Diagnostika a liečba strelná poranenia končatín

Viac ako polovica strelných poranení končatín make up poranenia mäkkých tkanív, vyznačujúci sa tým, v rôznej miere prísnosť poškodenie kože, svaly, fascie a šliach. Z veľkej časti nepredstavujú bezprostredné ohrozenie života, a pri správnom zaobchádzaní majú dobrú prognózu z hľadiska vosstanoapeniya bojaschopnosti. na Landmine môže dôjsť k poraneniu rozsiahly mäkká poškodenie tkanív, olupovanie kože, s tlačenici a tkanivových defektov, ktoré sa týkajú zranenia stredne ťažké a ťažké a zvyčajne vyžadujú dlhodobú liečbu. liečba strelná poranenia mäkkých tkanív je primárna chirurgická liečba (v znázornenom prípade) alebo toaletné rany.

Významná časť tejto skupiny tvoria ranených chôdze zranený.

Strelné rany sa zlomenými končatinami To sa vyskytuje asi v polovici strelná poranenia končatín (30-35% v celej štruktúre bojových chirurgickom zákroku).

výstrel Zlomeniny sú rozdelené do dvoch skupín-1) neúplný (Perforované, hranice) - 2) plne: Priečne, pozdĺžne, šikmé, rozdrví (krupnooskolchatye, melkooskolchatye, drvené).

V zlomenín, najbežnejšie pre strelné rany, môže byť primárna defekty kostného tkaniva. Zóny lézie kostnej drene v kontinuálnom hemoragická infiltrácie, odvodňovacích a bodových krvácanie a nekróza jednotlivých tuku, v závislosti od typu a zraňovať rýchlosti strely sa môže rozšíriť na značné vzdialenosti na obe strany od priamych škôd nisteje. Zložité priebeh hojenia kanála strelných zlomenín, dodatočný škody spôsobené voľnými kostí ako sekundárny škodlivé škrupiny vytvorí priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie rany.

diagnóza strelná zlomeniny mala zamerať na prítomnosti typických klinických príznakov lomu (deformácia, skrátenie, abnormálne pohyblivosťou, kostnej crepitus, bolesť pri axiálnom zaťažení) niekedy vidieť v rane kosť fragmenty. X-ray štúdie umožňuje získať presný obraz o zlomeniny, povahu posunu fragmentov, prítomnosť cudzích telies (obr. 1).

liečba strelné rany končatiny kostných zlomenín je primárna chirurgická liečba rán (indikácie) a následnou hojenie imobilizácia. Tieto dve zložky liečenie sú úzko spojené, a metódy ich realizácie je určená medomko-taktickej bytové zariadenie

Štandardné "klasické" primárna chirurgická liečba svalov a kostí rany zahŕňa rozsiahle pitva a vyrezanie poškodené tkanivá s odstránením všetkého voľného položených (nie je spojená s mäkkým tkanivom) kostných fragmentov. Rana je vľavo zející na zabezpečenie dobrého odvodnenie výboj. Táto technika je primárna chirurgia liečba zlomenín strelných vytvorených počas zo sveta vojny, kedy neskoro evakuácia ranených a vysokým rizikom anaeróbnych infekcií, daná príležitosť, potom aplikovať liečebné metódy imobilizácie - kostrového trakčné a odosielanie. Funkčné výsledky tohto ošetrenia sú často neuspokojivý. Oneskorené únie a pakĺbov zlomeniny, významné skrátenie končatín, stuhnutosť kĺbov, osteomyelitída došlo v mnohých ranených. To bola vysoká a frekvencia primárnych amputácií končatín, a to najmä v výstrel drvený zlomeniny (40-50%).

Keď významné zmeny, pokiaľ ide o pomoc zranený počas lokálnej vojny v Afganistane v rokoch 1979-1989. (antibiotická profylaxia, Early letecko evakuáciu v multi-nemocnice, ak je to nutné - možnosť pozorovať zranený určiť výsledok) rad pokročilých traumy Pojem "úspory" primárnej chirurgickej liečby výstrelu zlomeniny (VS Dedko, Artemev AA). Hlavné ustanovenia tejto pojem, zameraný na zlepšenie funkčných výsledkov liečba zlomeniny Zameriavame sa iba na špecializovanú starostlivosť a sú nasledujúce:

1. Nie je zobrazené strelnou primárnej chirurgickú liečbu zlomenín kostí bez významného posunutia, bodka (1 cm), na zranenia mäkkých tkanív, bez krvácania a napätú hematómu. Alternatívou k tomu je imobilizácia zlomeniny zariadenie Ilizarovův s prívod a vypúšťanie odvodnenie v pooperačnom perióda.

2. V priebehu primárnej chirurgickej liečbe strelných zlomenín najzachovalejšie kosti odstránené iba malé voľne ležiace úlomky kostí.

3. Úspory Chirurgická liečba rozdrobí zlomeniny s rozsiahlym poranením mäkkých tkanív vykonané stabilný transosseus extrafocal osteosyntéza by Ilizarovův nej záverečný etapa. Operácia vykonáva vyškolení traumatologist za použitia špeciálne upravené pre zníženie zlomenín (ortopedické tabuľka alebo premiestnený do set-top box).

4. povinný prvok je debridement fasciotomy. Na základe miestnych účinkov na rany (paravulnarnye a intraosseálnej prokaín blokáda antibiotikami, dlho intraarteriálnej infúzie atď.).

5. Rana po primárnej chirurgickej liečbe zošitá primárny šev s úpravou prílivu kanalizácie.

Dokonca aj pre stručný opis metód "úspor" Primárna chirurgická liečba sú zjavné významné požiadavky na jeho vykonávacích podmienok, možný len v prípade, že organizácia, ktorá poskytuje včasné špecializovanej chirurgickej starostlivosti.

V prípade, že bude musieť vykonať chirurgický zákrok na primárnych požiarnych zlomeniny dlhých kostí rúrkovitých vo fáze poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť, indikácia a prevádzkové metódy by mal byť štandardizovaný, a liečiť rany je ponechaný otvorený. Na konci zákroku je účelné lekársky transport imobilizácia.

pod lekársky transport imobilizácia Dlhé zlomeniny kostí rozumieť dočasné znehybnenie kostných fragmentov v fixácia mód (tj. bez starostlivé polohovanie e) MMA stroje Externé fixácie (viď obr. 2), alebo je lúč zariadenie zjednodušené konštrukcie. hlavným účelom lekársky transport imobilizácia v vojenská Field Chirurgia - software trezor transportovať ranených do ďalšej fázy evakuácie, varovanie Vývoj traumatického šoku, prevencia infekcie rany a vytvorenie priaznivých podmienok pre hojenie rán. druhý indikácie lekársky transport imobilizácia sú ťažké sprievodné zranenia a trauma, keď je ťažké čas a atraumatické zlomenina imobilizácia umožňuje, aby zraneného bunky, bráni rozvoju život ohrozujúce zranenia komplikácie (respiračné syndróm tieseň, tuk embólia, atď.).

medzi metódy medical imobilizácia výstrel končatiny zlomeniny zostávajú do značnej miery obsadenie (Môže byť použitý v 70-80% úrazov zlomenín).

Extrafocal transosseus osteosyntéza Externé fixačné zariadenie je metódou voľby pri zlomenín dlhých kostí (stehennej, holennej, hrb), najmä s rozsiahlym poranenia mäkkých tkanív. Pre extrafocal osteosppteza používané ako Ilizarovův lúč (obr. 3) a kmeňových mono- alebo biplanární zariadenia v rôznych systémoch, ako aj ich kombinácie. Hovoril zariadenia majú viac funkcií a sú používané na dokončenie liečby. Kmeňová bunka telefóny sú ľahšie použiteľný, nevyžaduje ďalšie príslušenstvo pre ich uloženie a trvanie fixácie nepresahuje 15-20 min- ich slabinou je nedostatok tuhosti fixácia, čo si vyžaduje ďalšie imobilizáciu s nákladom na končatiny.

V súčasnej dobe, vojenská lekárska Service ozbrojených síl prijatých dodávok už vo fáze poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť, univerzálny sadu základných prístrojov a chirurgických prístrojov - "KST-1", Rod kit telefóny KST-1 povolíme lekársky transport akýkoľvek spôsob imobilizácie zlomenín dlhých kostí a panvy (obr. 4).

Codivillské v predĺžení v strelných zlomenín je v súčasnej dobe používa len ako dočasné spôsobu imobilizácia úlomkov kostí. Po tréningu (hojenie rán, odstránenie komplikácií tvorenie vláknitý kalus v oblasti zlomeniny, zlepšenie celkového stavu a kol.), je nahradený konečných terapeutických metód imobilizácie. všetky druhy vnútorné osteosyntéza V strelných zlomenín prísne kontraindikované kvôli hrozba infekčných komplikácií. intraosseálnej alebo extramedulárne osteositez s dizajnom od štandardnej vydanie sady &bdquo-osteosyntéza&ldquo- použitý v neognestrelnyh zlomeniny kosti a oddeliť ranených zo zlomeniny strelnej po nekomplikované hojenie rán a na pozadí uspokojivom celkovom zdravotnom stave.

Strelná poranenia končatín s poškodením veľkých kĺbov (Rameno, koleno, bedro, koleno), môže byť prenikavý a non-prenikavé kĺbovej dutine.

diagnostika penetračný trauma nie je ťažké, keď máte veľkú ranu v kĺbe s vypršaním svojho synoviálnej kvapaliny a detekované v rane artikulárními koncov kostí. V ostatných prípadoch, aby zvážila, sú klinické príznaky poškodenia kĺbu kontúry a hladkosti jej nárastu objemu, nehy a hnutia, plávajúce na hemartrózy, deformácie pod silným kostných poranenia a výrony. Často rozhodujúcu úlohu v diagnostike poranenia kĺbov patria k RTG vyšetrenie.

Podľa stupňa poranenia mäkkých tkanív a kostí výstrel zranený s poškodením veľkých kĺbov rozdelené do troch skupín, ktoré určuje spôsob chirurgickej liečby:

1) bod intraartikulárnej poranenia mäkkých tkanív bez poškodenia kosti nevyžadujú chirurgické ošetrenie (je zranený iba artrocentéze)

2) rany mäkkých tkanív s menším intraartikulárne zranenia Kosti, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok (artrotomie sa vykonáva, debridement)

3) zranený kĺby s rozsiahlou defektu mäkkých tkanív s významný Poškodenie kostí (z artrotomie a spoločné resekcii).

Končatiny s hlavnou poškodenia kĺbu imobilizovaný sadrové obväzy (torakobrahialnoy, bedra) alebo kĺbový rozptýlenie transosseous fixačné zariadenie.

Strelná poranenia končatín s poškodením kefou. Poškodenie kefky predstavujú špecifickú skupinu, pretože ich čírou čísel (dosahujúci 15-20% konečných bojových zranenia) zložitosť anatomické štruktúry a funkčné význam ako telo.

Strelné rany do klasifikácie zranenie zápästia EV Usoltseva, rozdelené do 3 skupín:

1) ohraničené, Poškodenie prstoch alebo v regióne thenar alebo hypotenaru,

2) rozsiahle, uchopenie oddelené (prstami záprstia, zápästie) alebo časť z dvoch častí kefy upevňovacie iba najjednoduchšie formy capture,

3) zničenie kefy, podľa ktorého stráca svoj význam ako telo.

Primárne debridement rany kefa strelná znížený na zastavenie krvácania, odrezať iba výslovne nekrotický tkaniva štetce dekompresiu krížením karpálneho väzov obvode navinutá infiltrácie riešenie antibiotiká. vďaka dobrý prítok krvi do ruky aj prežiť vo forme významne poškodený tkanivo. Operácia by mala začínať a končiť s veľkým množstvom umývanie rany s dezinfekciou, ktoré vám umožní odstrániť cudzie predmety, úlomky tkaniva, krvných zrazenín. Šľachy sú znížené alebo v priebehu primárnej chirurgickej liečbe rany kief, alebo v priebehu jedného z opakujúcich sa základných chirurgické ošetrenie pred obložiť oneskorené primárne tesnenie. Hojenie žľaby guma absolventi a plastové rúrky. Aby sa zabránilo infekcii v rane obväz s sorbentov alebo antiseptickým roztokom. Poskytuje kvalitné imobilizácia, najlepšie spôsob Je hardware externé fixácie. Tvarové časti nekróza vyreže pri chirurgických spracovaní opakovaného prenosu prvkov rekonštrukčnej chirurgii ruky.

Strelné rany na končatinách na zranenie nohy. V závislosti od závažnosti poškodenia pridelené obmedzené, rozsiahle poškodenie a zničenie (oddiely) tabuľky. Najvážnejšie zranenej nohy dôjsť vplyvom protipechotné míny.

Ak primárna chirurgická liečba rán nohy je veľmi dôležité dôkladné mechanické čistenie tkanín s umývaním antiseptikum, vykonáva kompletnú dekompresiu tkanív chodidla s povinnou rozrábke fascie nohy a šľachy v dolnej tretine tíbie. Primárne uzavretie zranenie chodidla je prísne zakázané. Lepšie funkčné výsledky liečby ťažké výstrel a výbušných zranenia chodidla po dokončení chirurgickej liečby je dosiahnuté použitím Ilizarovův fixátor. Vzhľadom k tomu, že je dôležité, anatomických štruktúr nohy k udržaniu podpornú funkciu, je účelné použiť dvojstupňového chirurgickú liečbu rán (ako u rán kefou). Vzhľadom k tomu, zásobník má zlú prekrvenie, na rozdiel od kefu význam v liečbe imobilizácie časti nohy sú tuhé Externé fixačné zariadenie a regionálne (viutrikostnye lepší - vnutrparterialnye) infúzne prostriedky na zlepšenie prekrvenia, antibiotiká, inhibítory enzýmov, glukokortikoidné hormóny.

Gumanenko EK

Delež v družabnih omrežjih: