Anestézia v estetickej chirurgii

Video: Anestézia v estetickej chirurgii

v estetickej chirurgii, sú klasifikované ako jednoduché a komplexné. Sa môžu značne líšiť trvania operácie od niekoľkých minút až po niekoľko (7-8) hodiny. Operácie sa vykonávajú v stacionárne a ambulantné podmienok, podielu ambulantné operácií, podľa Centra pre plastickej a rekonštrukčnej chirurgie, asi 35%.

Väčšina pacientov v estetickej chirurgie patrí do triedy I-II o fyzickom stave a stupňa rizika anestézie a operácie je zvyčajne v rozmedzí od IA-IIB (ASA I-II). Predoperačné vyšetrenie sa vykonáva v súlade so všeobecne uznávanými normami a nezabudnite uviesť rutinné laboratórne vyšetrenia, elektrokardiografie a vyšetrenie anestéziológ.

Kritické posúdenie psychického stavu pacienta, pretože to je, okrem iného ovplyvniť výber spôsobu anestézie, aj keď vo väčšine prípadov pacienti na klinike estetickej chirurgie dáva prednosť tomu byť v stave spánku vyvolané liekmi, a to aj pri drobných ambulantných operácií.

Porozumenie a vzájomnú dôveru pacienta a anestéziológ sú dôležité pri výbere metódy úľavy od bolesti a hodnotenie kvality anestézie pacienta.

Ako viete, že jednotlivé faktory ovplyvňujú výber určité metódy anestézie:
1) prevádzka travmatichiost;
2) oblasť tela, pri ktorej sa vykonáva zásah;
3) doba trvania prevádzky;
4) polohy pacienta na operačnom stole;
5) prevádzku a stupeň vplyvu anestézie na krvný obeh, dýchanie a iných pacientov životne dôležitých systémov;
6) vykonávanie operácií v ambulantnej alebo lôžkových.

Miestne infiltračná anestézia

Miestny infiltračná anestézia je veľmi jednoduchý a bezpečný spôsob anestézie, je to v menšej miere, má vplyv na aktivitu vitálnych funkcií pacienta, ako iné typy anestézie.

Ďalej, lokálnej anestézie znižuje aferentné impulzy, bráni rozvoju patologických reakcií spojených s bolesťou a tkanív traumou počas chirurgického zákroku.

Infiltrácia tkanív lokálne anestetikum riešenia môžu byť použité v rôznych prevedeniach: nezávisle na sebe, s intravenózne podávanie sedatív a ako analgetické zložky celkovej anestézie.

Zavedenie prvých častí lokálneho anestetika spôsobuje bolesť alebo nepohodlie. Preto je pre sedáciu alebo intravenóznej sedácie počas anestézie s použitím narkotické analgetiká alebo sedatíva.

Ako lokálne anestetikum, najčastejšie používajú lidokaín roztoky s koncentráciou 0,25 až 0,5% (maximálna dávka 2000 mg 0,25% roztok, a 400 mg 0,5% roztoku).

Použitie 0,25% bupivakaínu dlhšie možné pooperačné analgézia, ale je obmedzený z dôvodu jeho vysokej toxicite (maximálna dávka - 175 mg s tým, adrenalín v riedení 1: 200 000 až 225 mg).

Pridanie epinefrín riešenie lokálnych anestetík významne zvyšuje trvania lokálnej anestézie, pomalé vnikanie liečivá do krvného obehu, a tým znižuje účinky resorpčnú akciu.

Dokonca aj keď nadbytok odporúčanými dávkami lokálnych anestetík injekčne prejavy toxicity sú zriedkavé. Tak, podľa C.Gumicio bicyklov, lidokaínu, keď sa podáva v dávke 8,5 mg / kg (pre priemerného dospelého človeka - 600 mg). Lidokaín s koncentráciou v plazme epinefrín nepresiahla 1 mg / ml.

Je známe, že toxický účinok je pozorovaný pri koncentrácii 5 mikrogramov / ml a vyššie. Treba mať na pamäti, že je zvyčajná dávka používa u dospelých, môže byť toxický pre deti.

Lokálne anestézie s intravenóznou sedáciu alebo bez nich môžu byť použité v estetickej chirurgii v tvári, malé korektívnu chirurgia a končatín prsníka malom objeme liposukcia.

Ako analgetická zložka celkovej anestézii spravujúcich lokálne anestetiká, je užitočné, keď komplexné estetické operácie hlavy a nosa, mammoplasty objem na prednej brušnej operácie stien. Množstvo lieku by nemala presiahnuť maximálne prípustné dávky.

intravenóznu sedáciu

V plastickej intravenóznej sedatíva v kombinácii s lokálnym anestetikom, nie je jednoduchý postup. Táto metóda je najvhodnejšia pre pokojnú a vyrovnanú pacientov bez závažných komorbidít.

