Napomáhanie pri fázach lekársku evakuáciu chrbtice a poranenia miechy

Na bojisku. Zranený s poranením miechy a miechy sa zobrazí nasledujúce služby: hemostázy tlakový obväz, použitie ochranných náplastí, ktoré spravujú analgetiká (na rany krčnej chrbtice podaní morfín nemožné, pretože sa stláča dýchanie) a starostlivé odstránenie ranených na nosidlách s čalúneným štítu v polohe na chrbte alebo na bruchu s pravidlami bránia posunutie chrbtice (obr. 93). Evakuáciu zranených z poranenia chrbtice je lepšie vykonávať leteckej dopravy alebo sanitku.

Obr. 93. chrbtice Imobilizácia improvizované prostriedky

Prápor zdravotné stredisko. Riadiace prieskum skôr uložené práporu lekárske centrum. Kontrolné vyšetrenie skôr položený obväzy, lepší imobilizácií (pre zlomenín krčnej chrbtice alebo použitie goliera rebrík pneumatiky Schantz) podávanie srdcové a respiračné analeptiká.

Plukovný po pomoci. Okrem monitorovania činnosti skôr vykonané, môže byť v rozpore s tracheotomy dýchanie, katetrizácia močového mechúra, správa antibiotiokv (najlepšie širokospektrálny) a toxoid tetanu, nahrádzať improvizovaný imobilizácií na personál a zariadenia (tienenie).

Lekársko-sanitárne prápor. Vo fáze kvalifikovanú lekársku pomoc (medsb, omo) zranených s poranenia chrbtice a miechy sú zachované len pre poskytovanie operačnej pomoci pre zdravie (zastavenie prebiehajúce vonkajšie alebo vnútorné krvácanie v kombinácii zranenia, laminektomii so syndrómom zvýšenie stlačenie miechy hematómu a hojné CSF).

Predstavené širokospektrálne antibiotiká, ktoré prechádzajú cez hematoencefalickú bariéru (kanamitsip na 1 s, pred monomitsin 250 -300000. U.) a katetrizáciu močového mechúra sa v prípade potreby vykonáva. Ovplyvnená predovšetkým sú evakuované s príznakmi ochorenia miechy.

Špecializovaná Surgical Hospital. Keď strelná poranenia chrbtice a miechy po podrobnom neurologické a RTG vyšetrenie sa vykonáva čistenie rany strelné rany, ktorý zahŕňa laminektomii. Indikácie pre laminektomii prenikajú poranenia chrbtice s kompresiou chrbtice úlomkov kostí, hematóm, zvyšky väzivového aparátu alebo padlého medzistavcové platničky a cudzích telies, rovnako ako hojné liquorrhea.

Klinické alebo rádiologické známky toho, že priečny poranenia miechy, aby veľmi bežné označenie pre laminektomii. Keď non-prenikavé rany je zobrazené spinálne laminektomie iba vtedy, ak kompresia miechy alebo epidurálny hematóm akútny edém.

Pri neperforujúcej rany, ako aj v uzavretých poranenia chrbtice s neurologickými poruchami, `Taminektomin musí predchádzať študijné priechodnosti mozgovomiechového priestorov tekutín. Na vykonanie tejto liquorodynamic vzorku roztoku a, ak detekovaný blok - airmyelography (zavedenie vzduchu do subarachnoidálneho priestoru, následne X-ray), tak, aby sa presne nastaviť úroveň bloku (SKHPPG).

Blok mozgovomiechového priestorov tekutín, narúša bežnú prevádzku s alkoholom, je často oveľa vyššia priestoru poranenia. V takýchto prípadoch dekompresivní laminektomie miechové mieste poranenia nedáva požadované výsledky, pretože nie je eliminovaný lúh priestoru jednotky.

Po určení výšky neurologických porúch, liquorodynamic vzorky a porovnaní röntgenových dát s umiestnenia rany otvorov a laminektomii. Aby to bolo lepšie v skorých štádiách - v prvých troch dňoch po úraze. Rez je vedený pozdĺž línie tŕňových procesov priemetu poškodené stavca alebo nad miesto, určené pre stlačenie miechy. Skeletization tŕňovej procesy by sa malo uskutočniť veľmi opatrne, aby nedošlo k poškodeniu fragmenty kľučiek miechy. Skusyvanie oblúky a priečnych výbežkov tiež produkujú starostlivo a ekonomicky (obr. 94).

Laminektomie Všeobecne by mala byť obmedzená, pokiaľ je to možné, bez nadmerného odstránenia chrámov úplne. To bude udržiavať stabilitu chrbtice a zabrániť sekundárne posunutie. Eliminovať stlačenie miechy, odstránenie cudzích telies, úlomky kostí, kúsky väzivového aparátu a uložených kotúčov, ale malo by nesnažia odstrániť cudzie telesá a úlomky kostí, ktoré nespôsobujú kompresiu mozgu.

Obr. 94. Schematické znázornenie laminektomie chirurgia.

Rozhliadne dura. Ak nie je k poškodeniu, sa začne iba v prípadoch, keď je priestor definovaných v nadobolochenom hematómu bloku alebo priestoru CSF. Po operácii, dura mater bola prišitá pevne. Neber si to ušiť len vtedy, keď jasné známky vyvíjať infekcie alebo zvýšenie miechové edém kvôli riziku stlačenia nej. V takýchto prípadoch by ste mali vždy skontrolovať dekompresnej laminektomie priesečník zub podobný väzy pas segmente nad N pod sedadlom miechy pitvu, aby bol zaistený dostatok dekompresiu. svalové zranenie starostlivo zošitá, aby sa zabránilo mozgovomiechová mok.

Pri kombinovaných poranenia v prvom rade vyrobené operáciu na hrudi a brucha orgánov, ešte len pracujú na chrbtici.

Pri zlomeniny, dislokácie bez známok úplné poranenia miechy laminektomii by mala končiť stabilizácia chrbtice drôt z titánu, pre pevné nad a pod podkladových intaktných tŕňových alebo priečnymi procesy.

Liečbe pacientov s poškodením chrbtice a miechy je stále zložitá a nedostatočne riešený problém. Prevencia infekčných komplikácií, ak existujú vážne neurologické a neurotrofická poruchy je veľmi ťažké. Prevencia infekcie mozgovomiechového priestorov tekutín by mali venovať viac pozornosti.

Na tento účel by okrem parenterálne podanie penicilínu, streptomycínu, a to od prvého dňa v špecializovanom zdravotníckom zariadení vstúpiť endolyumbalno kanamycín na 150 tisíc. U. alebo monomitsin až 75 tis. kusov. Treba mať na pamäti, že penicilín používa na parenterálne podanie endolyumbalno nemožno použiť, pretože v tomto prípade spôsobuje záchvaty.

Meningoencefalitída, rastúce skoro a uroinfektsiya preležaniny často určiť výsledok liečby pacientov s ťažkou poruchou funkcie miechy. Suprapubická fistula, pravidelné alebo trvalé katetrizáciu močového mechúra s následným zavedením ju do rôznych antiseptické riešenie nemusí vždy zabrániť infekcii vzostupnej močových ciest.

Iné metódy do Št Prijala tri hlavné metódy dezinfekciu močových ciest:
1) periodické katetrizácia močového mechúra (až 6 krát za deň), s následným vymývaním a zavádzanie do nej antibiotík;
2) odvodnenie mechúra Monroe (Obrázok 95).;

Obrázok 95. Odvodnenie močového mechúra Monroe.

3) suprapubická cystostomie zavlažovanie močového mechúra až 3 krát denne antibiotiká.

Všetky postupy spojené s vyprázdňovania močového mechúra, sa musí vykonať asepticky a pokračovať vo vývoji chrbtice automatizmus s nevratnému poškodeniu miechy. To je časovo náročný podnik, ktorý vyžaduje čas a fitnes personálu, starostlivosť o tieto obete. Starostlivosť závisí na prevenciu preležanín, ktoré sú trofické poruchy vyvíjať veľmi rýchlo. Iba dobrá starostlivosť o pleť, masáž, odreniny alkohol, časté otáčanie ranených môže zabrániť rozvoju dekubitov.

Navyše operačná liečba zranenia chrbtice bežne používané reklinatsionnye valca (viď obr. 96) je uzavretý nad a pod poškodené stavce, a strmene pre parietálnych pahorky.

Obr. 96. Správna poloha pacienta, kedy zlomil tela stavca

Všetky obete boli v rozpore miechy vyžadujú dlhodobú špecializovanú liečbu. Je preto vhodné po núdzovom neurochirurgickú starostlivosť v špecializovanom nemocnici je evakuovať do tylu, v špeciálnych rehabilitačných centrách.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno