Chirurgická liečba primárnej viacnásobné rakoviny pľúc

Video: Chirurgická liečba primárnych a metastatických mozgových nádorov

V posledných rokoch došlo k zvýšeniu v prípadoch viacnásobné primárneho karcinómu pľúc, ktorý môže byť rozdelený do viacerých primárnej rakoviny pľúc a bilaterálny primárnej rakoviny mnozhestvensh`y. Primárnym násobok rakovina oboch pľúc prestala byť kazuistika. Jeho frekvencia je v priemere o 1,3%. Každý z nich môže byť detekovaná sekvenčne (metachronní) a súčasne (simultánne). Podľa súhrnných údajov literatúry, medzi 816 vyjadrenia primárnou viacnásobné rakoviny dýchacích metachronních nádory boli prítomné v 71,1%, synchrónne - na 27,9%. Posledná skupina pľúcnych viac nádorov je vzácna a pozorovali u 0,16-0,35% pacientov operovaných pre rakovinu pľúc.

Polyneoplasia jedno svetlo - to je takmer vždy pracuje dar z nebies, pretože konečná diagnóza sa vykonáva po histologickom vyšetrení. Ešte ťažšie diagnózou jednostranné metachronních rakoviny a jej diferenciálnu diagnostiku relapsu, pokračujúceho rastu a metastáz.

Veľký význam pre diagnózu sú hlavné kritériá pre mnohosti dýchacích nádorov. V súčasnej dobe vymedzených kritérií, ktoré sú rozdelené do absolútnej (morfologické) a relatívnej (klinické a rádiologické).

Najvýznamnejším rysom je primát viac nádorov rôznych histologických štruktúry. Klinických, rádiologických a endoskopických kritériá hrajú podpornú úlohu a mali by byť považované za v kombinácii.

Pozorovali sme 10 pacientov mužského pohlavia vo veku od 47 do 70 rokov s ochorením. U 6 pacientov s diagnózou synchrónny, v 4 - metachronních rakovinu. V 7 prípadoch bolo spomenuté jednostranné poškodenie pľúc, 3 - obojstranný.

V synchrónnym rakoviny bola choroba stupeň Aj pozorovaný v 1, II - y 2, III krok - u 3 pacientov. Keď metachronní rakovina primárny nádor mal počiatočný krok (i - 2, II - 2). V bilaterálnej rakoviny sekundárny proces vznikol v opačnom pľúc u 2 pacientov po 6 mesiacov až 1 rok, a na operovanej strane (2 pacienti), 5 a 6 rokov. Vo 2 prípadoch zistené, stupni III choroby sa a 2 - I a II.

Klinický obraz v primárnych viac pľúcnych nádorov sa príliš nelíši od situácie v osamelej rakoviny. Iba jeden pacient je manifest klinika sa pripojil akútny absces zápal pľúc.

Pacient P., 58 rokov, anamnéza číslo 3252. chorí na konci októbra 1988, kedy sa teplota zvýšila na 38 ° C, došlo k kašeľ s páchnuce hlienu, dýchavičnosť, slabosť.

27/10/88 vstúpil terapeutického oddelenia nemocnice, kde röntgenové vyšetrenie (obrázok 20) odhalila pneumónia vačky horného laloku pravej pľúca, a dva sférické tieň v dolnej pľúcneho laloku.

Obr. 20. Pacient P., 58 rokov, anamnéza číslo 3252. Pravé vačky pneumónie v kombinácii s primárnym roztrúsenou nádorového procesu

Pacient bol vykonaný protizápalový, detoxifikáciu, znecitlivenie, regeneračné a imunitný terapia. pacientov stav zlepšil, zrútenie dutiny v hornej laloku zmiznutej (Obrázok 21).

Obr. 21. toho istého pacienta. Stav po protizápalovej liečby

21.12.88 diagnózou metastatického procesu u pacienta pravej pľúca vstúpil do mesta Oncology centrum. Pri hľadaní primárne lézie vyrobeného vyšetrenia (bronchoskopia, sigmoidoskopie, fibrocolonoscopy, X-ray pažeráka, žalúdka, dvanástnika, skenovanie obličiek, štítnej žľazy, pečene, vylučovacia urografia).

23.12.88 -transtorakalnaya punkcia jeden z útvarov. Výsledok: rakovina stredne diferencovaných buniek.

16.01.89 diagnostikovaných s primárnou multiplex synchrónny rakoviny pravého pľúcneho T2N1M0, hypertenzia PA fáze pacient bol operovaný. Pneumonektomie vykonáva s odstránením rozdvojenie a tracheobronchiálny lymfatických uzlín.

Histologické vyšetrenie: za pohrudnice uzol má štruktúru s nízkym stupňom šupinatých raka- uzla spojeného so stenou priedušky - rakoviny limfotsitopodobny. V 1 2 skúmaného lymfatické uzliny - metastázy zle diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Vykonali 2 predmety chemoterapie v rámci schémy TSVAMP.

3.2.89 prepustený z nemocnice pod dohľadom onkológa v mieste bydliska. Zomrel po 8 mesiacoch šírenie procesu.

V dostupnej literatúre, kombinácia primárna násobok synchrónny rakovina pľúc abscesu pneumónia neboli doposiaľ opísané.

Kedy diagnóza mnohopočetného primárnym karcinómom pľúc, použili sme nasledujúce kritériá: žiadna história a vyšetrenie náznaky akéhokoľvek malígneho procesu, prítomnosť nie viac ako dve teneobrazovany v pľúcnom tkanive.

Ak chcete vylúčiť subjektivita v primárnych viac lézií boli hodnotené pozorovanie s rôznym histologickým štruktúrou. Diferenciálna diagnostika primárnej viacnásobné synchrónneho rakoviny pľúc a metastáz v pľúcnom tkanive rakoviny v iných miestach je pomerne zložitý.

Avšak všetci pacienti boli diagnostikovaní pred operáciou. To je dôležité preto, že vo väčšine prípadov viac pľúcnych nádorov považovaná za metastatické lézie. Takýto výklad vedie k opusteniu kuratívny liečby, výsledky, ktoré sú porovnateľné s tými, ktoré osamelé primárnej rakoviny pľúc.

Je príznačné, že veľké veľkosti nádoru v synchrónnom štruktúre proces mal karcinóm skvamóznych buniek, zatiaľ čo metachronní to morfologické varianta bola primárna. Druhý lokalizácia - adenokarcinóm (5), malobunkový (3), karcinóm veľkých buniek (2).

Pacient A., 53 rokov, anamnéza, číslo 275. Na ďalšie vyšetrenia fluorografická v oboch pľúcach identifikované dva zaoblené tiene (Obrázok 22). zapísal som s diagnózou metastáz do pľúc bez identifikácie primárne zameranie. Sťažnosti na prijatie neukázal.

Obr. 22. A. Pacient, '58, anamnéza, číslo 275. Primárne násobok synchrónny rakovina oboch pľúc

Prieskum nepreukázali šírených onkologické procesu. S diagnózou primárneho viacnásobného synchrónneho rakoviny oboch pľúc pacient bol prevádzkovaný na dvakrát. 3/13/90 dolnej lobektomie bola vykonaná na pravej strane. Nádor mal štruktúru bronchoalveolárnej adenokarcinómu (Obrázok 23). 90-04-02 město - horná lobektomie vľavo.

Obr. 23. toho istého pacienta. Stav po pravom dolnom lobektomií

Histologicky: karcinóm dlaždicových buniek, bez toho aby keratinizácie. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií (Obrázok 24). Held rádioterapia na oblasť regionálneho metastáz, dvoch cykloch chemoterapie v rámci schémy DAB. Skúmal cez 3 roky. Údaje o recidívu choroby tam.

Obr. 24. toho istého pacienta. X-ray snímku pľúc v roku po ukončení rádioterapie. Bilaterálne radiačná fibróza

Ak množné synchrónny primárnej rakoviny pľúc z týchto operácií sú: rozšírený pneumonektomie (3) plevropnevmonektomii (1), pneumonektomie s resekciou bifurkácia priedušnice (1). Keď primárna násobok synchrónny rakovina oboch pľúc v 1 pacienta robil pravý dolný lobektomie a 3 týždne opustil hornej lobektomie. Treba uznať účelnosti po sebe idúcich operácií, v intervale 3-4 týždňov.

Počas tejto doby pochádza prispôsobenie tela pacienta a znovu zásah sa prenáša ľahšie. Tým sa znižuje riziko pooperačných komplikácií. Tiež nie je vylúčené, pravdepodobnosť detekcie pri plánovanom histologicky extrapulmonálna rakovinových metastáz. V tomto prípade sa operácia na druhom svetla nie je vždy možné. Keď metachronní rakovina pľúc u 2 pacientov odstránenie zvyšok vytvorený svetelným typu pneumonektomie. Tu sú nasledujúce pozorovanie.

Pacient S., 39 rokov, anamnéza číslo 1232 05/25/89 bezpečne premiestniť nižšia lobektomii pravdu T2N1M0 spinocelulárneho karcinómu (Obrázok 25), rýchlosť pooperačné žiarenia teradai.

Obr. 25. Pacient S., 39 rokov, anamnéza, №1232. Rakovina dolnej lalok pravej pľúca

V auguste 1994, s ďalším vyšetrenie odhalilo rengenologicheskom tvorbu horného laloku (Obrázok 26). 11.02.94 - obojstranný plevropnevmonektomii.

Obr. 26. toho istého pacienta. Zvyšky s rakovinou pľúc periférne

Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Histologické záver: adenokarcinóm stredne diferenciácie, lymfatických uzlín v jednom z troch skúmaného - metastázovaniu rakovinových nádorov. Pacient bol prepustený v uspokojivom stave s diagnózou metachronních viacnásobného primárneho karcinómu pravej pľúca T3N1M0G2.

Pri bilaterálne lézie vytvorené lobektomii a (v závislosti na procesnom kroku i) odstránenie apikálnej segmenty ľavého horného laloka s lymfadenektómia. Celkom 13 chirurgických zákrokov (tabuľka. 14).

Tabuľka 14. Charakteristika operatívneho zásahu na primárnej viacnásobné rakoviny dýchacích ciest

Pooperačné obdobie bolo sťažené 1 pacienta dýchacích javov, porúch, ktoré boli zastavené piateho dňa. Úmrtie neboli. Dlhodobé výsledky boli sledované vôbec. 1 pacient zomrel po 8 mesiacoch šírenie procesu. Dva žije viac ako 5 rokov, tri z nich - viac ako 3 one - viac ako jeden rok.

To znamená, že prítomnosť viacnásobného teneobrazovany v pľúcnom tkanive, nie je vždy v súlade s diagnózou - metastatického karcinómu pľúc na iných miestach. Pacienti s touto patológiou vyžadujú starostlivé vyšetrenie na vylúčenie primárnej viac proces, v ktorom je to možné kuratívny liečby, výsledky porovnateľné s tými solitérne rakoviny.

VY Gorshkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno