Torakoskopická diagnostika a liečba penetračné poranenie hrudníka

Video: Nôž v aorte - torakoskopia. Nôž v blízkosti aorty - torakoskopia

Prenikajúce poranenia hrudníka - najčastejšia forma bodných-bodných a strelných zranení. Podľa E. Wagner (1981) v čase mieru predstavujú od 8 do 10% z celkového množstva mechanického poškodenia hrudníka. Naneste torakoskopia v prenikajúce poranenia hrudníka v našej krajine začal počas Veľkej vlasteneckej vojny. Po zverejnení V. F. Shebanova (1944) endoskopickom vyšetrení pleurálnej dutiny v rán hrudníka strelná výrobe ocele na konci 40. rokov minulého FA Efendiev, GI Pinchuk I. S. Kolesnikov et al.

V tej dobe, väčšina torakoskopia bola vykonaná vo vzdialenom období po zranení cez jeho zápalových komplikácií. V ďalšej práci sa začali objavovať na aplikáciu v prenikaní rán Torakoskopia hrudníka čase mieru buniek [Avilov M. a kol., 1989- Subotina B. M., 1993]. Prvý popis torakoskopia trauma hrudníka bola zverejnená M. Ochsner et al. v roku 1993

Charakteristickým rysom prenikajúce poranenie hrudníka je možnosť poškodenia životne dôležitých orgánov: pľúca, srdce, veľkých tepien, bránice. Preto pacienti s takými zraneniami by malo byť k dispozícii komplikácie, aké spôsoby, ako ich odstrániť čo najskôr identifikovať a prijať urgentné chirurgický zákrok v prípade potreby.

Stav väčšiny obetí zostáva uspokojivá alebo mierna a po niekoľkých jednoduchých krokov (pohrudničnej prerazeniu, thoracostomy symptomatická liečebná terapia), ktoré majú byť stabilizáciu v budúcnosti, ktoré nepotrebujú intenzívnu liečbu. V iba 8 až 12% pacientov s prenikajúcich poranenia hrudníka existujú náznaky, pre chirurgický zákrok. Mnoho lekárov stále v prenikajúce poranenia hrudníka začatím liečby hrudi skúmavky a sledovanie a indikácie k operácii je určený podľa počtu a intenzity vypúšťania krvi cez mozgov bez ohľadu na povahu vnútrohrudný poranenia.

Zavádzanie moderných endoskopických technológií značne rozšírili diagnostické možnosti uznania vnútrohrudný zranenia, ktorá nás núti prehodnotiť prijaté a osvedčené v posledných desaťročiach taktikou chirurgickej liečby pacientov s poranením hrudníka [EA Wagnera, 1994- Zhestkov K., et al., 2003]. KG Zhestkov a kol. (2003) identifikovala nasledujúce indikácie pre torakoskopia v obetí, ktoré boli vykonané iba základné debridement a odvod pohrudničnej dutiny:

pokračujúce intrapleurálnej krvácanie - prietok krvi o viac ako 250 Odvodňovacie ml v 1 hodinu, alebo akékoľvek množstvo krvi z pozitívnej vzorky Ruvilua-Gregoire;
nie je povolené po dobu 12 hodín pneumotorax alebo udržiavanie vypúšťania vzduchu pre pleurálneho odvodnenie počas 36 hodín pri vdýchnutí;
zrazený hemotorax;
infikované hemotorax.

Video: torakoskopia Plevroektomiya chylothorax v kota.wmv

Najčastejším typom komplikácie prenikajúce poranenie hrudníka je gemopnevmotoraks. Na pohmat, poklep, počúvanie je možné podozrenie na prítomnosť tejto komplikácie, ale iba röntgeny hrudnej dutiny umožňuje nastaviť množstvo nahromadenej krvi v pleurálnej dutine, stupeň kolapsu pľúc a mediastinálne smenu.

Avšak, tieto bežné diagnostické metódy nie sú vždy odhaliť pravú podstatu vnútrohrudný poranenia, ktorá by mohla nakoniec viesť k omeškania potrebných nápravných opatrení a majú vplyv na výsledok zranenia. Informácie získané počas torakoskopia umožňuje nielen k objasneniu lokalizáciu lézií a závažnosti jeho sprievodných komplikácií, ale aj riešiť problémy chirurgickej taktiky. Okrem toho, torakoskopia umožňuje kombinovať diagnostické a terapeutické manipulácie, výroby vnutriplevralno prevádzku pod kontrolou endoskopu [Bisenkov LN et al., 2003].

Prehľad literárnych údajov na túto tému, a to za obdobie od roku 1960 do roku 1999 bolo najviac dôkladne prezentované v analytickom článku R. Villavicencio et al. (1999). Podľa týchto autorov, membránové rany boli zistené endoskopicky v 98% prípadov, hemotorax odstráni 90%, intrapleurálnej krvácanie zastavil na 82%. Otvorená operácia sa podával 62% pacientov, komplikácie došlo len o 2%, a mortalita bola 0,8%.

Torakoskopia preniknúť rany hrudníka bola vykonaná u 294 pacientov vo veku 16 až 72 rokov: najmä v mladom a strednom muži (50 rokov) veku. Indikácie pre torakoskopia bol zranený pľúca čiastočné a úplné pneumotorax, malé a stredné hemotorax podozrenie zlepená hemotorax, gemopnevmotoraks, zranené srdce, priedušnice, veľké priedušky, torakoabdominálních zranenia, bilaterálne penetrujúce poranenia hrudníka, v neprítomnosti absolútnych indikácií torakotomie.

Torakoskopia, považujeme za účelné vykonávať pri miernom alebo uspokojivom stave pacienta. V ťažkých zranených stav spôsobila mohutný intrapleurálního krvácanie do rany srdca a veľkých ciev, vyžadujúce urgentnú torakotomie, Torakoskopia použitie nepraktické.

Veľkosť pneumotoraxe je nevyhnutná pre možnosť endoskopia. V prípadoch, keď boli nástenná pneumotorax alebo obmedziť hromadenie vzduchu do dutiny, kupoly pohrudnice alebo paramediastinalno, torakoskopia neprodukujú. V kolapsu pľúc v priebehu v kombinácii s alebo bez hemotorax torakoskopia je považované za záväzné. Ak je to potrebné, ďalšie vzduch sa zavádza do pleurálnej dutiny, ale tak, aby nedošlo k hemodynamické poruchy a zhoršiť stav pacienta.

Torakocentéza miesto a úroveň správy thorakoskop zvolených v každom prípade individuálne, väčšinou vo štvrtej alebo piatej medzirebier na srednepodmyshechnoy linke. Tento bod zavedenie endoskopu umožňuje lana v pleurálnej dutine, nájsť poškodenie orgánov Gudni dutina rany identifikovať ako predné a zadné povrchy pľúc, mediastíne a v membráne.

Pre skúmanie takzvaných mŕtvych uhlov pomocou torakoskopia s bočnými optiky pri zmene usporiadania trokar, cez ktorý je manipulácia vykonáva v prípade potreby. Torakoskopia vstúpiť rany hrudnej steny, považujeme za nevhodné. Fiberoptic thoracoscope sa používa ku kontrole pleurálneho sú len niektorí výskumníci [Sharipov IA, 2003- džbán 2001]. Zvláštne výhody oproti tuhej thoracoscope flexibilných endoskopov, podľa nášho názoru, nemajú.

Použitie video technológia poskytuje vynikajúcu viditeľnosť pre sledovanie a uľahčiť vykonávanie terapeutické manipulácie, čo umožňuje asistenti aktívne sa zúčastňovať na operáciu. Avšak, keď sa porovnajú výsledky konvenčné torakoskopia a Torakoskopia pomocou videa, nevykazovali žiadne rozdiely thorakotomickou frekvencie, počet komplikácií a doba hospitalizácie pacientov [Karmy-Jones R. a kol., 1998].

Endoskopická audit hrudnej dutina musí najprv skontrolovať perikardu, mediastínu, a koreň pľúc. Pokiaľ nie je aktívna krvácanie z týchto zón zistiť stav clony, pľúc a hrudnej steny. Ak torakoskopia u pacientov s poškodením nenašli hrudnú dutinu, potrebu intrapleurálnej prevádzkových výhod, samozrejme, zbytočné. V týchto prípadoch je dostačujúce zavedenie odvodnenie do pleurálnej dutiny, nasleduje aktívna nasávanie vzduchu.

Avšak, väčšina obetí diagnostický stupeň torakoskopia v kombinácii s funkčnou. Hlavné terapeutické činnosti, vyrábané pod kontrolou thoracoscope, zamerané na odstránenie gemopnevmotoraksa, obnovu a úniku pľúc zastavenie krvácania z pokračujúceho steny nádoby na hrudi alebo pľúc (tabuľka. 2.17).

Tabuľka 2.17. Povaha a počet thorakoskopické chirurgické manipulácie v prenikajúcich rán a uzavreté poranenia hrudníka

Väčšina chirurgické zákroky vykonávané v prvý deň po prijatí pacientov do nemocnice. Endoskopické štúdie na dobu dlhšiu ako 3 dni odo dňa, keď zranenie bolo spôsobené neskorom príchode pacientov z iných nemocníc mesta a regiónu alebo neskoré odhalenie komplikácií preniká na hrudi rany. Endoskopické intervencie v prvých hodinách a dňoch po úraze vytvára optimálne podmienky pre intrapleurálnej operácie, pretože v tejto dobe nie sú žiadne zápalové zmeny v pľúcach a pleury, ukladanie fibrínu a edém tkaniva.

Najčastejšie sa robí elektrokoagulácia nádoba hrudnej steny a pľúc rana zošitá povrchové chyby pľúcneho tkaniva, produkujúce parietálnej plevrektomy patchwork alebo pleurodéza dosiahnuté použitím 33% roztoku kyseliny trichlóroctovej, aby pohrudnice bola odstránená a obsah koagulované hemotorax pohrudničnej dutiny. Táto taktika bola oprávnená u tých pacientov, ktorí mali povrchové rany s ohľadom na miernej ovzdušia zanedbateľné úniku. Nezakryté časť je ľahko stanoviť vizuálne rany pochádzajúce z bublín a úniku vzduchu pri refluxe pľúc roztok izotonický chlorid sodný.

Výnos z rany pľúc väčšej vzduchové bubliny naznačuje poškodenie, a to nielen z parenchýmu, ale priedušky. V tejto situácii, ďalší trokar sa zavedie do plánovanej pracovný priestor, cez ktorý vykonávať potrebné manipulácie. Typicky pľúcneho tkaniva tesnenie dosiahnuté, že sa na povrchu rany ľahko 33% roztoku kyseliny trichlóroctovej a riadiť množstvo krusty vytvorené (obr. 2.62).

Obr. 2.62. Spracovanie viscerálny pohrudnice kyseliny trichlóroctovej.

Po 2-3 minútach po aplikácii na určenie aerostasis účinnosť kyseliny vykonáva vodný vzorku. koagulácie v prípade potreby zopakovať. Keď sa vykonáva nestabilné tesnosť pľúc pleurodéza, čo kyseliny k pohrudnice v oblasti susediacej s hrudnej steny poškodené časti pľúc (obr. 2.63).

Obr. 2.63. Spracovanie pohrudnice kyseliny trichlóroctovej.

Väčšina pacientov vykonáva manipulácie viedla k požadovaným výsledkom, ktorý odstránil potrebu pre širokú thorakotomie. Mnoho autorov tiež na vedomie skrátenie odvodnenie a pobytu v nemocnici pomocou torakoskopia u pacientov s pneumatickým, hemotorax a ľahko unikajúci v porovnaní s týmito parametrami jednoducho vypustením pohrudničnej dutiny [Meyer DM et al., 1997- Carrillo EH, Richardson JD, 1998- Schermer S. a kol., 1999].

Pri krvácaní z rán pľúc alebo hrudnej steny pri endoskopii použiť bipolárny elektrokoagulácia. Pod kontrolou thorakoskop koaguláciu krvácanie loď a určuje účinnosť hemostázy. Krv akumuluje v pleurálnej dutine odsaje a absencia kontraindikácie reinfuzirovali. Pre vytvorenie zrastov v pleurálnej dutine produkujúce parietálnej patchwork plevrektomy (obr. 2.64).

Obr. 2.64. Parietálnej pleurectomy s poranením hrudníka

V tomto prípade, odnímateľné časti pohrudnice musí zodpovedať rozloženiu rana webe jednoduché. So skúsenosťami sme dospeli k záveru, že podobné výsledky možno dosiahnuť použitím pleurodéza trichlóroctovej kyseliny popísanú vyššie (obr. 2.65). Preto sa v posledných rokoch u pacientov s prenikavé rany na hrudi plevrektomy v našej klinike sa robí len zriedka.

Obr. 2.65. Spracovanie pohrudnice kyseliny trichlóroctovej.

Prítomnosť adhéziou vytvorené v pleurálnej dutine po chemickom
horieť agresívne látky u niektorých pacientov bola potvrdená v nasledujúcom torakotomie.
prišitie povrchových poškodenie pľúc s použitím mechanického švov skrepochnogo ukázal ako veľmi účinný. Použité zošívačka CM-10 a endosteplery ENDO GIA-30, ENDO GIA-45 ( «Automatické šijací materiál», USA), ktoré umožňujú, aby sa dosiahlo dokonalé mechanické steh s minimálnym poškodením pľúcneho tkaniva (obr. 2.66).

Obr. 2.66. Mechanická upchávka po šití poranenia pľúc.

To je potvrdené v literatúre [Bratyshev A. a kol., 1997- Bruce P. G. a kol., 1997- Porhanov VA a kol., 2001]. V prípade potreby šitia rán značnej miery použité kazety 2-3. Zvýšiť účinnosť endoskopickej hemo a aerostasis argonnoplazmennogo umožňuje použitie Zariadenia na zlučovanie a laserové fotokoagulácia [Potapenkov M. A. a kol., 1992- Porhanov VA a kol., 2001].

Je potrebné pripomenúť, že trvať na svetlo počas torakoskopia je užitočná iba v prípade, že povrchové rany, pokiaľ nedochádza k významnému krvácanie alebo čistiaceho vzduchu. Povrch zošitie pľúcneho tkaniva v prítomnosti hlbokých rán, môže viesť k tvorbe hematómov intrapulmonární, jeho hnisanie a dostatočné vetranie, aby narušenie poškodené časti pľúc. Rozsiahlejšie poškodenie pľúc, v niektorých prípadoch možné vykonať klinovitou alebo atypické pľúcne resekcii pomocou endosteplerov [Bratyshev AV et al., 1997 Bruce P., et al., 1997- Porkhanov VA et al., 2001].

Menšie poškodenie úspešne uzavretý šev ručne za použitia zariadenia «Endo stehu» ( «Automatické šijací materiál», USA), alebo ligačního endopetley [Bruce P. G. a kol., 1997- Shapoval'yants SG, Arkhipov D. M., 1997] , AG Beburishvili a kol. (2002) zošitá hrana bodol svetlo v rozmedzí veľkosti od 3 do 5 cm od mini-prístupu v rámci thorakoskop ovládaných pomocou sady nástrojov, "Mini-Assistant" spoločnosť "Liga-7" (Jekaterinburg).

hemotorax príčinou zranenia, keď je hrudný stena sú poškodenia medzirebrové a vnútorné prsné tepny. Vo väčšine prípadov dosiahnuť hemostázy elektrokoagulácia všetky pretína nádobu [Bruce P., et al., 1997- Shapoval'yants SG, Arkhipov DM, 1997- Liauchuk AL, 1999]. Okrem toho sa počas torakoskopia môžu byť použité také prevádzkové metód ligácia endopetley tepny, ručné šitie švu pomocou «Endo steh» stroj, výstrižok tepnu klipu aplikátor [Shapoval'yants SG, Arkhipov DM, 1997- pevný K., et al., 2003]. V závažných prípadoch, zastavenie krvácania medzirebrových tepien môže byť vpichovania distálnych a proximálnych koncov úseku na tepny s perkutánnu prídržnými ligatúry [Boyarintsev VV a kol., 1999- pevný K., et al., 2003].

Účelom thorakoskopických zásahov na diagnostické fázy - určenie vnútrohrudný poškodenie, ktoré sme boli schopní identifikovať a objasniť 96% postihnutých. Vyšetrenie pleurálnej dutine možné získať informácie o veľkosti, typu a lokalizáciu rany, prítomnosť a intenzita krvácania, neprítomnosť integrity pľúcneho tkaniva (obr. 2.67). Súčasne Torakoskopia umožnené identifikovať komplikácie bodnutia hrudníka vo forme koagulované hemotorax.

Obr. 2.67. Penetrujúce rane do hrudníka.

Najdôležitejšie údaje boli získané u pacientov s podozrením na srdcovú zranenia a torakoabdominálních zranenia. Postačí, keď poviem, že viac ako polovica pacientov zahrnutých do tejto skupiny, ktorí vykonávali torakoskopia bolo zistené, že zraneného osrdcovníka, srdca a bránice, aby bolo možné určiť ďalšie aktívne chirurgickej taktiky.

Potom, čo strávil porovnávaciu analýzu lekárskych záznamov pacientov s prenikajúcimi rany na hrudi, v ktorom liečba tradičným spôsobom bolo vykonaných (liečba "slepej": odvodnenie, pohrudničnej prerazenie) a pacientov, ktorí vykonaných torakoskopia sme zaznamenali, že povaha intra-hrudnej lézií v prvej skupine zostáva nejasné, u 82% pacientov a druhá -lish 4%. Trvanie hospitalizácie bola tradičná liečba po dobu 3-5 dni viac než v druhej skupine pacientov. Thorakotomickou frekvencie u pacientov podrobených torakoskopia, bol znížený z 23 (v prvej skupine pacientov) na 6,6%.

Podľa literatúry, operatívne torakoskopia aplikovať v nemocnici v prvej vrstve zranený na hrudníku pri vojenských akcií v Čečensku thorakotomickou možné znížiť frekvenciu na 2,4% [Bruce P. G. et al., 2001]. Avšak, nie všetky publikácie na túto tému sú optimistické. Tak, podľa VA Porkhanova et al. (2001), frekvencia prechode z otvorenej torakotomie Torakoskopia strelné rany hrudníka dosahuje 42,7%. Na základe mojich skúseností, títo autori sa obávajú možnosti liečby torakoskopia u pacientov s strelné rany do hrudníka a často je pre nich vhodné uchýliť sa k otvorenej operácii.

Torakoskopia môže objaviť poškodenie hrudnej dutiny, a to aj v neprítomnosti zjavných klinických symptómov a rádiologické, najmä v prípade, že hojenie hrudný stena sa nachádza v prostredí s nebezpečenstvom anatomicky "srdce" a "torakoabdominálních" zón. Pri kontrole, a to aj v neprítomnosti hemo a pneumotoraxe môže byť detekované rany perikardu, alebo srdcový tamponády. V poslednom prípade sa môže vykonať presvetľovacie perikardu a v neprítomnosti aktívne krvácanie drží perikardioskopii (obr. 2,68) oknom v osrdcovníka, odstránenie krvných zrazenín a fibrínu [Porhanov VA a kol., 2001- Morales S. N. et al., 1997- Pons F. a kol., 2002].

Obr. 2.68. perikardiálna rana.

Silný prúd čerstvej krvi je okamžite presunúť do širokého thorakotomickou účinné hemostázy. Pokusy torakoskopická šitie perikardu môže spôsobiť poškodenie vencovitých ciev a srdcového svalu, takže by nemalo trvať. V literatúre existuje niekoľko správ o úspešnej endoskopické hemostázy na rany azygos a zavádzanie stentu pod kontrolou thorakoskop a hrudnej aorty počas jej pretrhnutí [Porkhanov VA a kol., 2001- toku T. a kol., 2000].

Avšak, drvivá väčšina autorov zdôrazniť, že hypotenzia a symptómy pokračujúce masívne krvácanie torakoskopia kontraindikované a potrebujú osobitnú torakotomie [Abolhoda A. et al., 1997- Lang-Lazdunski L. et al., 1997- Liu D. et al., 1997 - Mineo T. a kol, 1999] ..

Najviac informatívny torakoskopia pre podozrenie na poranenie membrány u pacientov s obmedzenými klinickými príznakmi alebo nedostatok [kráľa MP et al., 1997-Martinez M, et al., 2001- Smith R. S., 2002]. R. Freeman a kol. (2001), izolovaných 5 nezavimyh rany rizikové faktory Clona: lézie na röntgenovom snímku, je možné zranenie intraabdominálne orgány, vysokorýchlostné poškodenie objektu alebo zbrane lokalizáciu alebo rany pod struku a uhol lopatky pravej lokalizácia poškodeného. S týmto usporiadaním sa rana kanál torakoskopia ukazuje, dokonca aj v neprítomnosti hemo a pnevmotoroksa.

Rana otvor môže byť šité z pleurálna dutiny (obr. 2.69). Potreba laparoskopii alebo laparotómii je určený endoskopické a klinickými známkami poškodenia vnútrobrušných orgánov a smer rany kanál, ktorý umožňuje odhadnúť pravdepodobnosť poškodenia. Je najvhodnejšie, aby sa v rane membrány cez gerniosteplera «Endo Universal» a «prístroj Endo Stitch» ( «Auto Stehy», USA). Je žiaduce použiť v tvare U kĺby pre vytvorenie duplikatury membránu.

Obr. 2.69. Aperture hojenie.

Tu je sledovanie úspešnú liečbu torakoabdominálních zranenia endoskopických metód.
Pacient T., 18 rokov, vstúpil do nemocnice 24. marca 2000, 30 minút potom, čo bol dobodaných na hrudi s podávaním sťažností na bolesť v rane, závraty. Bezprostredne po poranení krvný tlak 60/40 mm Hg. v., pri doprave intravenózne 1,2 L krovezamenyayuschih koloidných roztokov. Na vstup sa pacientov stav je závažný, bledá pleť.

Ľavá pľúca je dýchanie skliepkovať, vpravo v spodnom dýchacom zvuky nie sú počúval. Srdcové ozvy sú tlmené, systolický a diastolický hluk Botkina. Pulzné 90 min, TK 110/70 mm Hg. Art. Brucho mierne napätá, bolestivé v pravom hornom kvadrante a v pravej polovici. Na pravé rameno linky v deviatom medzirebier stab zející a mierne krvácajúce rany veľkosť 2,0 x 0,5 cm. Röntgenový susedil hemotorax mierne kollabirovaniem pľúca. Diagnóza: torakoabdominálních zranenia sprava- pečene zranenia - zranená pľúca - susedil gemotoraks- intoxikácii alkoholom (?) (?).

Po 40 minútach po prijatí pod endotracheálnu anestéziu v torakocentéza nakonfigurované piaty a šiesty medzirebrové priestor na pravej strane. Pleurálna dutiny sa detekuje 1,5 litra krvných zrazenín. Krv sa odoberie pre reinfúzi. Pri audite identifikované pleurálna navinutá na zadnepravom dĺžke rampa otvoru 4 cm. Membrána rany zošitá prerušený stehov. Pleurálna dutina opláchnuť a vyčerpaný dva drenáže. Uložené pneumoperitonea, trokaru je vložený do brucha nad pupkom.

Na pravej strane kanála brucha odhalili 0,6 l tmavú krv a krvné zrazeniny. Pokračuje žiadnu čerstvú krv. Brušný dutina trubice vyčerpaný na pravom bočnom kanáli. Počas prevádzky reinfuzirovano 1,3 litra krvi, 280 ml transfúziu krvi darcu. Stabilný hemodynamika. Hemoglobín 114 g / l, počet erytrocytov 3,7, hematokrit 35%, doba zrážania 20 minút.

Po operácii sa pacient prevedený na JIS a v hrudnej vetvy, kde vykonaná antibakteriálne, protizápalové, antihypertenzívna liečba v súvislosti s hypertenziou konštantnou maximálnou zvýšenie krvného tlaku na 220/120 mmHg. Art. (U pacienta s diagnózou vrodenou srdcovou vadou). Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Prepady sú odstránené z pleurálnych a brušnej dutiny na tretí deň. Pacient bol prepustený 17. deň v uspokojivom stave pod dohľadom kardiológa.

Poranenia hrudníka potrubia dochádza v otvorenom trauma hrudníka je pomerne vzácny. Literatúra obsahuje opisy jednotky nielen pri ich rozpoznaní torakoskopia, ale úspešné odstránenie [Zhestkov K. G. a kol., 2003- Buchan K. G. a kol., 2001]. KG Zhestkov a kol. (2003) zistil, nechtiac poškodiť počas revízie potrubia mediastína rany medzi ľavej podklíčkové tepny a ramená Kráľovná žily. Pod kontrolou thorakoskop bolo vykonané výstrižok oba konce potrubia. Avšak, väčšina poškodenia potrubia je indikáciou pre torakotomie.

S vysokým rizikom celkovej anestézie u starších pacientov s ťažkou komorbiditách torakoskopia možno vykonávať v lokálnej anestézii. To platí pre pacientov v stabilnom stave a lokalizácia rany je "torakoabdominálních" a "srdce" zóny. KG tvrdá, AA Gulyaev (2003) u týchto pacientov dokončené 26 štúdií za použitia veľmi tenké optické systémy a nástroje s priemerom 2 mm od sady «mini-site» ( «Auto Stehy», USA) punkčná ihlou.

Pri určovaní indikácia Torakoskopia autori na základe klasifikácie pľúcnych zón [Wagner, E., 1994], podľa ktorej emitujú tri zóny:
• nebezpečné - do koreňa projekčného svetla a bazálnej časť, kde sú veľké cievy a priedušky I a II tohto poriadku;
• Hrozí - v priemete stredovej časti pľúc, kde je segmentový priedušiek a ciev;
• Bezpečnosť - "plášť svetla", čo sú malé plavidlá a priedušky. Torakoskopia použitie tenkých optické systémy v lokálnej anestézii bola vykonaná na rany lokalizáciu v bezpečnom priestore, aby nedošlo k poškodeniu vnútorných orgánov a smerujúce odvodnenie pleurálnej dutine. Všimnite si, že táto kategória pacientov torakoskopia v miestnom znecitlivení môže byť tiež vykonaná štandardnými metódami za použitia bežných nástrojov.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno