Chirurgická liečba nádorov obličiek

Viacročné hľadanie metódy konzervatívnej liečby zhubných nádorov obličiek nemožno považovať za úspech len radikálny spôsob liečenia tohto ochorenia je chirurgický zákrok.

V posledných rokoch sa indikácia k radikálnym chirurgickom riešení u nádorov obličiek je výrazne rozšírená a znížená kontraindikácie. To je spojené s významným zlepšením operačnej techniky, vývoj modernej anestéziológie a intenzívnej starostlivosti medicíny, vznik silného arzenálu antibakteriálnych liečiv, kardiovaskulárnych liečiv, s použitím rádioterapie a chemoterapie rakoviny a to ako pred a po operácii.

V prítomnosti metastatického odstránenie nádoru hlavné nisteje môže predĺžiť život chorého. Solitárnej pľúcnej metastázy, pečeň, kosti končatín v moderných podmienkach už nemôžu byť považované za kontraindikácie nefrektómiu, pretože na tieto metastázy môžu byť radikálny operácia vykonaná s úspechom (lobektomií alebo pneumonektomie, resekcii pečene alebo disartikulace amputácia končatiny). Dokonca s viacerými metastáz v rôznych orgánoch alebo iné kontraindikácie radikálnej nefrektómie rozhodujúcu potrebu ju môžu vzniknúť v súvislosti s bohatou život ohrozujúce hematúria. Prípravky pre túto operáciu obsahuje konzervačné ošetrenie, ktorého cieľom je zlepšenie funkcie srdca, pečene, pľúc, použitie prostriedku na boj s anémiu, ak je k dispozícii.

Voľba chirurgického prístupu do obličky, ktorá je ovplyvnená nádoru, a je určená najmä pre lokalizáciu nádoru. Existujú tri hlavné typy on-line prístupu s nefrektómie pre nádory: retroperitoneálnej prístupu, transperitoneální a thoracicoabdominal.

Medzi najčastejšie v súčasnosti zostáva extraperitoneal lyumbotomichesky prístup. Rôzne modifikácie bedrový narezanie pre prístup k týmto, najviac prijímaný kosopoperechny bedrovej rez pozdĺž Fedorov. Zadná časť sekcie, spravidla pracujú na Nagamattsu, t. E. Segmentová resekcia XI-XII rebrá. Avšak prístup tým, že mobilizuje iba hornú tyč obličky, je vhodné, aby sa k nemu z obličkových ciev je ligové, a až potom mobilizovať celú obličku. Keď prístupné Namagattsu by sa mal riadiť dva základné požiadavky na nefrektómie pre nádory, vaskulárne ligácia obličkovej stopky k mobilizácii obličiek a prideľovania, spolu s jeho mastné kapsule.

výhoda transperitoneální prístup Jedná sa predovšetkým v základnom možnosť expozície a cievne ligácia obličkovej pedicle na začiatku operácie pred akoukoľvek manipuláciou na zárodku. Avšak, tento prístup k obličkových ciev, sú niekedy veľmi ťažké v dôsledku ťažkého vývoja alebo infiltrácie retroperitoneálne tukového tkaniva, krvácanie z žilách. Transperitoneální prístup je metódou voľby v prípadoch, keď je predoperačná diagnóza nie je celkom jasné, a nevylučuje intraperitoneálna umiestnenia nádoru, rovnako ako nádorov, Wilmsov U detí, ktorých ileokostalnoe priestor je malý, a subcostal uhol široký.

V niektorých prípadoch použitia thoracicoabdominal prístup, trochu odlišný od prístupu Nagamattsu podľa možnosťou širokého expozície celej obličky.

Invázia nádoru do susedných brušných orgánov (pečeň, črevá), nemôže slúžiť ako kontraindikácie nefrektómiu. V tomto prípade sa súčasne s reakciou vykonáva črevo alebo pečeň.

Indikácie pre resekcii obličiek u rakoviny je to predovšetkým nádor alebo jediný obličiek alebo obličkovej ochorenie, dvojstranný blastomatous proces, ktorý v jednej z nich môže mať metastatické pôvod.

Nevyhnutnou podmienkou radikálnej chirurgickej liečby zhubných nádorov nádoru obličiek by mali byť považované za extrahovania trombov obličkovej žily a dolnej dutej žily, ktorého prítomnosť je nastavená pri venografie pred operáciou.

Pooperačné komplikácie nefrektómie na nádor môže byť rozdelená do dvoch hlavných skupín: komplikácie spojené s akútna exacerbácia chronickej komorbidít a komplikácií priamo vo vzťahu k povahe a závažnosti chirurgického výkonu.

pooperačné mortalita u pacientov s nádormi obličiek neustále klesá. Ak XIX-počiatku XX storočia, to bolo 50-60%, je teraz až na 3-5%. Medzi hlavné príčiny pooperačné úmrtnosti sú kardiovaskulárne a tromboembolické komplikácie.

klinická nefrológia

ed. Tareeva EM

Delež v družabnih omrežjih: