Onkologiya-

IG Komarov, EA Bogush, TM Kochoyan, DV Churakov

Cancer Russian Research Center. NN RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

V posledných desiatich rokoch k najrýchlejšie sa rozvíjajúcim oblastyuhirurgii sú minimálne invazívne chirurgické zákroky s ispolzovaniemvideotehniki. Každý rok, vďaka moderným progresívnych technológií, existuje viac a viac sofistikované prístroje a nástroje pre videohirurgii.Uzhe pre všetky zjavné úspechu nové technológie operirovaniyav gynekológie, všeobecnej chirurgii. Laparoskopická holetsistektomiyav v súčasnosti metódou voľby vo väčšine sluchaevlecheniya calculouse cholecystitída. V onkológii, väčšina vpechatlyayuschimiyavlyayutsya videohirurgii pokroky v liečbe nádorov hrubého čreva kishki.Chto vzhľadom k chirurgickej liečbe nádorov iné lokalizácie, Úloha ďaleko udržal veľmi opatrný prístup kshirokomu endovideosurgical vykonávania zásahov. Naše soobschenieposvyascheno sekcie, kde aplikácia videohirurgicheskoy tehnikini niektorý z onkológov nie je pochýb. Ide o diagnosticheskihvmeshatelstvah o orgánov hrudníka.

V období od roku 1998 na chirurgickom oddelení diagnostický opuholeyNII Clinical Oncology RCRC. NN Barani vypolneny135 Vats zásahov kotoryhyavilis Hlavným cieľom objasniť povahu patologického procesu v grudnoypolosti získania materiálu pre morfologického overenie diagnózam pokiaľ je to možné - prevedenie radikálneho chirurgického zákroku.

Vek chorých, medzi ktorými bolo 71 žien a 64 mužov, sa pohybovala od 17 do 73 rokov, v priemere - 52,3 rokov.

Torakoskopia bola vykonaná u pacientov užívajúcich kompleksadiagnosticheskih opatrenia sa nepodarilo stanoviť diagnózu a prijať alebo morfológie, ako aj u pacientov, ktorí dostali kurzu protivoopuholevogolecheniya posúdiť účinnosť terapie a stepenilechebnogo pathomorphism. V 30 prípadoch (tabuľka 1) je biopsiyaplevry, perikard, najmä pre metastatických lézií v prípadoch, 4 - resekcia hrudnej steny tumoru, 45 pacientov -mnozhestvennaya mediastinálne biopsia lymfatických uzlín, iznih o lymfoproliferatívne ochorenie - 37 ° C, ďalšie zabolevanij 8 . 48 pacientov podstúpilo resekcii pľúc, z toho 13 sluchayahudaleny dva alebo viac fragmenty pľúcnom tkanive (násobok rezektsiilegkogo). Dvakrát tiež lobektomie o perifericheskogoraka. 6 pacientov odstráni nádor a mediastinálne cýst. Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch v kombinácii chirurgického zákroku pri resekcii pľúc pohrudnice doplnený biopsia a / alebo prevádzkové limfaticheskihuzlov presvetľovacie perikardiálna dutiny pre evakuáciu zhidkostiiz srdcovej košele. Chirurgia imeloisklyuchitelno diagnostického charakteru v 98 prípadoch, ktoré sostavilo72,6%.

Tabuľka 1.
Povaha thorakoskopie.

typ intervencie	absolútny číslo	relatívna číslo
Biopsia z pohrudnice, osrdcovníka	30	22,2%
Biopsia lymfatických uzlín mediastinálneho	45	33,3%
Odstránenie nádoru hrudnej steny	4	3,0%
Odstránenie nádorov (cysty) mediastinum	6	4,4%
resekcia pľúc	48	35,6%
lobektomie	2	1,5%
ALL	135	100%

S ohľadom na technickú stránku problému, je potrebné poznamenať, chtopatsient na operačnom stole bola umiestnená v bočnej polohe, vďaka oddeliť prieduškovej intubáciu možno ľahko zakázané na storoneoperativnogo zásahu. Operácia sa zvyčajne začína sustanovki prvý torakoporta videokamery VI medzirebier v sprostredkovaní axilárnej čiare. Ostatné porty pre manipulátorov raspolagalisv v závislosti na lokalizácii ohnísk vo väčšine udobnyhtochkah. Spočiatku torakoskopia, audit, spaechnyyprotsess rôznu závažnosť bola zistená u 30 zo 135 pacientov, tj. v 22% prípadov, z toho tri označeného kompletného obliteratsiyaplevralnoy dutiny. Tieto osobitosti nádorového procesu, samozrejme, je ťažké sa pohybovať thorakoskopických zásahov, čo je časovo náročné a zdĺhavé, alebo dokonca nemožné. V ryadesluchaev, a to v mieste abnormálneho zameranie tkaniva v tolschelegochnoy nádoru pred operáciou vykonáva sispolzovaniem kotvu označenie ihly pod kontrolou počítača tomografa.Primenenie táto technika značne zjednodušuje vytváranie hľadaný patologicheskogoobemnogo. Biopsia kliešťami vypolnyalaspreimuschestvenno Priestorovo léziami o 10 mm, pretože za použitia instrumenta5 mm nie je vždy možné získať dostatok materialadlya histologické vyšetrenie, nie je to deformovať. Zariadenie Endo GIA-30 použitý v rezektsiyahlegkih a lobektomii.

V priebehu všetkých operácií na získanie materiálu pre morfologické štúdie, čo umožnilo vyriešiť problém diagnostiky. Vypolneniesrochnogo histologické vyšetrenie bolo nutné potvrdenie 46 bolnymdlya biopsia je nádorové tkanivo. Diagnozzlokachestvennogo porážka inštalovaný v 122 135 pacientov dobrokachestvennyeopuholi u 8 pacientov, non-nádorové ochorenia - 5 (tuberkulózy, sarkoidózy Beck).

Vzhľadom k nemožnosti ďalšieho prevádzkového videotorakoskopicheskomrezhime torakotomie vykonaná 9 pacientov (6,7%), ktorá je spojená s piatimi sluchayahbylo obliteráciu pleurálnej dutine, v iných -c technických ťažkostí v procese formovania a obklopujú mobilizatsiipatologicheskogo zastaviť krovotecheniya.Provodilas Videoassisted mini- torakotomiya- dĺžka operatsionnoyrany nepresahuje 10 cm, ale stačilo dlyavypolneniya zásah v plnom náležitej primeneniyutorakoskopa, čo umožňuje V ideálnom prípade prítomný vizualizovať operatsionnoepole.

Použitie videohirurgicheskoy prodolzhitelnostoperatsii umenia nereže, ale nijako významne zvyšovať v dôsledku ekonomiivremeni stupňa torakotomie a šijacieho pooperačné rany.Srednyaya čase operácie bol 39 min. (Od 20 do 160 min.). S akumuláciou skúseností trvania videohirurgicheskihvmeshatelstv znížil.

Pooperačnom období u všetkých pacientov bez operácie oslozhneniy.Povtornye prebieha. Prepady boli po kontrole 24-48chasov rádiografiu hrudníka kletki.Otmecheno, že objem chirurgickom zákroku bola významne nižšia ako u thorakotomií odstránené. Takže, narkotické analgetiká primenyalisv Prvý z nich, najmenej - druhý deň, antibakteriálne terapiyaprovodilas len oslabených pacientov. Na tretej - piata sutkipatsientov prepustený z nemocnice v ambulantné monitorovanie.

Kontraindikácie vykonávať torakoskopia predovšetkým z dôvodu anestetických alebo príčin (neschopnosť provedeniyarazdelnoy prieduškovej intubácia, všeobecný stav, závažnosť nalichiesereznyh komorbidít) alebo obliteráciu plevralnoypolosti, takže je možné zaviesť thoracoscope a manipulátorov.

Po zavedení do separačnej technika videohirurgicheskoy vypolnyayutsyatakie žiadne rušenie ako parasternální mediastinotomie že svyazanos v celej svojej informatívne. Minimalizovaný pokazaniyak Diagnostic thorakotomií sú oveľa travmatichneyvideotorakoskopicheskih operácie. Skúsenosti ukazujú, bolshihpreimuschestvah nové technológie pre zvýšenie diagnosticheskuyutsennost operáciu, znížiť pooperačné bolesti, dĺžka pobytu pacientov v nemocnici, k urýchleniu rehabilitácie pacientov.

Na záver treba poznamenať, že počiatočnej fáze nášho podnikania, a to po dobu hromadenie skúseností a transformácie videotorakoskopicheskogovmeshatelstva rutinné diagnostický postup v povsednevnoyonkologicheskoy praxi možno považovať za kompletnú. Poluchennyyopyt stále viac využívané v torakoabdominální oddelení onkologiiRONTs RAMS vykonať radikálne a videohirurgicheskih videoassistirovannyhoperatsy u pacientov s nádorovým ochorením.