Torakoskopia v diagnostike diseminované ochorenie pľúc

Video: thorakoskopický lobektomie pravom hornom rohu okolo obrieho pľúcnej artériovenózne aneuryzma

V posledných rokoch sa frekvencia patologických procesov, ktoré sú hlavné príznaky dušnosti a zvyšovanie rádiograficky určené zmeny v pľúcnom tkanive ako fokálnej šírenie alebo intersticiálnej fibrózy, výrazne zvýšil. Šírené procesy v pľúcach, ktoré obsahujú asi 50 rôznej etiológie ochorenia prejavujúce pľúcneho parenchýmu lézií [Ilkovich M., 1991], všeobecne vyžadujú morfologické potvrdenie.

F. Heine (1957), jeden z prvých používa pre diagnostiku šírených Torakoskopia procesov získané takmer 100% pozitívna biopsia sarkoidózy. Podobné výsledky boli neskôr zverejnené inými autormi [Brandt H.-J. a kol., 1964- Diwok K. a kol., 1974]. Avšak, od začiatku 70. rokov XX storočia. po zverejnení N. A. Andersen et al. (1965), popredný spôsob diagnostiky šírené procesov stáva transbronchiální biopsia pľúc.

Dosť a transbronchiální biopsia minimálne invazívnej však často nie je možné získať dostatočné množstvo pľúcneho tkaniva pre zabezpečenie primeranej diferenciálnej diagnózy u mnohých procesov. Publikácia založené na podstatné klinického materiálu [... Andersen HA et al, 1965- Levin D. a ďalší, 1974- Wiesner B. et al, 1980] naznačujú, že diagnostická účinnosť metódy je nižšia ako 85% - teda pooperačné komplikácie, hlavné sú pneumotorax a endobronchiální krvácanie je 14% alebo viac [Andersen HA et al., 1965].

Niektorí autori dávajú prednosť transtorakalnú biopsiu, ale má hodnotu väčšej miere na lokalizovaných kontaktných procesov umiestnených na periferii- kde rýchlosť komplikácií sa pohybuje od 21,4% [Liebetrau G. et al., 1980] a 63% [V Preisler ., WetzerK., 1980].

Torakoskopia umožňuje nielen skúmať celý povrch pľúc a zvoliť biopsiu najviac zmenili priestory, ale aj k získaniu dostatočného množstva materiálu bez rizika komplikácií. Diagnostické účinnosť thorakoskopických biopsia vykonáva frézy dosiahne 87-90% [Brandt H.-J. a kol., 1982- Trusovo A. a kol., 1990].

Biopsia open lung ešte donedávna považovaná za najviac informatívny diagnostickú metódu, ktorá dáva ruky patológ neobmedzené množstvo pľúcneho tkaniva. Avšak, vzhľadom k tomu, že otvorené biopsia je vždy vnímaná ako najviac invazívne postup, a v skutočnosti, pretože operácia sa vykonáva, a to je ešte len po použití všetkých možných metód zlyhali.

Zavedenie videotechniky a vývoja, zošívačky s príchodom technológie endosteplerov umožňuje súčasne steh a cez pľúcneho tkaniva, takmer vyrovnáva diagnostickú účinnosť otvorenej a thorakoskopické biopsii- s preferencií druhej to je menej invazívne techniky.

Od roku 1992 sme zaznamenali u 56 pacientov s šírených procesy vo svetle iného pôvodu. U všetkých pacientov sa X-ray označený bilaterálnou pľúcne zmeny vzoru. Všetci pacienti biopsia transbronchiální pľúc pomocou bronchofiberscope v lokálnej anesteziey-, kde každý z nich sa vyberie do 5 skupín v pľúcnom tkanive bolo predovšetkým z prednej axilárnej a segmenty horného laloku. Biopsia nemá potvrdenie diagnózy ukázal informatívne v 30 (53,6%) z nich bolnyh- fibrotizující alveolitída potvrdená v 9, sarkoidóza - y 8, y 4 šírené tuberkulózy, pneumokoniózy - y 4, Karcinomatóza - y 2, histiocytózou X - 2, alveolárna proteinóza - v 1.

U 26 pacientov s transbronchiální biopsia bola uninformative v súvislosti s tým, čo sa vykonalo thorakoskopických pľúcnej biopsie pre (hrana) resekcii atypické typu.

Torakoskopická biopsia pľúc môže byť vykonaná dvoma spôsobmi: pomocou bioptických klieští [Brandt H.-J. a kol., 1985- Boutin C. a kol., 1991] a atypickými resekcia pľúc slučky elektrochirurgické [Troussov A., 1990] alebo endosteplerom. Dávame prednosť atypické resekcii pomocou endosteplera. Tu, zdá sa, že to stojí za zmienku, že prvý torakoskopická biopsia pľúcnej resekcie Ruska vo šírené o procese bolo vykonané na našej klinike v roku 1992 prof. Clear OO-mestský [A. Ovchinnikov a kol., 1993- A. Ovchinnikov, Iasnogorodski O., 1995].

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno