Onkologiya-

R.Foster

Indiana University, Indianapolis, USA

zdroj RosOncoWeb.Ru

Rakovina semenníkov - zaujímavý a jedinečný opuhol.Biologiya rakovina semenníkov malígne sa zásadne líši od ostatných zlokachestvennyhopuholey. Metastáz lymfatických uzlín môžu byť liečené hirurgicheski.Rak vajcia má charakteristický rys niekedy rasprostranyatsyatolko do regionálnych lymfatických uzlín bez hematogénne metastazirovaniya.Po preto vykonávajú retroperitoneálny limfadenoektomii (RPLND) s I-II a fáze ochorenia po predchádzajúcej vykonanej himioterapiimozhet viesť k úplnému uzdraveniu. Typicky patsientys progresiu ochorenia po pozorovaní, keď som stadiizabolevaniya s vývojom metastáz do pľúc alebo zvýšenie markerovlechatsya s chemoterapiou. V týchto klinických situatsiyahshans úspešná liečba progresie ochorenia je veľmi vysoká, však, chirurgická liečba nie je vhodná.

Tento príspevok je venovaný problematike použitím chirurgickej liečby metodovv recidívy tumoru po predchádzajúcej chemoterapii, a to indikácie na chirurgickú liečbu, aspektyi technických vlastností rôznych histologických typov.

Relapsu po chemoterapii

Pacienti s metastázami v lymfatických uzlinách retroperitonea väčšie, metastázy do pľúc alebo iných orgánov zvyčajne dostanete sistemnuyuhimioterapiyu. V situácii, kedy po indukcii himioterapiinormalizuetsya markerov AFP a hCG, ale uložené tvorbu rentgenologicheskiepriznaki priestorového v Retroperitoneum neobhodimaZLAE. Po indukčnej chemoterapii pri odstraňovaní ostatochnoyopuholi retroperitoneálny detekcie zreloyteratomy frekvencia je 45% nekrotické hmoty - 45% a 10% z nádoru živý. Pacienti s nekrózou alebo teratomu po odstránení ostatochnyhmass zvyčajne vľavo pod dohľadom, zatiaľ čo obnaruzheniezhivoy nádor je indikáciou pre posleoperatsionnomperiode 2 kúry chemoterapie s cisplatinou (1). Chastotaretsidivov po RPLND závisí na histologické nálezy v lymfatických uzlinách udalennyhzabryushinnyh: nekróza opakovanie frekvencie sostavlyaet5-10% s teratom - 20%, s životaschopným nádoru - 33-40% .Hirurgicheskie aspekty spracovanie v súlade s opakovaní gistologieyobsuzhdayutsya nižšie.

Teratom.

Ako už bolo uvedené vyššie, pravdepodobnosť opakovania teratom v zabryushinnomprostranstve po indukčnej chemoterapii a RPLND ravnyaetsyapriblizitelno 20%. Pravdepodobnosť recidívy je vyšší, objem odobraného nádoru bolshebyl na primárnej RPLND. A lokalnyeretsidivy teratom sú zriedkavé: často, že sú lokalizované v malomtazu v clony oblasti nôh, v mediastíne, oblasť krku. Na etihpatsientov všeobecne normálnej hladiny AFP a hCG a zobrazuje rutina riadenia zabolevaniyaobnaruzhivayutsya pri teplote okolia alebo rentgenografiiorganov hrudníka alebo brucha. Vzhľadom k tomu, teratom necitlivý na chemoterapiu, jediným možným spôsobom eelecheniya je chirurgická. Opakujúce sa nádor v bruchu panvy zvyčajne pracujú urologický brigády vlegkuyu - hrudnej chirurgie a hrdla - ORL hirurgami.Retsidivnaya teratom by mala byť resekována skoreeposle čo možno jeho detekcie, ako je dobre známe pre svoju schopnosť kpererozhdeniyu sarkóm alebo karcinóm, ktorý ďalej nevozmozhnorezetsirovat (2). Preto je naliehavo resekcia teratom predstavlyaetsyaochen dôležité.

Karcinóm.

Po zistení odľahlých retroperitoneálny lymfatické uzliny kartsinomypatsientu pooperačný priebeh menovaný 2 himioterapiis cisplatinu. Ako už bolo uvedené vyššie, effektivnosttakoy terapia je približne 60%. Dva posleoperatsionnyhkursa chemoterapia v situácii, kedy sa po indukčnej chemoterapii RPLND nádor odstránený pri detekovaný karcinóm sovershennoopravdany. Naopak, v prípade, že pacient, okrem indukčné chemoterapiu, a ešte držané druhej chemoterapie a vzdialenej nádorové bunky materialeobnaruzheny ďalšie chemoterapia nie je predstavlyaetsyatselesoobraznoy pretože nezlepšuje celkové prežívanie pacientov (1).

Resekcia životaschopného nádoru po indukcii a himioterapiivtoroy súlade s názvom zúfalstva RPLND. Tento termín sa používa, keď boli vyčerpané všetky možnosti liečby, a život patsientatselikom závisí od možnosti radikálneho chirurgického rezektsiietoy chemorezistentního nádoru. Schopnosť liečiť takoysituatsii je od 33 do 60% v rôznych skupín pacientov (4,5,6) .Logichno, že u pacientov s metastázami solitérnych majú lepšiu prognózu než pacienti s viacerými prejavov choroby.

rakovina Negerminogenny

Ako už bolo uvedené, v klinickej praxi niekedy voznikayutsituatsii keď sú prvky sú transformované do teratomů kartsinomyili sarkómu buniek. Tieto bunky môžu byť detekované ako behom pervichnoyzabryushinnoy limfadenoektomii a recidivujúcich nádorov (7) .Pozdny recidíve počas 2 rokov alebo dlhšie po ošetrení pervichnogouspeshnogo. Karcinóm alebo sarkóm odvodený od rezistentné voči chemoterapii teratom. Tak, chirurgická metodlecheniya stáva metódou voľby. Prežitie po rezektsiinegerminogennoy alebo teratomu karcinómu závisí gistologicheskogotipa nádor. Našťastie takéto situácie sú vzácne, Noonu ilustrujú dôležitosť rýchle odvádzanie zvyškového teratom.

Neskoré recidívy.

Ako je uvedené vyššie, sa vyskytujú neskoré recidívy cherez2 alebo viac rokov po počiatočnom úspešnú liečbu. Takýto retsidivyimeyut veľmi zaujímavé biologické vlastnosti. Hoci gistologicheskioni ako rakoviny semenníkov de novo, neskoré recidívy, ako pravidlo, nie je citlivý na chemoterapiu. University of Indiana 81 patsientovs neskôr relapsu, 65 pacientov dostávalo chemoterapiu (7). Niktoiz oni nedostali chemoterapii v minulosti. Iba dva patsientovnablyudalas regresie choroby. Tak edinstvennymmetodom liečenie neskorej recidívy je chirurgické. Izlecheniedostigaetsya v 40-45% pacientov (7,8).

Technické detaily.

Chirurgická liečba semenníkov recidívy rakoviny môže byť tehnicheskislozhnym. Mnoho pacientov má históriu RPLND, a vyjadrila preto zrasty v retroperitonea. Takzhekak a primárne RPLND, najdôležitejším faktorom pre úspech je vozmozhnostvydeleniya a podviazanie ciev. Po uvoľnení sosudovvydelyayut veľký retroperitoneálny nádor resekcia a riadenie poyasnichnyearterii a žily, ktoré prenikajú zadnej steny panvy. V zavisimostiot usporiadanie recidívy nádoru, alebo sredinnyyrazrez thoracicoabdominal prístupe môžu byť vybrané. Objem chirurgických zvyšuje vmeshatelstvasuschestvenno pokiaľ je to nutné, nefrektómie dutej žily, aorty alebo resekcii (9.10). Neobhodimaostorozhnost nie stratifikácii subadventitsiyu aorty alebo poloyveny, čo môže byť veľmi tenká, a to tým skôr takihsosudov múr opraviť s veľkými ťažkosťami. Z tohto dôvodu je potrebné slozhnyhsituatsiyah resekciu aorty a dolnej dutej žily protézy.

Záver.

Chirurgická liečba recidivujúce teratomu šance izlecheniyasostavlyaet 80-90%. Teratom by mali byť odstránené, akonáhle budetobnaruzhena, aby sa zabránilo jeho transformáciu do sarkóm nádoru negerminogennuyu. Resekcii nádorov živých baktérií alebo negerminogennogoraka s skorší alebo neskorší recidívy názvom otchayaniya.Eta chirurgia postup môže byť technicky náročné, ale pozvolyaetdostignut liečiť v 20-60% pacientov v závislosti na resekovanou nádoru histologický typ razmerovi. Štandardné himioterapiyaposle RPLND o relapsu nie je zobrazené, aj keď to situatsiyapredstavlyaetsya ideálne pre štúdium účinnosti novyhhimioterapevticheskih činidiel.

Referencie.

1. Fox E, Weathers T, Williams S, et al: spracovanie výsledkov forpatients s pretrvávajúcou nonteratomatous zárodočných buniek nádoru postchemoterapii retroperitoneálny lymfatických uzlín pitvy. J Clin Oncol11: 1294, 1993.

2. Malý JS, Foster RS, Ulbright TM et al: Nezvyčajné neoplasmsdetected u pacientov s rakovinou, ktorí podstúpili semenníkov po chemotherapyretroperitoneal lymfadenektómia. World J Urol 12: 200, 1994.

3. Foster RS & Donohue JP: Môže retroperitoneálnej lymphadenectomybe vynechať v prípade niektorých pacientov po chemoterapii? In: urologické Clinicsof Severnej Amerike, P. R. Carroll & J. C. Presto, Jr. (Eds) W.B.Saunders, Philadelphia, pp. 479-484, 1998.

4. Murphy B, Breeden E, Donohue JP et al: Chirurgická záchranný ofchemo refraktérnej tumorov zo zárodočných buniek. J Clin Oncol 11: 324, 1993.

5. Eastham JA, Wilson TG, Russell C, et al: chirurgických pacientov resectionin s nádorom nonseminomatous zárodočných buniek, ktorí nedokážu normalizeserum nádorové markery po chemoterapii. Urology 43:74, 1994.

6. Kishenedek L, Bodrogi I, Szeldeli P, et al: Výsledky salvageretroperitoneal lymfadenektómia (RLA) v liečbe patientswith nonseminomatous tumorov zo zárodočných buniek zostávajúcich markeru positiveafter indukčnej chemoterapii. intl Urol & NEPHI 27: 325, 1995.

7. Baniel J, Foster RS, Gonin R, et al: Neskoré recidíva testicularcancer. J Clin Oncol 13 (5): 1170, 1995.

8. Gerl A, Clem C, Schmeller N, ete al: Neskoré recidíva germcell tumorov po chemoterapii založenú na cisplatine. Ann Oncol 8: 41,1997.

9. Nash PA, Leibovitch I, Foster RS, et al: en bloc nephrectomyin pacientov, ktorí podstupujú chemoterapiu príspevok retroperitoneálny lymfatické uzliny disekciu za nonseminomatous rakovinu semenníkov: Indikácia, dôsledky a výsledky. J Urol 159: 707, 1998.

10. Donohue JP, Thornhill JA, Foster RS, et al: Cievne considerationsin po chemoterapii retroperitoneálny lymfadenektómia: Venacava. World J Urol 12: 182, 1994.