalácia, Odstránenie hlien, perkusné masáž grudnoykletki) bronchoskopia.
3. S pokračujúcim vetranie cez trehsutok - Tracheostomické.
4. Ctimulyatsiya GI motility: drenirovaniezheludka, klystír, alebo DEB lidokaín Trimekaín, I / O alebo neostigmín Ubretid a blokátory - butiroksan, droperidol.
5. Plniace trubice (izokal).
6. Elastická bandáž nizhnihkonechnostey.

SURVEY (denne):

požadované:

1. CVP.
2. Acidobázická rovnováha a krvný plyny provedeniiIVL.
3. Celkový proteín a jeho frakcie - kontsentratsiyaalbumina by mal byť udržiavaný na viac ako 30 g / l.
4. Krvné doštičky, fibrinogénu, testyparakoagulyatsii.
5. Sodík, draslík, chlór.
6. Červené krvinky, hemoglobín. hematokritu.

Okrem toho:

1. Proteinúria.
2. Osmolarita plazme a moču.
3. X-ray pľúc počas núteného vetrania provedeniiprodlonnoy.

Farmakoterapia (1-2 hodiny)

1. Antihypertenzívnej terapie - osnovnoypreparat síran horečnatý v dennej dávke 30 g na 1-1,5sutok.
2. Infúznej terapie: reopoligljukin, 10% glukózy a chlorid draselný, kristalloydy. Celkový objem nie je bolee20 ml / kg za kontroly CVP a diurézy (nie menej ako 30 ml / h). Prizamedlennom obnovenie vedomie je možné celkom zlyhanie otinfuzionnoy terapie 12-24 hodín.
3. Membrána.
4. inhibítory syntézy tromboxánu: .. Aspirin 200 mg / deň, aspizol 500 mg / deň, nikotínová kislota30 mg, komplamin 900 mg / deň.
5. Aktovegin 20-30 ml / v.
6. Antiagregačnej: Trentalum až 1000, reopoligljukin 400 ml.
7. Sedácia otmenyaetsyapolnostyu neprítomnosti sudorozh obdobie dostupnosti a stabilizatsiigemodinamiki.
8. Antibiotická liečba: rotsefin2-4 g / deň, klaforan 4 g / deň metronidazol NETROMYCINE, amikacín ..
9. Prevencia tromboembolicheskihoslozhneny: skoré mobilizácia alebo rehabilitácie, elasticheskoebintovanie dolných končatín, mierny hemodilúcii, gematokritv v 30% p / heparín a disaggregants, aktivátory fibrinolýzy: kyselina nikotínová a komplamin.
10. Pri dlhodobejšom bezvedomí sostoyaniizhenschiny s preeklampsie by mala získať plnú liečbu iuhoda duplicitné objekty, ako sú neurologické pacientov s cievnou profilom.

častá úskalia

• preklad spontánneho dýchania podmienok masívne sedatívne terapii-
• nPokusy o dosiahnutie eliminácie sudorognaznacheniem veľké dávky benzodiazepínov a barbiturátov, GHB narkotickými analgetikami bez účinnej antihypertenzný terapii-
• Doba trvania umelej pľúcnej ventilácie (až tri dni dlhšie), bez toho aby sa snažia posúdiť neurologický stav a stabilizirovatgemodinamiku. Vo väčšine prípadov, keď eklampsiimozhno dosiahnuť preklad do spontánneho dýchania počas 12-24ch.