Intravenózna sedácia umožňuje znehybniť pacienta a kľud, keď je operácia v lokálnej anestézii znižuje nepohodlie spojené s prítomnosťou na operačnom sále, a zavedenie lokálneho anestetika.

Najčastejšie používané benzodiazepínov na operačnom sále. Midazolam má niektoré výhody. Je 2x účinnejší ako diazepam pre sedatívne, hypnotický účinok, začne rýchlejšie konať a spôsobí výraznejšie stratu pamäti, zabezpečuje včasné a úplné bdenia a menej predĺžený útlm po operácii. Okrem toho, diazepam spôsobuje bolesť a podráždenie žily v mieste vpichu.

Benzodiazepínový antagonista flumazenil, vám umožní zachytiť všetky účinky benzodiazepínov, čo je obzvlášť dôležité pre ambulantných pacientov. Avšak, vysoká cena flumazenilu, zdá sa, že dlhá doba obmedzí jeho použitie v klinickej praxi.

Súčasné užívanie benzodiazepínov, narkotické analgetiká výrazne zlepšuje komfort pacienta pri lokálnej anestézii. Široko používaný midazolam (2-5 mg intravenózne) a následne podanie fentanylu (25-50 ug i.v.). Avšak, taká kombinácia môže spôsobiť významné respiračnú depresiu a vysokú pravdepodobnosť hypopnea a apnoe. Použiť miesto fentanyl agonistom antagonista butorfanolu (Stadol, moradol) v dávke 0,03- 0,06 mg / kg spôsobuje útlm dýchania v oveľa menšej miere. Ak možno použiť výraznejší sedatívny účinok barbiturátov.

Kombinácia ketamínu s benzodiazepínmi je ďalšia dobrá kombinácia na krátku dobu hlbokého analgézia počas operácie zóny infiltráciu lokálne anestetikum.

Ketamín má tú výhodu, že pôsobí menšie svalové relaxácie, ktorá zabraňuje zasunutie jazýčka a zabezpečuje priechodnosť horných ciest dýchacích. Táto vlastnosť ketamín umožňuje vykonávať operácie na hlave a krku pacienta s vysokou úrovňou bezpečnosti s dodatočným využitím lokálnej anestézii.

Zavedenie ketamín môže spôsobiť komplikácie u niektorých pacientov, tak kontraindikácií jeho používanie môže byť angina pectoris, srdcové zlyhanie, hypertenzia, mŕtvica, konvulzívne poruchy, mentálne poruchy, ochorenia štítnej žľazy s jeho hyperfunkcia, zvýšený vnútroočný tlak.

Midazolam v podstate eliminuje kardiovaskulárne a psychosomatické reakcie na zavedenie ketamínu. Pre indukčnej dávky je 0,03-0,075 midazolam mg / kg ketamínu a -0,5-1 mg / kg. Ak je to potrebné, zavedenie kontinuálne infúzie ketamínu - 10 až 20 mg / (kg • min). Pre prevenciu slinenie a zabrániť ďalšie nežiaduce účinky, je potrebné použiť atropín.

Je vhodné upozorniť pacientov o možných snov po operácii. Ak použijete ketamín je vysoko nežiaduce, môže to byť vykonané analgéziu s narkotickými analgetikami.

Liekom voľby ako hypnotikum sa stále viac stáva propofol (lieku Diprivan - Zeneca). Hlavnými výhodami: rýchle a plné prebudenie ani po dlhých operácií, dobré zdravie a dobrej nálady pacientov nižší výskyt nevoľnosti a vracania ako po použití iných prípravkov.

Nevýhody propofolu pri podaní sú bolesti a zníženie krvného tlaku. Bolesť v priebehu vstrekovania sa znižuje po vopred hypnotické intravenóznej lidokaínu alebo narkotického analgetiká. Zníženie krvného tlaku môže byť zabránené tým, že mení účinok opatrenia.

Počas dlhých prevádzkových výhod veľmi drahé propofol niekedy "súťažiť" s nákladmi celej anestézie. Preto sa v takýchto situáciách, je vhodné použiť ako základ pre midazolamu anestézie, a udržiavať jeho oxidov dusíka a kontinuálne podávanie propofolu v malých dávkach.

Napriek vysokým nákladom, je potrebné vziať do úvahy, že propofol skráti dobu sledovania a množstve potrebnom pre zdravotnícky personál. Jeho použitie umožňuje rýchle vybíjanie a čo je najdôležitejšie, zanecháva dobrý dojem u pacienta z narkózy.

Medzi ďalšie sedatíva v plastickej chirurgii použitej droperidol, benzodiazepíny, antihistaminiká a fenotiazíny.

Hlavným negatívnym rysom všetkých týchto liekov je dlhá doba pôsobenia, takže je možné použiť len pri dlhých operáciách a pre pacientov v nemocnici. Z tohto dôvodu, úspešný intravenózna sedácia vyžaduje správny výber a formuláciu efektu v závislosti na rôznych reakciu pacienta.

intravenóznej spôsob sedáciu v kombinácii s lokálnym anestetikom môže byť použitý u väčšiny estetických operácií, s výnimkou prípadov, keď to nie je možné zaistiť dostatočné vlastné ventiláciu," a ak ide o výraznú stratou krvi a vážnymi pacientov komorbidít.

celková anestézia

Operácie na trupe a na tvári môže byť vykonaná buď s tracheálnej intubácii a bez neho. Indukcia anestézie a intubácie sa vykonáva za použitia štandardných barbiturátmi.

Udržiavanie anestézie sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi. Vzhľadom k tomu, že kozmetickej chirurgie je často vykonáva infiltrácia prevádzkovej oblasti lokálne anestetikum riešenie s epinefrín, potreba podávanie narkotických analgetík môže byť obmedzené na dobu indukcie a doby prevádzkovej zóne infiltrácie s lokálne anestetikum. Re-narkotické analgetiká sú podávané pred operáciou jednou infiltrovaný zóny alebo kontinuálne v malých dávkach k úľave reakcie pacienta na endotracheálnej trubice.

Použitie lokálnej anestézie môže výrazne znížiť spotrebu analgetický ako počas prevádzky a po jeho skončení. Tak výskyt nevoľnosti a zvracanie v pooperačnom výrazne znížená.

Propofolu v kombinácii s narkotickým analgetikom je možné použiť na vyvolanie a udržanie anestézie. Tieto lieky môžu byť kombinované s oxidom dusíka, midazolam alebo nízkej koncentrácii inhalačných anestetík. Propofol sa oxidu dusného (v porovnaní s barbituráty), poskytuje rýchlejší nástup pacienta a možnosť samoobsluhy. Vnútrožilovej kvapka prípravky môžu znížiť požadovanú dávku a zabezpečuje rýchlejšie výstup z anestézie.

Celková anestézia s mechanickou ventiláciou je indikovaný pre plastickú chirurgiu na prednej brušnej steny, rozsiahlych Implantáty, Liposukcia je veľký objem, nosa, u starších pacientov s pridruženými ochoreniami.

Použitie riešenia adrenalinsoderzhaschih

Rozsiahle kozmetickej chirurgie a liposukcia veľký objem môže byť sprevádzané významnou stratou krvi, čo vyžaduje rovnováhu obnovy kvapaliny počas chirurgického zákroku a po operácii. Výrazne znižuje straty krvi umožňuje použitie techniky infiltrácie riešenie prevádzkovej zóne obsahujúce epinefrín (1: 200 000). To je žiaduce v mnohých kozmetické chirurgii a stáva nevyhnutným predpokladom pre liposukciu.

Použitie čerstvo pripravené roztoky sa epinefrín, dôkladné infiltrácie, časové oneskorenie pred začiatkom pôsobenia adrenalínu (10-15 min) sú dôležité prevádzkového poriadku chirurgov.

Pri plastickej chirurgie sa často používa, je nutné infiltrácia podkožného tuku viac lokálne anestetikum adrenalínom, takže kontrola celkovej podanej dávky lokálneho anestetika.

Vzhľadom k tomu, adrenalinsoderzhaschie roztoky sa podáva subkutánne, po počiatočnom období absorpcie pozorovali lokálne vazokonstrikcia, ktorá obmedzuje ďalší tok liečiva v krvnom obehu. Avšak, prechodná tachykardia, niekedy s hypertenziou a arytmiu často dochádza. Pokusy liečiť tachykardia, hypertenzia a arytmia pomocou príslušnej lieky môže viesť k predĺženiu času pôsobenia tejto zlúčeniny, ktorá je zachovaná aj po pôsobení uzatváracie adrenalínu, čo spôsobuje, podľa poradia, bradykardia a hypotenzia.

V prípade, že pacient má riziko existujú faktory, ako je arytmia, koronárna poruchy prekrvenia, cerebrovaskulárne ochorenie, pre prevenciu hypertenzie a tachykardie môžu byť použité v malých dávkach-blokátory pôsobiace. Ale v takýchto situáciách je lepšie opustiť epinefrín riešenie, a možno aj chirurgický zákrok.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno