Onkologiya-

B.P.Matveev, A.V.Mitin

Cancer Russian Research Center. Blokhin RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Po fáze indukčné chemoterapii s neúplným účinnosťou 199 bolnympredprinyata pokusu retroperitoneálny lymfadenektómia (RPLND). Vykonávanie Pokazaniemk RPLND slúžil prítomnosť reziduálnych nádorových ložísk v zabryushinnomprostranstve určených ultrazvuku, CT, angiografia, nezavisimoot cytoredukce rozsahu v dôsledku chemoterapie. Hirurgicheskoelechenie vykonané u pacientov s negatívnym nádorom prípadmi markerami.V 27 operatsiyabyla vytvorených pacientov s pozitívnou nádorové markery v nemožnosť chemoterapie pokračovať.

Bolo vykonané 156 (78,4%), radikálna operatsiy- 23 (11,6%) patsientamproizvedeno nonradical operáciu vmeshatelstvo- 20 (10%) pacientov podstúpilo explorativní laparotómii. Výtlak veľkosť hirurgicheskogoposobiya a lokalizácia reziduálne nádorové retroperitonea. 45 pacientov (28,8%), vykonáva dvuhstoronnyayaZLAE, 94 (60,3%) - obojstranný (10,9%) - kombinovaná prevádzka.

Analyzovali sme vplyv veľkosti zvyškového retroperitoneálny možnosť Massenet radikálne operácií. Dannyepredstavleny v tabuľke 1.

Tabuľka 1.
Radikálnosti RPLND v závislosti na veľkosti peritoneálnej metastázy stanovených pred operáciou pomocou ultrazvuku a CT.

Rozmery metastázy	N	Druh transakcie
		radikálnej	neúplne	pokus
Až 2 cm	32	27 (84,4%)	1 (3,1%)	4 (12,5%)
2,1 5 cm	79	66 (83,5%)	8 (10,1%)	5 (6,3%)
5,1-10 cm	63	44 (69,8%)	9 (14,3%)	10 (15,9%)
10 cm	25	19 (76,0%)	5 (20,0%)	1 (4,0%)

Ako je vidieť z tabuľky, je percento radikálny operatsiyneskolko klesá s nárastom zvyškového veľkosti nádoru: z 84,4% pri veľkosti 2 cm až 76% na veľkosť väčšia ako 10 cm.

Cez veľké úspechy moderného diagnosticheskihmetodov (ultrazvuk, CT, venacavography, nádorové markery) spoľahlivú identifikáciu predoperačné metastáz dimenzovať atakzhe stupeň prevádzkyschopnosti pacientov je ťažké. Opredelenieistinnyh veľkosť nádoru a možnosť radikálnej operácii vozmozhnotolko počas operácie. Zistili sme, že rozdiel veľkosti opuholibolee ako 2 cm ultrazvukom a CT v porovnaní s 37,3% v intraoperatsionnymidannymi viac, z toho 11,6% variance v nádorovej hmoty opredeleniirazmerov väčšia ako 5 cm.

Tabuľka 2.
Radikálnosti RPLND v závislosti na veľkosti retroperitoneálnej metastázy zistené počas operácie.

Rozmery metastázy	N	Druh transakcie
		radikálnej	neúplne	pokus
Až 2 cm	25	23 (92%)	žiadny	2 (8,0%)
2,1 5 cm	79	64 (81%)	8 (10,1%)	7 (8,9%)
5,1-10 cm	72	53 (73,6%)	10 (13,9%)	9 (12,5%)
10 cm	23	16 (69,6%)	5 (21,7%)	2 (8,7%)

Ako je vidieť z tabuľky, percentuálne radikalnovypolnennyh operácie sa znižuje s rastúcou veľkosťou metastáz, a počet testovaných operácií a nonradical resp vozrastaet.Na radikál operácia má tiež vplyv na účinnosť provedennoyhimioterapii.

Tabuľka 3.
Frakcia radikálnej retroperitoneálny lymfadenektómia vykonávaná effektivnostiinduktsionnoy chemoterapiou.

výsledky chemoterapie	N	Druh transakcie
		radikálnej	neúplne	pokus
Regresia nádoru väčší ako 90%	13	12 (92,3%)	žiadny	1 (7,7%)
Regresiu nádoru u 50-90%	92	77 (83,7%)	8 (8,7%)	7 (7,6%)
Regresia nádoru aspoň o 50%	44	38 (86,4%)	4 (9,1%)	2 (4,5%)
postup	50	29 (58%)	11 (22%)	10 (20%)

Tak, keď regresia nádoru po induktsionnoyhimioterapii 90% alebo viac, 92,3% operácie boli vykonané radikálne bol nonradical operácie. Iba jedna operácia bola eksplorativnyyharakter kvôli chybám predoperačnej diagnózy. Keď tsitoreduktsiiposle chemoterapia menej ako 50%, percento radikálnych operatsiysnizilas na 86,4%, a progresie ochorenia - až do 58%.

Počasie možnosť na radikalnoyoperatsii je úroveň nádorových markerov po chemoterapii provedennoyinduktsionnoy. U pacientov s negatívnym markeramiradikalnoe operáciu bola vykonaná v 83,1%, pripolozhitelnyh - iba 48,1% prípadov. Tak polozhitelnyeopuholevye markery po chemoterapii nepriamo svidetelstvuyuto pochybné možnosťou radikálnej retroperitoneálna lymfadenektómia.

Histologická štruktúra zvyškového opuholiyavlyaetsya dôležitý prognostický faktor pri určovaní dalneyshuyutaktiku liečbu. Histologicky vzdialený opuholevyhmass v tejto skupine pacientov v 70 (36,5%) prípadov zistený zhivyeopuholevye buniek v 56 (29,2%) - zrelý teratom, v 66 (34,3%) - nekrózy. Závislosť morfológia nádoru na jeho veľkosti otrazhenav tabuľke 4.

Tabuľka 4.
Pomer histologické štruktúry zvyškového retroperitoneálnej opuholis jeho veľkosť.

Rozmery metastázy	N	histologické forma
		rakovina	zrelý teratom	nekróza
Až 2 cm	32	10 (31,3%)	5 (15,6%)	16 (50,0%)
2,1 5 cm	79	23 (29,1%)	23 (29,1%)	31 (39,2%)
5,1-10 cm	63	24 (38,1%)	18 (28,6%)	17 (27,0%)
10 cm	25	13 (52,0%)	10 (40,0%)	2 (8,0%)

Na základe analýzy týchto dát sme identifikovali uvelicheniedoli žijúci nádorové tkanivo a zrelý teratom vo vzdialenom zabryushinnyhmassah s nárastom ich veľkosti. Zdôrazňujeme, že aj v prípade, metastazahdo 2 cm v priemere v 31,3% nádoru bol nájdený živý.

Analyzovali sme v závislosti gistologicheskogostroeniya zostatkovej retroperitoneálny nádor na indukčnú chemoterapiu stupeň tsitoreduktsiiposle. Ako je vidieť z tabuľky, protsentnoesootnoshenie nekrotické zmeny a živé nádor teratomoysnizhaetsya znižuje cytoreduktívnej efekt himioterapii.Tak, za zníženie o viac ako 90% z nekrózy nádoru tkaniva opredelyalsyav 49,5%, vzhľadom k tomu, regresia menej ako 50% - 18,2%. Sleduetpodcherknut, že aj s poklesom veľkosti nádoru u 90% ibolee živého nádoru bola zistená u 30,8% prípadov.

Tabuľka 5.
Závislosť histologické štruktúry odstránenie zvyškového zabryushinnyhmass stupňa cytoredukce po indukčnej chemoterapii.

účinnosť chemoterapie	N	histologické štruktúra
		rakovina	zrelý teratom	nekróza
Regresia nádoru väčší ako 90%	13	4 (30,8%)	4 (30,8%)	5 (38,5%)
Regresiu nádoru u 50-90%	92	24 (26,1%)	20 (21,7%)	47 (51,1%)
Regresia nádoru aspoň o 50%	44	16 (36,4%)	19 (43,2%)	8 (18,2%)
postup	50	26 (52%)	13 (26%)	6 (12,0%)

Výsledky kombinovaných lecheniya199 neseminomnyh pacientov s semenníkov zárodočných buniek s ohľadom nádory tabuľky.

Tabuľka 6.
Výsledky kombinovanej liečby 199 pacientov s nádormi semenníkov neseminomnymigerminogennymi.

Účinnosť kombinovanej liečbe (chemoterapia + RPLND)	počet pacientov	Miera prežitia 5 rokov
plný účinok	148 (74,4%)	79,6%
čiastočný účinok	20 (10%)	76,8%
stabilizácia	25 (12,6%)	39,0%
postup	6 (3%)	Zomrel pred 2 roky

Celkový efekt v dôsledku indukčnej chemoterapii radikál tvorený RPLND zistené v 148 (74,4%) zo 199bolnyh. Z tejto skupiny, 53 (35,8%) pacientov v diaľkovej gistologicheskomissledovanii retroperitoneálny masy bola zistená nekrotický chtosvidetelstvuet na dosiahnutie plného účinku výslednej provedennoyinduktsionnoy chemoterapii. U 95 (64,2%) pacientov - v rezultateradikalno vykonaná RPLND pretože vzdialený retroperitoneálny massahbyli ukázalo živých nádorových buniek na 33,8% a 30,4% zrelé teratomav. 5-ročné prežitie v druhej skupine bola 79,6%, čo je porovnateľné s výsledkami cytostatickej terapie u pacientov, ktorí dosiahli plný účinok sa dosiahol po indukcii 5-ročného vyzhivaemosti.Chastichny účinok u 20 pacientov. 5 letné vyzhivaemostv táto skupina - 76,8%. Stabilizačný proces pozorované 25patsientov progresie - 6 (zomrelo počas 2 rokov) .Nesmotrya že moderné režimy s platinou a etopozid vklyucheniempreparatov umožňujú, aby sa dosiahlo kompletné regressiizabryushinnyh metastázy neseminomnyh tumory zárodočných buniek yaichkav 80%, 20% pacientov stanoviteľnými reziduálne masy zabryushinnymiopuholevymi znázornené prevedenie RPLND. VypolnennayaZLAE radikálne zvyšuje prežívanie tejto skupiny pacientov. Sovremennyemetody diagnostika neumožňujú spoľahlivo odhadnúť skutočnú razmeryi lokalizáciu reziduálne masy, rovnako ako presne differentsirovatnekroticheskie zmien z obývacej nádoru. To je možné iba výskum prigistologicheskom resekcii nádoru. RPLND dáva dostovernuyuotsenku účinnosť chemoterapie a určí ďalší taktikulecheniya (adjuvantnej chemoterapii, pozorovanie). Morfologicheskoestroenie diaľkový retroperitoneálny tumor ovplyvňuje prognózu bolnyhNGOYa. Tak po indukčnej chemoterapii RPLND imeetlechebnoe, diagnostický a prognostický význam a výsledky pozvolyaetuluchshit liečby pacientov so sklerózou neseminomnymigerminogennymi nádorov semenníkov.