Poškodenie vnútorných orgánov v poranenia hrudníka

Známky hemotorax: závažný celkový stav, nízky krvný tlak, rýchly thready pulz, dýchavičnosť, skrátenie zvuku bicie, mediastinálne posun, nedostatok dychu zvuky nad poškodenú hemitoraxu. Pokožka bledo modrastý pristúpi odn ktorý maskuje anémiu. Na röntgenových snímkach - husté tieňa, ktorá zahŕňa spodnú časť alebo celé pľúca.

Liečbu. Pleurálna punkcia a drenáž jednotka (obr. 1) do siedmeho alebo ôsmeho medzirebier medzi čepeľou a v polovici axilárny línie. Obnoví BCC.

Obr. 1. Kroky (a, b) vypúšťanie pleurálny dutinu Byulau

Indikácie pre thorakotomií: rýchla strata krvi (100-200 ml / h), pokračovanie krvácanie (viac ako 1 liter celkom), o čom svedčí skladacie evakuovanej krvi (Ruvilua Gregoire-test).

Keď fragmenty zranenia ostré hrany ľahkého krvácania nie je zvyčajne bohatá a má sklon k self-ukončenia. Nepochybne hemotorax hrudníka poranenia často komplikuje ale hromadenie krvi a exsudátu v malom množstve (100 až 300 ml) bol röntgenovú štúdii nie sú detekované. Pneumotorax sa vyskytuje v každej tretej obeť.

Známky uzavretého pneumotoraxe: celkovej priemernej hmotnosti, zvýšený krvný tlak, mierne tachykardia, dýchavičnosť, bicie - box zvukom, auskultácie - oslabenie dychu, podkožný emfyzém, podpíše odn. Na röntgenových snímok - kollabirovanie časť alebo celé pľúca.

Rýchly rozvoj pľúcnej zlyhanie srdca označuje tesné pneumotorax ventilu.

liečba: Extra pleurálna punkcia v druhom a treťom medzirebier v medioklavikulární línie thoracostomy odvodňovaním pod vodou.

Indikácie pre thorakotomií: vyjadrené rozdelenie vzduchu z pleurálna dutiny odvodnenie po dobu 48 hodín (známkou hlavné priedušky diskontinuity). Poškodenie vnútorných orgánov prsníka detekovaná u 71,6% obetí, vrátane poškodenia pľúc - na 51,4%, srdce (modrín) - z 18,6%

poranenie pľúc s mnohopočetnými fraktúrami majú často charakter okrajových trhlín a modriny rôzne veľkosti pozemkov, ktoré sú klinicky zjavné pneumotorax, vývoj podkožný emfyzém, pľúcne krvácanie do horných dýchacích ciest, hemoptysis, zrýchlené dýchanie, vzhľad akrocyanóza, bolesť na hrudi. Keď X-ray na viditeľné svetlo môže byť viac melkopyatnistye odtieň odrážajúce krvácanie do pľúcneho tkaniva.

Neskôr, po 4-5 dňoch, môže odhaliť obmedzené infiltrácie pľúcneho tkaniva v určitých oblastiach alebo v celej pľúcnej poľa, niekedy aj klinický obraz poškodenie pľúc v priebehu fluoroskopie zodpovedá obrazom pneumónie.

V zriedkavých prípadoch, miestne hematóm vytvorená predstavujúce známe ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku nádoru pľúc.

poškodenie membrány klinicky diagnostikovať ťažké, a to najmä v ťažkých polytraumách. Uistite sa, vykonávať vyšetrenia X-ray. Fyzické príznaky sú závislé na načasovanie prehliadky po zranení, prítomnosť združených poranenie, ako aj od stupňa hernie vnútorných orgánov medzerou clony. Nútiť rozsvietiť obmedzovanie jeho pohyblivosť môže zdať nedostatočné vývoj vonkajšieho dýchania. Mediastinálneho posunu v opačnom smere môže viesť k zlyhaniu srdca.

Všeobecne platí, že keď zlomenina ľavej kopula membránu do pleurálnej dutiny žalúdka a čriev prolapsu, ktoré možno ľahko detekovať, keď je membrána poškodená rentgenoskopii- priamo výhrez pečene nie je vždy detekovaný.

Diagnóza môže pomôcť umelé pneumoperitonea, pri ktorom sa vzduch pohybuje cez medzeru otvorom z brušnej dutiny do pleurálna.

aortálnou škody ovplyvnili kliniku je zriedkavé, pretože väčšina z nich sú zabití na mieste činu. Nedávne pokroky hrudnej chirurgie umožňuje dúfať možnosť spásy obetí s včasnú diagnostiku a chirurgii. Klasický miesto aortálnej ruptúra ​​trauma hrudníka je plocha oblúka ihneď po vybití ľavej podklíčkové tepny.

Klinický obraz aortálnou lézie je veľmi charakteristická. Podľa jeho mechanizmus poranenia možno očakávať kombináciou chrbtice a rebrá zlomeniny, rovnako ako vplyv alebo stlačenie hrudníka v anteroposteriorním smere pre vytvorenie viacerých rebier zlomeniny v chrupavkovej časti na ľavej strane.

Skoré symptómy: krátka strata vedomia, hypotenzia, dysfágia, chrapot (tlak hematóm na hlavnom bronchu, pažeráka, a zvratného nervu), systolický šelest v aorte, rozšírenie tieňa hornej časti medzihrudia na RTG pľúc.

mechanizmus srdcové zranenia často spojené s kompresiou hrudníka alebo silnom priamom údere do hrudnej kosti. V dôsledku priameho úderu alebo protivoudara vzniknúť myokardu pomliaždeniny s krvácaním, slzy svalových vlákien, epikardu a osrdcovníka.

Škody sú obvykle difúzne, typické lokalizácia z nich - ľavá komora stena. Keď infarktopodobnoy forma srdcovej smrti zranením môže dôjsť v najbližších hodinách a dňoch, nezávisle na iných škôd. Aj s priaznivým priebehu vývoja infarktu sklerózy zasahuje do srdca, čo značne komplikuje životy obetí po poranení. Stenokardicheskie priaznivejšie formu srdcového zranenia, ale ani v tejto podobe postupu ochorenia môže postupovať s výsledkom chronickej srdcovej nedostatočnosti a rozvoja dystrofickým cardiosclerosis.

Klinický obraz sa vyznačuje pretrvávajúce tachykardia, arytmia, hypotenzia s malým pulzný tlak, dýchavičnosť, cyanóza, stredne expanznej relatívna srdcovej otupenosť Aj srdce tlmenia zvuku, výskyt šumu trenie perikard systolický šelest v srdcového hrotu.

Elektrokardiogram odráža myokardu hypoxii a srdcovej nedostatočnosti, ktorá je typická infarktu myokardu.

Úmrtnosť 60-70%. Predzvesť srdcovej zástavy je bradykardia.

Trauma tela hornej brucho a retroperitoneum s viac zlomenín rebier takmer prírodné, napríklad týchto orgánov (pečeň, slezina, obličky, nadobličky), sa nachádzajú v dolných rebier, chránila a zranených takmer tak často, ako orgánoch dutiny hrudnej.

zranenia pečeň pozorovala u 2,9% postihnutá (takmer každý druhý z nich umiera počas prvých 2 hodín po poranení v dôsledku masívnej straty krvi).

poškodenie slezina pozorovali u 1,3% obetí. V polytrauma sleziny prasknutie ľahko prehliadnuť, a takmer 30% prípadov je diagnostikovaných iba pri pitve. V súvislosti s polytraumou najväčšou diagnostickú hodnotu pri pretrhnutí slezina vykazujú známky zvyšuje stratu krvi (s vylúčením ďalších možných zdrojov IT), stanovenie voľného tekutiny (krv) do dutiny brušnej pomocou bicie laparocentesis pozitívny výsledok, prítomnosť Zlomeniny rebier sleziny, rádiografiu. Diagnostika vnútrobrušného krvácania, založená len na fyzikálnych dát vyšetrenie v prítomnosti traumatického mozgového kóme, intoxikácie, pôsobenie liečivá, viacnásobné zlomeniny dolných rebier, retroperitoneálne hematóm, je veľmi ťažké, čo môže viesť k zbytočnému alebo oneskorené laparotómia. Identifikovať poškodenie vnútorných orgánov v oblasti brucha môže pomôcť prokaínu blokádu zranenia kostí. Možnosť "hlboké" prehmatanie brucha po blokáde zabráni poškodeniu dutiny brušnej a vyhnúť laparotómii.

Video: Manuálna terapia: Tajomstvo liečebnými ramenami

zranenia oblička stanovuje v 6,9% pacientov. Najdôležitejším príznakom je poškodenie obličiek hematúria (až 20 červených krviniek v zornom poli), ktoré trpeli poranenie obličiek kopytá 2-3 dni, keď kapsule pretrhne a trhliny obličiek (50-60 erytrocytov v zornom poli) - v rámci 7-9 dní.

Pre stanovenie prítomnosti poškodenia boku a blokáda obličiek alebo močovodu oddelenie môže byť užitočné cystochromoscopy a vylučovacie urografii.

Urologický výskum môže byť vykonané v zasiahnutej iba po vybratí z šoku.

Prsné prenikajúce poranenia sú veľmi nebezpečné. Sprevádzaný poškodenie vnútorných orgánov, ktoré sú ohrozené vážne porušovanie základných životných funkcií (dýchanie a krvný obeh). Nebezpečenstvo škody je umocnený tým, že zdanlivé prosperity a drobných klinických príznakov.

Spočiatku relatívne uspokojivý celkovo malú ranu v najbližších niekoľkých hodinách sa môže rýchlo zhoršiť a viesť k smrti.

Všetci ranení potreba byť hospitalizovaný. Často iné orgány poškodené svetlom, potom - srdce, bránica, veľké cievy, priedušnice, pažerák. Vysoká úmrtnosť v mieste rany a preprave dôkaz o nebezpečenstve každého prenikajúce traumy.

Video: Ruský robot vykonali unikátnu operáciu miechy

Uzavretá pneumotorax vznikajú v dôsledku prenikania vzduchu do pleurálnej dutiny poškodenie pľúc. Keď napätie pneumotorax vzduch z pleurálna dutiny sa odstráni punkciou hrudnej steny, odvodňovacieho ventilu. Keď sa podkožný emfyzém, ak nerastie a nestane sa napätý, je nutná okamžitá intervencia, s výnimkou mediastínu rozdutie pľúc, čo môže výrazne brzdiť aktivitu srdca.

S otvoreným pneumotoraxe naliehavá potreba uzatvoriť ranu sterilným obväzom tesnením, na nastavenie na vzdialenom okraji rany. Aby sa zabránilo preklzávaniu obväz sa odporúča zároveň, aby obväz ruku s boľavou rukou. Potom sa horné dýchacie cesty by sa mali uvoľniť, produkujú kyslík vdýchnutí a vstúpiť do srdca prostriedkov. Za anestézie používa non-narkotické analgetiká Promedolum, vagosympathetic blokádu Vishnevsky.

vnútorné krvácanie pri poškodení srdca a veľkých ciev je nebezpečné, pretože straty krvi a možnosťou srdcovej tamponády. Okamžité pericardiocentesis môže zachrániť životy ranených na dobu potrebnú na prepravu do nemocnice (Obr. 2).

Obr. 2. pericardiocentesis

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov