Liečba poškodenie pľúc

Video: Calcinates v pľúcach - stanovenie príčin vzdelávanie, zisťovanie, liečby a dôsledky

Naliehavé opatrenia sú predovšetkým v dekompresiu pleurálna dutiny alebo mediastinálneho napätím pneumotorax alebo pneumomediastina, tesne uzavretých hrudný zranenia s otvorenou pneumotoraxe, korekcia hypoxia a hypovolémia, doplňovanie stratu krvi.

Malé rany hrudnej steny, najmä v tých oblastiach, kde sú silné svalové vrstvy, nevyžadujú liečbu a dobre liečiť pod chrastavitosti. Rany s veľkou zónu poškodenia je potrebné zaobchádzať opatrne a zošijú vo vrstvách, aby sa zabránilo hnisanie a vzniku sekundárneho pneumotoraxe.

Operačný postup je definovaný znakmi pneumatické a hemotorax. Liečba sa má začať s defektom z pohrudničnej dutiny. Ašpirácie vzduchu účelné, aby sa v druhom medzirebier v strednej-klavikulárne vedenie, a za účelom odstránenia krvi v siedmeho alebo ôsmeho medzirebier - na zadnej axilárnej čiare, aby sa zabránilo prerazeniu brucho. Punkčná ukazovatele výkonnosti sú možné úplné odobratie krvi a vytvorenie vákua v pleurálnej dutine do rozšíreného pľúc.

Následné spracovanie sa vykonáva pri starostlivom röntgenom kontrole- detekciu vzduchu a tekutiny v pleurálnej dutine znázornenej drží opakované vpichy. Ak prchavého za zníženého tlaku, bez tendencie rozširovať na svetlo ukazuje zavedenie interkostálne odtoku. V závislosti od závažnosti fúkanie vzduchu cez odvodnenie môže byť potrebné podávanie dvoch alebo dokonca troch drenáže. Ukladanie napätie pneumotorax a emfyzém mediastina veľké množstvo dúchania vzduchu, aj keď aktívne fungujúci kanalizácie, je indikáciou pre thorakotomie.

Ak je to možné eliminovať napätie v pleurálnej dutine, ale pevne udržal insufláciu, prvý deň dočasne upustiť od aktívneho aspiračnej ventilu a obmedziť drenážny Petrov-Byulau. Režim ašpirácie - na "lepidlo" okraje rany svetla v počiatkoch vákua musí byť 15-20 cm vody .. Čl., Vysoký stupeň vákua, môže viesť ku krvácaniu ex Vacu a bráni uzavretiu rany ľahko rozbaľovací fibrínu. J. Richter (1969) odporúča, aby na dosiahnutie k plnému rozvinutiu svetla po dobu 8 dní. Podľa našich údajov, nedostatok účinku usilovanie po dobu 3-4 dní by mal byť považovaný za indikáciu torakotomie.

Druhý údaj by mal byť považovaný za pokračujúce intrapleurálnej krvácanie, detekovateľné punkcia a členenie Ruvilua-Gregoire. Takýto prístup k liečbe pľúcnych lézií u väčšiny chirurgov [Tabuleac` GN, Vavilin VA, 1977- Richardson T. D., 1978, a ďalšie.].

Dôkladnom zvážení pomeru medzi indikáciou k operácii, zručne použitia konzervatívnych opatrení a X-ray kontroly môže významne znížiť počet torakotomie s poranením pľúc.

Spôsob výberu prístup torakotomie s poškodením pľúc by mala byť považovaná za štandardnú bočný pohľad v reze na piate alebo šieste medzirebier a siedmy medzirebier - pre podozrenie na poškodenie membrány. Štandardné torakotomie v polohe pacienta na zdravé strane a nízko-traumatická umožňuje detailný pohľad a vykonať potrebné manipulácie na svetlo, korene a vo všetkých oddeleniach zodpovedajúcej pleurálna dutiny.

Znovu zdôrazňujeme, že sa pokúsi splniť thorakotomií rany tým, že zvyšuje prsníka môže skončiť tragicky vytvára nepohodlie pri manipulácii s pohrudničnej dutiny, pri pohľade spojené zranenia, zranené hrudníka hojenie hrany a dochádza k hnisanie. Po otvorení pleurálnej dutiny a riedenie okraje rany nahromadené v dutine krvi sa odstráni a použitá pre reinfuzi. Potom skontrolovať pľúc, medzihrudia, bránicu.

V kruhu svetla bodnými ranami, spravidla nie sú k dispozícii žiadne masívne krvácanie. Okraje jej najviac dokonca, v dychu od seba a úniku vzduchu. V prípade poškodenia periférne zónu pľúc, zvyčajne vyplní rany krvavé peny. V takýchto prípadoch je natoľko, aby sa niekoľko uzlových spojov pomocou tenkej hodváb, nylon alebo Dacron vlákno. Nemôžu byť silne dotiahnuť, pretože pľúcne tkanivo ľahko vybuchnúť. Je žiaduce použiť tenký kruhový (s výhodou neinvazívnych) ihly. Rezacie ihly, tým väčšia hrúbke, na tento účel nie sú vhodné. Dobré utesnenie je dosiahnuté nanesením tenkej vrstvy kyanoakrylátové lepidlo na šve.

Povrchné rany prijímať svetla nie je nutná. Zachytenie upnúť poškodenú oblasť a mierne ťahom uložiť obvyklý obväz.

Priedušky malé kalibru steh a podviaže hodvábnou niťou. Na rozrezané rán väčšie priedušiek zaviesť uzlové kĺby. Uloženie terén krížený sieťovaním priedušiek je dôležitou podmienkou pre úspech operácie. Ich konce sú starostlivo zošitá atraumatické ihly nabitý Capron, Lavsan, chrómové katgut alebo supramidom. Bronchoconstrictive spôsobuje hypoventilácie alebo Atelektáza zodpovedajúce svetlo časť.

Chirurgická liečba hlboké rany pľúc má niektoré zvláštnosti. RP Askerkhanov a M. I.-R. Shahshaev (1972) primerane poznamenať, že tesniaca plocha rany tak nebráni tvorbe hematómov intrapulmonární, ktorý môže ďalej abstsedirovat. Hlboké rany pľúcne poškodenie po predbežnom ligácia, malé priedušky a cievy prišije 8 stehov vykonaných na spodnej časti rany.

Pri zošitie pľúc široko používané prístroje UKL-40, UCL 60 a šijacie zariadenia RO-RO-40 a 60 pre použitie lineárneho dvojriadkový švy tantal striedavo svorky. Vďaka tomu je možné výrazne skrátiť dobu zásahu.

Spracovanie rozrušenie pľúc, ako sú strelné rany alebo uzavreté trauma hrudníka, drvenie odstrániť všetky tkanivá a v závislosti od stupňa deštrukcie uchýlila k zaklineniu resekcii, odstránenie segmentu, laloku, alebo dokonca celý pľúca.

Pacient D., 30 rokov, odfotil v kritickom stave po 1 hodine po vplyvom alkoholu, zastrelil na ľavej strane hrudníka z brokovnice. BP 80/40 mm Hg. Art., Puls 100 za minútu, slabá náplň. Náhla bledosť. Na ľavej strane, predná stena hrudníka 2 cm pod struku, strelnou ranou veľkosti 3x3 cm, s spálených okrajov. Z jej hojného krvácanie. Nenechal počuť dýchanie.

Infúzne tekutiny v dvoch žilách. Pod endotracheálnou anestéziu torakotomie. Pleurálna dutiny sa zistí približne 1 I kvapalného krvi, ktoré sa zbierajú pre reinfuzii- v jazyku a spodnej pľúc zón v sekvenčnom rany koreňovej oblasti.

Vzhľadom k rozsiahle škody a pokračujúce krvácanie resekcii pomocou svojich prístrojov UKL UKL-40 a-60. Z hrudnej steny rána extrahuje cítil zväzok, peleta. VIII fragmenty resekcia rebro. Pleurálna dutiny sa zadáva odvodnenie. Rana hrudnej steny zošitá. Pooperačné obdobie bolo sťažené pohrudničnej empyéme. Obnovené.

Odvážil odstrániť poškodené časti pľúc, musí chirurg robiť to ekonomicky možné, aby bola zabezpečená maximálna oživenie funkcie dýchania. V niektorých prípadoch je nutné zachovať a vážne zranený segmenty. Príkladom je úspešný rentabilné intervencia u poranení pľúcnom tkanive a laloku priedušiek u pacientov s ťažkou bronchiektázie.

Pacient P., 23 rokov, bola prijatá 40 minút po úraze pravú polovicu hrudníka pri poklese kovového dielu. Rozsiahly defekt mäkkých tkanív hrudnej steny. Táto časť sa vznáša v dôsledku fraktúry V a VI hrán lopatiek a srednepodmyshechnoy čiary na pravej strane. Dýchavičnosť, bledosťou integuments, pery cyanóza, pulz 118 za minútu, BP 80 padesáttin mm Hg. Art. Vyrobené vagosympathetic blokáda priamo zavedené 2 ml roztoku 2% promedol.

Počas operácie pod endotracheálnu anestéziu nájdených rozsiahle prasknutie spodného laloku, ísť do koreňa. Rana ľahko implementovať otlomok rebier a poškodila nizhnedolovoy priedušky viac ako 1 cm. Podiel rozhodla zachovať, vzhľadom na to, že zasiahla ľavé bronchiektázie pľúc (krátko predtým, než pacient trauma je hodnotený resekcii pľúc).

Rana lalok prieduškový uložená uzlové kĺby, vzrušujúce pľúcneho tkaniva. Poškodené priedušky menšieho kalibru vyskočila a rana sa uzavrie perevyazany- ďalšie uzly ketgutovymn švy. S pomocou UKL-60 resekciou hrana crush laloku. Keď je tlak v anestetické stroja zraneného pomere dobre napučí demontované časť klinové hrany okrajov spracované fragmenty V a VI rebrá. Pleurálna dutiny po zavedení antibiotík a po odstránení z natrhnuté okraje rany kože prišije vo vrstvách pevne. Po ôsmej medzirebier zavedená kanalizácia. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií.

Operatívne intervencie je ťažké, ak prieduškový rana má natrhnuté okraje, alebo významné poškodenie našla svoje steny. V takých prípadoch, resekované časť iovrezhdenpy prieduškovej anastomózy a nad sebou. Môžete použiť pohrudnice, perikard, ľahko pokryť anastomózy linku.

Pacient P., 26 rokov, sa zapísal do 2 hodín po bilaterálnej poranení prsníka. Stav je veľmi ťažké, dvojcestný ventil pneumotorax. Silný dusenie a obrovský, rýchlo rastúce podkožný emfyzém.

Rádiograficky nájdených ch2to pravej pľúca je plne stlačené až na vrchol, odišiel - kollabirovano 2 / z- pneumotorax sprevádzaný mediastinálneho emfyzém. Prepichnutý ľavej pohrudničnej dutiny. Iba tým, že stále nasáva vzduch, ktorý je schopný udržiavať svetlo v roztiahnutom stave. Pleurálna dutiny sa vypustí, sa aktivovať ašpirácie.

Pravá hrudník pod endotracheálnu anestéziu. Ľahký spacie fúkané plyn voľne uniká cez defekt horného laloku prieduškovej veľkosť 0,5x1 cm s zubatých okrajov. Klin excízia poškodené časti bronha- jeho konci pripojený uzlové hodvábnych stehov, stehy riadku prišije k okraju pľúc. Ľahko tak môcť plne narovnať po vrátení bronchiálna priechodnosti. pacientov stav sa začal rýchlo zlepšovať, pooperačnom období bol bez komplikácií.

Poškodenie veľkých veľkých ciev v ranách zakoreniť pľúc sprevádzané masívnym krvácaním. Podľa našich pozorovaní, často vyskytujú škody na bočnej stene koreňových plavidiel, skôr než kompletné križovatky, ktorá umožňuje zastaviť niekedy fatálne krvácanie stehy. Bohužiaľ, väčšina ranených umierajú skôr, než ich čas dodať v nemocnici.

Na konci manipulácia pľúc pleurálna dutiny bez zvyškového krvi a nahromadené tekutiny za použitia mokré stieranie alebo aspiratsiey- v pleurálnej dutine je podávaná antibiotiká. Po zásahu malom množstve, keď neexistuje žiadny dôvod na obavy hromadeniu vzduchu alebo výpotkov, obmedzený na zavedenie kanalizácie cez ôsmy medzirebier. V prípade, že úraz bol významný, a prevádzka je zložitá, je potrebné nainštalovať dva odvodnenie: cez ôsmy a druhý medzirebrové priestor. Pomliaždenie poranenie pľúc samy o sebe väčšinou nepredstavujú priamu hrozbu yashzni obeť. Hlavným cieľom, keď je liečba účinná prevencia atelektáza, edém, pneumónia a abstsedirovapiya.

Prioritné opatrenia na obnovenie normálnej dýchanie je zabezpečiť adekvátnu hrudníka výlety. Za týmto účelom, krčka maternice je znázornené vagosympathetic blokády a s rebier zlomenín - zlomeniny miest analgézie alebo epidurálnej anestézii. Potom, s cieľom obnoviť normálnu ventiláciu v poškodenej pľúca oblasti. Keď pracoval odkašliavanie veľmi účinné odsávanie hlienu z priedušnice a bronchov nasotracheal katétra. Kladieme veľký dôraz mikrotraheostomii. Ak nie je žiadny účinok vykonáva terapeutický bronchoskopia.

Keď sú všetky Atelektáza sa zameriava na obnovenie priechodnosti priedušiek, aktiváciu pacienta a prevenciu zápalových komplikácií.

Terapeutické opatrenia pri "mokrý" light výnosových dobré výsledky len vtedy, ak ich použitia čoskoro. Sú na zabezpečenie dobrej prevzdušnenie, inhalácia kyslíka, Novocaine blokádu, v niektorých prípadoch - pre tracheotómiu a mechanické vetranie, dehydratácia terapia.

Pre prevenciu zápalových procesov a sekundárne Atelektáza použité nasledujúce súbor opatrení:
1) re-zablokovanie sedadla zlomeniny, cervikálny vagosympathetic AV Wisniewski alebo hviezdicovito ganglion blokáde Minkinu- 2) dýchacie cvičenia, s malým odporom výdychového (gumové nafukovanie kruhy, tašky) - 3) a zavedenie antibiotickej terapie proteolytických enzýmov parenterálne a endotracheálne - 4) kardiovaskulárnej liečbe pre pokazaniyam- 5) inhalácia kyslíka.

Pacient by mal byť umiestnený na mäkkej posteli v pozícii napoly sedia.

To znamená, ak sú poškodené pľúca chirurgia s pokračujúcou brať masívne krvácanie, pneumotorax a nepoddajný hypertenzná mediastínu emfyzém, rovnako ako zhoršenie vzhľadom k poškodeniu pľúc. Podľa našich údajov je potreba thorakotomií za poškodenie pľúc pri prenikaní rany sa vyskytujú v 48,5%, a pri uzatvorenej trauma postihnutých na 2,4%.

EA wagner

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno