Otvorené poranenia chrbtice a miechy

Video: Sociálna valčeky - Osoby so zdravotným postihnutím v vozíčkarov

Poškodenie chrbtice a miechy sú závažné typy zranenia. To otvára predpokladať poškodeniu pri ktorej narušená celistvosť kože. Patrí medzi ne stab aj strelnú všetky zranenia chrbtice. Frekvenčný chrbticu strelné rany k materiálom druhej svetovej vojny sa pohybovala od 1,5 do 2%. Všetky rany.

Strelná poranenia chrbtice podľa typu zraňovať zbrane sú rozdelené do guľky a šrapnely, slepý a skrze

Všetky poranenia chrbtice sú rozdelené (Obrázok 90.) na prenikanie (v rozpore integrity kostnaté steny chrbticového kanála, ktorý vytvára priaznivé podmienky pre infekciu membrán a miechu) - non-prenikajúce do lumen chrbticového kanála a paravertebrálne (pri zranení projektil prechádza z chrbtice, ale môže dôjsť k poškodeniu chrbtice pri bočnom náraze pevnosť šnúra).

Obr. 90. Schematické znázornenie typov rán kanálov s strelná poranenia chrbtice a miechy. I, II, III - penetračné raneniya- IV - nonpenetrating ranenie- V - paravertebrálne ranu

Preto medzi strelné poranenia chrbtice je dôležité rozlišovať tieto typy poranenia:
1) úplné porušenie miechy vedenia alebo korene cauda equina;
2) čiastočné poruchami prenosu;
3) bez neurologických porúch.

porucha vedenie môže byť spôsobené tým, otras mozgu, pomliaždenie, hemorrhachis (krvácanie, traumatického pôvodu v šedej hmoty v priebehu niekoľkých segmentov), stlačenie miechy rozdrviť a na rôznych úrovniach.

Diagnostika chrbtice a miechy strelných rán kábel musí byť založená analýza ia Prihlásiť topografiu rany kanála, neurologické príznaky a rádiografických dát liquorodynamic vzoriek.

Liquorodynamic vzorky vyrobené vyšetrovať stupeň priechodnosti subarachnoidálnom priestore miechy s podozrením na kompresiu miechy hematómu, kostí, cudzích telies, potrhaných väzov alebo padlého medzistavcovej platničky. Objasniť podstatu lézie miechy na úrovni bedrovej chrbtice vykonáva diagnostické punkcii (lumbálna punkcia). Prítomnosť krvi v CSF, mozgomiechová tlak tekutiny a priepustnosť stanovená nasledujúcimi subarachnoidálneho priestoru liquorodynamic vzoriek.

Vzorka Kvekenshtedta - krátkodobé stlačenie krčných žíl - čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho, likér tlaku. Vzorka Stukkeya - krátkodobý tlak na aorty cez brušnú stenu - tiež spôsobuje rýchly nárast likéru tlaku. Vzorka Pussep - drastické zníženie brady na prsia - s voľným krížom subarachnoidálnom priestore je sprevádzaný zvýšeným tlakom CSF a expirácie zrýchlenie likéru. Tieto testy umožňujú celkom zreteľne, či blokovať spinálnej priestor. Pre stanovenie CSF priestor bloku úroveň podávaného 10-20 ml vzduchu (kyslíka), a produkovať röntgeny chrbtice .in dvoma výstupkami a pneumoencephalography (SKHPPG ranených v hlave).

V prvom období po zranení je často nemožné určiť rozsah poškodenia miechy, ak nie je, samozrejme, nie je tam žiadny dôkaz, že by zranenie projektil prešiel chrbticového kanála, alebo uviazol v ňom. Po zranení obrazu miechového šoku, vyznačujúci sa porušením všetkých druhov citlivosti pod úrovňou poranenia miechy a paraplégia stagnujúci. Tieto poruchy môžu trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Potom, keď rast chrbtice reflexné aktivitu, ochabnutý paraplégia nahradený spastické javy.

Žiadne známky oživenia funkcií v prvých dňoch po poranení, ako pravidlo, dôkazy o zranenie cross-miechy. Dlhý priapizmus (erekcia patologickej) a skoré trofické poruchy vo forme pevnej edému a dekubitov ukazujú nezvratné zmeny v mieche. Dôležitý prognostický hladina významnosti zranenia. Čím vyššia bola zranená chrbtica a miechu, takže to je život ohrozujúce.

Diagnóza miechové úrovni poškodenia musí byť založené na objavujúce sa v tomto zložitom lézie-symptóm. Treba mať na pamäti, že úroveň zranenie chrbtice nezodpovedá úrovni miechy lézie. Tento rozdiel možno vysvetliť tým, dĺžkou miechy a chrbtice (obr. 91).

Obrázok 91. Schéma segmentální inervácie kože.

Napríklad v krčnej oblasti miechy segmenty sú umiestnené na jednom stavci v dutine hrudnej k vyššie - dva v iizhnegrudiom - tri, a nezodpovedajú stavce bedrovej a krížovej segmenty, pretože miecha končí na hraničnom I a II, bedrových stavcov a nachádza sa pod koreňmi cauda equina.

poranenia miechy v krčnej oblasti vedie k spastická (uprostred) a tetraplégia tetraanestezii s dysfunkciou panvového centrálneho typu (periodickej inkontinencie alebo retencia moču), k respiračné zlyhanie v dôsledku vypnutia membrány. Rana chrbtice a miechy v krčnej oblasti sú často fatálne kvôli miechy edému, ktorým sa na predĺženej mieche.

poranenia miechy v dutine hrudnej podáva obraz o nižšom spastické paraplégia s rovnakými poruchy močenia a stratu všetkých typoch pocit pod úrovňou poranenia. Pre hrudnej chrbtice vyznačujúci sa tým, koreňové bolesti pletenca. Hojenie hrudnej oddelenia vedie k porušovaniu kardiovaskulárny systém a dýchanie.

U lézií v bedrovej miechy charakterizované nižšie ochabnutý (pre periférne typ) paraplégia a anestézia v dolných končatinách a hrádze s rovnakým dysfunkciou panvových orgánov. V medullaris Conus (spinálnej stredu panvových orgánov) -paraplegii žiadna anestetiká v hrádzu a močových porúch periférneho typu (pravda inkontinencie).

Porážka cauda equina na úrovni L2-S2 stavce dáva symptómov ochabnuté dolných končatín a anestézii na zadnej strane stehien a nôh. Veľmi charakteristické príznakom poškodenia na tejto úrovni sú ostré koreňová bolesť zhoršuje v horizontálnej polohe. Hojenie sakrálne a kokcygeální korene (čo zodpovedá posledné tri krížové stavce) spôsobuje silnú bolesť hrádze a konečníka sa strate citlivosti v tej istej oblasti.

Poranenie chrbtice a miechy v hrudnej a bedrovej chrbtice, okrem neurologických porúch spojených s poranením miechy, často sprevádzané komplikáciami spôsobenými poranenia orgánov hrudníka a brucha. Poškodenie miechy na všetkých úrovniach, s výnimkou chvostových konskogs, vedie k narušeniu panvových orgánov. Zhoršená funkcia močového mechúra je jednou zo závažných komplikácií poranenia miechy, pri dní (alebo dokonca hodín) po poranení v stene močového mechúra vyvíjajú neurodystrophic a zápalové zmeny

Kombinácia týchto zneužitia s oneskorením alebo moču inkontinencia. To vedie k infekcie močových ciest a močového ústrojenstva s rozvojom cystitídy, pielita, pyelonefritídy a ťažké Pyelonefritída. Okrem toho, že žiadny z existujúcich spôsobov vylučovanie moču nebráni týmto komplikáciám, a to najmä vo vojenskej oblasti.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno