Zlomeniny rebier

Z povahy lézií vylučovať Zlomeniny rebier bez poškodenia ďalších častí skeletu, rebier zlomenín, prsníka v kombinácii s poranenia orgánov a iných častí zlomenín kostry, nie ťažké poškodenia hrudnej steny (rebro 1-2), v kombinácii s poranením do iných častí tela, ktoré definujú závažnosti ochorenia ovplyvnený predovšetkým ,

Video: Lekárnička. zlomené rebrá

dôvody: kontúzia hrudi subjektu, pôsobiaci na jeseň doma (obr. 1), cestnej a železničnej zranenia, spadne z výšky, ostrý stlačení hrudníka s veľkou silou. V druhom prípade, môže byť viac zlomeniny typu "kaše hrudník."

Obr. 1. Zlomeniny rebier mechanizmy

príznaky: ostrá bolesť v mieste zlomeniny, zosilňovanie na hlboké dýchanie a kašeľ, plytké zrýchlené dýchanie a nútenej postavenie obete, sa pokúša poskytovať zvyšok poškodenú časť hrudnej steny. Charakteristickým príznakom "otrhaných dychov" - keď sa snažia dýchať pomaly a zhlboka a zrazu tam je bolesť dych zastaví. Závažnosť stavu pacientov s traumou hrudníka, ak súbežné poškodenie vnútorných orgánov, závisí predovšetkým od počtu rozbité hrán lokalizácie a zlomenín "fin-kruhu". bolestivých porúch a pľúcnej ventilácie je menej výrazné pri zlomeninách zadných segmentov hrán u chrbtice, v dôsledku menšej fragmenty počas posunov dýchacieho aktu ako v dôsledku anatomických štruktúr, a v dôsledku toho druh imobilizácia pacienta v polohe na chrbte. Mnohopočetné zlomeniny divízií predné a zadné okraje sú sprevádzané výraznými poruchami pľúcnej ventilácie, najmä keď paradoxné pohyb častí hrudnej steny vzhľadom k tvorbe "rebrových panelov." Patogenéza vážneho stavu u pacientov s poruchou "Rámcové" hrudníka hrá významnú úlohu neschopnosť vytvoriť negatívny vnútrohrudný tlak potrebný pre úplné dych. Poruchy Vetranie zosilnený obmedzenia reflexné bolesť, dýchacie exkurzie na hrudi kvôli faktor, a súbežné trauma pľúc vývoj hemo a pneumotorax. Šok sa vyskytuje v jednom z troch postihnutých s týmto druhom polytraumách.

Liečbu. Keď non-závažné hrudníka a poranenia (zlomeniny troch rebier) funkčné poruchy nie sú zvyčajne predstavujú bezprostredné ohrozenie života, ale spôsobiť pacienti trpia ťažkou bolesť v dôsledku posunu fragmentov rebier pri dýchaní a rôzne pohyby tela. Starší pacienti, a to najmä staršie, kardio-pľúcne nedostatočnosť rôzneho stupňa, je nutné byť hospitalizovaný, a aktívne vykonávajú svoje terapeutické činnosti, ktorých cieľom je v prvom rade, aby sa zabezpečilo dostatočné vetranie a zabrániť stagnácii.

miestna alebo drôt verzia anestézie sa vykonáva všetkým obetiam v čase hospitalizácie. Za týmto účelom, 1-2% roztok novokaín (alebo trimekaín), ktorá sa podáva v zlomenín (5-10 ml), alebo v medzirebier (viď obr. 2) a zadné axilárny paravertebrálne linky (v prípade, že pacient môže otáčať). Pre predĺženie analgetický účinok novokaín, zmesi alkoholu (10: 1), ako aj lieky, prolongatory. Povinný test na toleranciu voči anestetiká!

Obr. 2. Medzirebrové novokaín blokáda

Pre zlomenín rebier je len jeden rad osobitných opatrení pre premiestnenie je nutné, pretože na základe svojich anatomických prvkov koncov fragmentov zvyčajne udržujú vzájomný kontakt, a fúziu rebier aj s malou ofset v dĺžke alebo prierez nie je v rozpore s úplnou obnovenie funkcie hrudníka. Vytvorte zvyšok v oblasti rebier zlomenín je takmer nemožné, pretože neustály pohyb hrudníka spojené s vitálnych funkcií - dýchanie. Preto je problém sa redukuje trauma k vytvoreniu relatívneho pokoja v mieste zlomeniny. Spôsob obmedzuje pohyblivosť hrudníka, prevenciu náhlej jeho expanziu v dôsledku kašľa, je uloženie pásy lepiacej pásky. Je potrebné dodržiavať odporúčania L. BÖHLER: pruh lepiacej pásky (10 cm) sa aplikuje okolo hrudníka v dolnej časti (aj v prípade rozbitia chrbtovej rebrá) postradavshego- počas výdychu pre zlomenín horných okrajov náplasti je ďalej aplikované cez pletenca ramenného pásu na obmedzujú mobilitu fragmentov rebier na pohyby rúk. L. Böhler zvlášť zdôrazniť, márnosť s pretlačou náplasť na jedinom (poškodené) polovicu hrudníka, pretože obe polovice jeho funkčne tvoria jeden celok.

Jednoduchý a cenovo dostupný spôsob, ako obmedziť dýchacie exkurzie hrudníka je uloženie kruhové (ale nie príliš tesne!) Cloth obväzom alebo elastickou bandáž. Hlavnou funkciou obväzy - obmedzenie hrudný typ dýchania, ako by konštantné "pripomienka" obete dýchať "brucho" z nutnosti. Bandážovanie hrudný rebrá na lomy, pacienti prenesené dobre, zlepšujú pľúcnu ventiláciu, to je takmer neškodný. Ak je obväz oslabené (alebo "prešmykuje"), potom, spravidla sú pacienti požiadaní superponovaný it "tesnejší". Uľahčiť bráničné dýchanie by mala byť stanovená u pacientov s vyvýšená poloha hrudníka a postarať sa o normálnu funkciu čriev.

Zavedenie narkotických analgetík (výhodne promedola) pre "malé" poškodenie hrudníka respiračné poruchy nezvyšuje (vzhľadom k o-inhibičný účinok na dychového centra), ako dobrý analgetický účinok umožňuje pacientom normalizovať dýchanie zvýšením amplitúdy dýchacích pohybov. U starších pacientov je rovnaké, a to najmä s sprievodnými javmi kardiopulmonálnej ochorenia, je vhodné na použitie non-narkotické analgetiká (metamizol sodný ( "ANALGIN inj"), aminopyrínu, reopirin).

Je potrebné zdôrazniť význam perzistentných tried dýchacie cvičenia s obetí v prvých dňoch po poranení. po 1¹/₂- 2 týždne. fragmenty rebier už byť premiestnená vzhľadom na vývoj vláknitého kukurica, bolesť zastavil, pacienti sú aktívne, ochotní sa zapojili do fyzikálnej terapie a nepotrebujú žiadne ďalšie obväzy, obmedzujúce nárast na hrudi.

Video: Ako liečiť zlomené rebrá

Úplná obnova funkcie dochádza v priebehu 5-6 týždňov.

Pri liečbe pacientov s ťažkou polytrauma mali podieľať hrudnej chirurg a ďalších špecialistov (neurochirurga, urológa, a tak ďalej. D.). V akútnej fáze poranenia veľkú úlohu pri záchrane obetí hrá anesteziológa, ako urgentnej starostlivosti pre pacientov s ťažkým kombinovaným a súvisiacich zlomenín rebier začína resuscitáciu pre boj s akútnym respiračným zlyhaním, masívne straty krvi, akútne porušenie životne dôležitých telesných funkcií, atď .. V prípade viacnásobnej zlomeniny rebier analgézia by mal nevyhnutne zahŕňať vagosympathetic krk Novocaine blokádu Vishnevsky. Ak je to potrebné - aby to z dvoch strán: zo strany prvé väčšie škody, a po 1-2 hodinách - na druhej strane.

Upevňovacie viac fraktúry rebier, a to najmä pri tvorbe rôznych typov "rebrá ventilu" môže byť dosiahnuté rôznymi spôsobmi.

Bez obnovenie "rámcová" prsiach nie je možné normalizovať dýchanie, aby sa dosiahlo účinného proti kašľu a dýchacích ciest čistenie.

Keď sa zvyčajne nevyžaduje posterolaterálního "rebier ventily" zvláštne fixácie, pretože sú "stabilizovaný" hmotnosť pacienta ležiaceho na chrbte. "Rib ventil" malej veľkosti na prednej a anterolaterálnej hrudnej povrchu môže byť stanovená s vriec s pieskom alebo pelota. Účinná liečba kostrového trakčné hrudnej kosti a rebier.

Predĺženie hrudnej kosti sa vykonáva po dobu 2-4 týždňov. zaťaženie 2-5 kg ​​od lúčových vidlica vzrušujúce hrudnej tela a miechy, vedený opevnené na rám blokov (viď obr. 3).

Obr. 3. Predĺženie hrudnej kosti podľa EG Gryazpuhinu

Rozšírenie hrudnej kosti a rebier odstrániť deformáciu hrudnej steny, čo vedie k premiestneniu úlomky kostí z hrudnej kosti a rebier eliminuje paradoxné pohyb, a tak obnovuje za normálnych podmienok pre vetranie. Po vytvorení trakciu objeme minút ventilácie hrudnej kosti a rebier sa zvýši 2-3 krát (najmä v dôsledku prehĺbenie inhalácie), znižuje rýchlosť dýchania, čím sa zvyšuje kyslíkové saturácia arteriálnej krvi.

Osteosyntéza hrany s ihlami alebo kolíkmi používané je obmedzená z dôvodu obtiažnosti a trauma. Vnútorné fixačné rebrá môže byť vykonaná počas torakotomie, ktorá sa konala v súvislosti s poškodením srdca, pľúc alebo krvných ciev.

Liečba vážnych poranení hrudníka pomocou mechanickej ventilácie pod tlakom je uvedené v ťažkých sprievodnými traumatickým poranením mozgu, a po laparotómii, vždy sprevádzaná obrnou čreva a porušovania bráničné dýchanie.

Postihnuté zlomeniny troma rebrami a nemocničnú starostlivosť potreba po dobu najmenej 2 týždňov.

Doba trvania rehabilitácia - 4-6 týždne.

Doba dočasná invalidita - 1¹/₂Až 2 mesiace.

Podmienky lôžkových liečba v kombinácii rebier zlomenín 2,5-3 krát viac, než v čase ošetrenia izolovaných zlomenín rebier. Liečba v nemocnici a tiež meškanie vzhľadom k neskorším komplikáciám (pneumónia, obehové zlyhanie, preležanín, osteomyelitída, poruchy periférnej inervácie et al.).

Súvisiace poranenia orgánov hrudníka značne zhoršiť stav obete. Vzhľadom k rôznej tuhosti hrudnej steny u pacientov rôzneho veku závažnosť vnútrohrudný poškodenie nie je vždy zodpovedať stupni prsníka kostrové zranenia. Preto, aj keď je potrebné zlomeniny troch obetí rebrá byť hospitalizovaný po dobu 2-3 dní na pozorovanie a dôkladné vyšetrenie (je nutná hrudníka x-ray!). Rozmanitosť škôd a komplikácií tupým hrudníka umožňuje, aby ich celkový vizuálny diagramu (obr. 4).

Obr. 4. Možné poškodenie a komplikácie uzavretého poranenia hrudníka: 1 - ašpirácie krvi, hlienu a zvracať hmoty 2 - manžetou trahei- poškodenie 3 - pnevmotoraks- 4 - zlomeniny reber- 5 - kolapsu pľúca, bronhospazm- 6 - podkožnej emfizema- 7 - plávajúce rebro valve- 8-9 gemotoraks- - prsné spazmus alebo paralýza myshts- 10 - medzera selezenki- 11 - medzera 12 pochki- - pnevmoperitoneum- 13 - stlačenie veľkých ciev: krvácanie nadpochechniki- 14 - medzera pecheni- 15-16 bronhopnevmoniya- - embólia - 17 - manžetou priedušiek hlienu, krvi, sekretom- 18 - medzera b onchia a aorty- 19 ​​- poranenia a edém legkih- 20 - 21 gemoperikard- - zranenie a srdcové prasknutie

Najčastejším Súčasné poškodenie pri viacnásobnej zlomeniny rebra sú poškodené cievy hrudnej steny: medzirebrové tepny a, zriedka, vnútorné hrudnej tepny. Poškodenie týchto ciev je jednou z hlavných príčin hemotorax a ako dôsledok - ťažkú ​​anémiou.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov