Strelná poranenia a banské explozívne poranenia kostí a kĺbov: liečba, diagnostika

Etiopatogenéze a klasifikácia strelných rán a mínami výbušný končatinových poranenia

Strelná poranenia a Landmine Úrazy sú rozdelené:

• podľa druhu škodlivých faktorov;
• o počte a umiestnení;
• gravitáciou.

Bez ohľadu na typ faktorov, ktoré spôsobili zranenia alebo poškodenie, osoba, ktorá má ich získanie, tzv zranený.

Záujem o lekárskych odborníkov na štúdium funkcie strelné rany a poranenia baňa výbuchu je podporovaná prítomnosťou ozbrojených konfliktov, ktoré neustále vznikajú v mnohých krajinách po celom svete. Počas posledných desiatich rokov sa podiel úrazov z výbušnej munície (47,7%) v porovnaní s guľkou (strely a šrapnelu). Okrem toho, najmä výbušniny mechanizmy účinku spôsobili vysoký výskyt údu rán, ktoré sa stali poškodený pred inými lokalizácia (74,8%) v 40,1-45,6% prípadov, ktoré sa nachádzajú na úrovni stehennej kosti a holennej kosti, a kombinácia s inou hmotnosťou ,

V grampozitívne anaeróbne baktérie sa vysievajú flóry tvoria asi 60% (z toho 38,3% - S. aureus). Vklad Gramnegatívne anaeróbne majú 25,9%, že prevládajúcim enterobaktérií (19,6%). Približne 4% z aeróbnej flóry. Dynamické riadenie držal na pozadí antibakteriálne terapie, špecifická štruktúra príčinnej infekcie, ktoré sa menia s nárastom podielu gramnegatívnych baktérií, ktoré sú rezistentné na antibiotiká v 7,6% prípadov.

strelná poranenia

Strelná poranenia sú použité strelné projektily (guľôčky, záber, Buckshot a trieska typ, atď.).

strelná poranenia vlastnosti sú určené mnohými faktormi: vzdialenosť, z ktorej sa vyrába výstrel meradlo, rýchlosť, hmotnosť strely letovú stabilitu zraňovať.

Ich rozsah závisí od záujmu neurovaskulárne štruktúr (identifikovanej v 12,1-30,6% zraneného), mäkkých tkanív, kostí a kĺbov končatín. Výstrel rana sa izoluje:

• rana kanál, pri ktorom je úplné zničenie tkanív;
• Primárne zóna traumatické nekróza s prítomnosťou krvácania;
• Spoločná zóna (molekulárna chvenie).

metódy röntgenové sú najcitlivejšie pre diagnostiku strelné fraktúry, sú rozdelené do čiastočné a úplné.

Ich overenie na základe výsledkov klinických štúdií-ray, a zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. X-ray obraz je pomerne špecifická.

Typicky znak zlomenín, 70% z mäkké tkanivá určené hustoty cudzích látok kovu (fragmenty strely plášť, atď).

Landmine Zranenie

Pri určovaní význam pojmu "zranenia" a "škody a zranenia" nemôže vziať ako synonymá. Trauma má všeobecnejší význam podľa definície EA Nechayev a kol. (2002): "Poškodenie môže byť viac ako jeden a zranenia." V zovšeobecnené zranenia zmyslového - kategória sociálnej a klinickej vzniká z interakcie s ľudským telom škodlivé faktorov, ktoré určujú jej patogenézy. Má komplexné príčiny a následku vzťahy, ktoré odrážajú miestne zmeny a všeobecné reakcie organizmu (traumatické choroby) na vonkajšom vplyve a možných komplikácií.

Poranenie (rany) - kategória patologické vyznačujúca integrita porušenie akéhokoľvek anatomické formácie je špecifický dôvod, umiestnenie a mechanizmus tvorby.

Analyzovať podstatu zmien v tkanivách v oblasti strelných rán po MBT, môžeme identifikovať niekoľko spoločných rysov:

• lokalizácia má určité vlastnosti;
• offset úlomky kostí vplyvom mierneho ťahu svalu (v dôsledku svalovej parézou) závisí iba od smeru a rýchlosti pohybu strely poranenia;
• poranenia mäkkých tkanív sú sprevádzané tvorbou defekty hrany či kostných defektov na dobu a za prítomnosti cudzích telies.

Ak je poškodenie iba paraartikulyarnyh tkaniva bez narušenia integrity synoviálnej membrány rany sú razantné. Ak je tento poškodený kĺb dutina komunikuje s strelné rany - rany by mali byť klasifikované ako prenikavý.

Tieto vlastnosti možno odhadnúť s väčšou istotou klinicky.

Pri rozhodovaní o slepý a prierezového charakteru poškodenia kĺbu rádiografického metódy má vedúce postavenie. Prítomnosť kovového cudzieho telesa v kĺbovej dutine môže byť opísaný ako slepý penetrujúce rane.

Avšak, zranenia, klinicky mylný pre nevidiacich, môžu byť prierezový.

Okrem toho, keď môže dôjsť k banské výbušné zranenia a poškodenia kĺbov podvrtnutie (subluxácia) - kompletný (čiastočné) porušenie priestorového vzťahu zložiek, ktoré tvoria kĺb (kvôli prasknutie kapsule a väzov alebo zníženie svalového napätia).

Všeobecné zásady diagnostiky a liečby strelných rán a mínami výbušný končatinových poranenia

V prieskume pacientov s strelnými a mínami výbušné zranenia končatín kontrola X-ray je prioritou, to je vykonané:

• opatrne, s minimálnym počtom preusporiadanie;
• zachytávanie iba poškodený segmentu;
• kedy centrálna smer lúča kolmo k priebehu rany kanálu, čo uľahčuje detekciu patologických zmien.

Detaily Protokol štúdie nutné charakterizovať stav z centrálnych a periférnych medziľahlých fragmenty a fragmenty Samozrejme rany kanála, prítomnosť cudzích telies.

Špirálové CT (CT) určenie rádiologické postup, ktorý sa vykonáva pre optimálne zobrazovanie postihnuté oblasti a anatomický-topometricheskih merania, ktoré sa používajú na multiplanární a objemovej reformáciu.

Okrem posúdenia kosti, dávať pozor na rôznych patologických zmien mäkkých tkanív, ako sú oblasti nekrózy, fibrózy, hematómov, neurom, oblastí infiltrácie zápalového pôvodu a podobne, vrátane krbov, spájkované na okolité tkanivá umiestnené dostatočne hlboko.

Pre analýzu vaskulárnych štruktúr končatiny krvný stav komponenty štúdie môžu byť doplnené o zvýšení bolus kontrastu. Neiónové roentgenopaque sú podávané intravenózne v množstve 150 ml pri rýchlosti 3 ml / s. Čas, ktorý musí uplynúť od zavedenia kontrastných činidiel do lakťovej žily pred skenovania bude závisieť na umiestnenie študovanej oblasti. Napríklad u dolných končatín, to je 17 až 20 sekúnd.

Protokol by mala odrážať analýzu štrukturálnych zmien v kostiach, podrobný opis typu a umiestnenia zlomenín, kĺbové končí priestorový vzťah, geometriu a vaskulárnej permeability, prítomnosť ďalších vaskulárnych lézií, arteriálnej nadbytočné záhlavie, zmeny mäkkých tkanív, ako je alebo difúzna.

Ciele končatín ultrazvuku patria:

• posúdenie stavu mäkkých tkanív;
• aktualizovať stav priľahlých kĺbov;
• lokalizácia cudzích telies;
• hemodynamická hodnotenia v postihnutej končatiny.

Ultrazvuk je informatívna technika, nesprevádza ožiarenia, čo umožňuje účinne použiť ako primárny diagnostický patológie, ako aj spôsobu výsledkov monitoringu lecheniya- najmä hemodynamické.

Po mínami výbušné zranenia a poškodenia v príslušnom úseku dochádza k obmedzenej vazokonstrikcia spôsobené funkčné postihnutie, ako je vyjadrené v kŕči, ktoré môžu byť pripojené vaskulárnej neuritídy. Všetky tieto patologické javy vyžadujú včasné rozpoznanie a liečbu.

Počas zraneného výskumu zistené, že iba 62,5% prípadov po IMT intima-media tepien dolných končatín zachováva svoju diferenciáciu a cievne priemer zodpovedá bežným hodnotám. V 12,5% intima-media zahusťuje pri zachovaní jeho štruktúra v 25% prípadov je zvýšenie hrúbky komplexu, ktorý je exprimovaný z porušenia diferenciácie, v nehomogénne steny vizualizované tesnenia. V 44% pacientov v lumen tepien sa vizualizujú heterogénna trombotickej hmoty.

Tým, ultrazvuk dolných končatín dát po MBT, 94,7% z povrchových i hlbokých žilách sú priechodné. Lumen spomínané nádoby je stanovený voľný zadržanej toku krv z trupu vo všetkých oddeleniach.

Akútna oklúzny žilová trombóza stehennej a holennej kosti bol vyvinutý s rovnakou frekvenciou, a 6,5-7%. Priemer žily bola zvýšená o 1,5-2 násobne v porovnaní s priemerom soimennoy tepny. Keď senzor detekuje kompresie žily nestlačiteľnosti. Lumen vizualizované hypoechogenních heterogénne hmotu. Pri vykonávaní DRC je nedostatok morenie lumen postihnutého segmentu a prietoku krvi Doppler spektra na.

MRI pre diagnostiku lézií v ranených zo strelných rán MBT nie je použitý z dôvodu prítomnosti kontraindikáciou vďaka zahraničným kovových telies v tkanivách.

Základné princípy liečby strelných rán a mínami výbušný poranenia končatín a sledovanie jej účinnosti

S ohľadom na závažnosť strelné rany a MBT hlavným cieľom v raných fázach z starostlivosti boj o život obete, prevencia komplikácií, najmä pus-but-septický.

Jej hlavnými princípmi by mali zahŕňať:

• skoré a adekvátna liečba šoku, prejavy ochorenia rany, inhibícia patogénne mikroflóry v rane;
• Po odstránení zranených šoku a stabilizovať jeho stav sa vykonávajú rôzne typy chirurgických postupov (-saving chirurgickú liečbu rán a odvodnenie, fastsiotomiya- kompletné imobilizácia končatín aplikácií je liate drží extrafocal, menšie ponorenie kovového osteosyntéza).

Skúsenosti získané pri použití vojenskej traumatológii VCHKDO pre liečbu strelných rán na končatinách a MW, ukázali, že táto metóda je výhodnejšie, pretože:

• pozitívny vplyv na hojenie zlomenín a proces hojenia;
• môže byť použitý v prítomnosti infekcie rany a tkaniva a kostných defektov mäkkých (to umožňuje obnoviť kostných defektov na, ochranu a opraviť mäkké tkanivá po plastových-free a non-free kože sval-fasciálnych klapky, atď);
• To je minimálne invazívne a pomerne spoľahlivá metóda stabilizáciu úlomkov kostí (pre liečbu a dopravné imobilizácie).

Strelná poranenia a zlomeniny MW náchylné k oneskorenej konsolidácie, vývoj osteomyelitídy, rôzneho druhu a závažnosti funkčným poškodením. Posudzovanie výsledok ich spracovania, EA Nechayev a kol. (2002) uvádza, že pre dosiahnutie fúziu dlhých zlomenín kostí v obvyklom čase bola iba 69,8% prípadov (falošné škáry S vytvorená v 3,6% prípadov), skrátenie končatín a deformácie predstavovala 22,6% prípadov, hnisavé komplikácie (oseomielity a artritída) sa objavila u 9,3% zranenia.

V blízkej a vzdialenej obdobie po poranení uvedených rôzneho pôvodu a závažnosti komplikácií a následky: tuhosti a kontraktúra v priľahlých kĺbov (72,6%), kardiovaskulárne poruchy (65,4%), fibrotické degenerácia svalu (16,9%).

Široké použitie VCHKDO znížila o 36,6% hmotnostných pokrmového tuku frekvencie a správne kondenzovaných zlomenín.

Je potrebné poznamenať, funkcia končatiny zlomeniny konsolidáciu po strelných rán a MW - perioste tvorby "mostíkov" alebo "laterálna zátvorky", ktoré vo forme asymetrického spojky je obklopený úlomky kostí.

Obrázok predstavuje 2.184 výsledky liečby pomocou strelné rany z pravého stehna, trieštivých subtrochanterických zlomenín stehennej kosti. Pacient bol vykonaný VCHKDO ľavej tyči zariadení stehennej, došlo k upevneniu 9 mesiacov po poranení sa nadmernej tvorby svalku.

Avšak perioste "mostíky" sú slabé miesto pre uzatváraciu kosti Kalus funkčné rekonštrukcie, rekonštrukcia štruktúry kostí sa môže vzťahovať k fraktúre aj po miernom vonkajšími vplyvmi.

Okrem toho príčinou refracture a tvorby falošných škár po strelných ranách a MW končatín je chronická osteomyelitída - zápal deštrukcie kostného tkaniva, sprevádzaný jej septický nekrózy:

• traumatický - dôsledkom otvoreným, infikovaných zlomenín kostí;
• kontakt (primárna chronická) - dôsledkom postupného prechodu na hnisavý zápal mäkkých tkanív končatín na jeho kostre.

Najťažšie rany infekcia sa vyskytuje v prípadoch intraartikulárne zlomeniny, pri vývoji empyem (20%), kĺbového puzdra absces (13,8%), osteomyelitída kĺbovej koncov alebo panarthritis (6,2%). Liečba týchto komplikácií v ranom období a vykonávanie komplexných rekonštrukčných chirurgických zákrokov v dlhodobom horizonte je zameraný na prevenciu dysfunkcie ťažké posttraumatické osteoartrózy, vláknité a kostnaté ankylóz, ktoré sa vyskytujú v 76,8% prípadov po preniknutí rany a slepých spojov.

Analýza dát zo štúdií žiarenia končatín po strelné rany a poranenia baňa vysokej bola ponúknutá optimálna diagnostický algoritmus tohto typu je dostatočná ťažké poškodenie.

Video: Boston inštitút estetickej medicíny