Pneumotorax, spontánne alebo spontánna, liečba, príznaky, príčiny

V traumatickom pneumotoraxe, sprevádzané poškodením na hrudi, vzduch vstupuje do pohrudničnej dutiny a z pľúc, aspoň zvonku cez pohrudnice. Pneumotorax vedie k dramatickému narušeniu normálnych rozmerov, ak je vzduch dodávaný vo veľkých množstvách, a to najmä v súvislosti s tzv znakov pneumotoraxe ventilu, keď počas inhalácie v ťahu pľúc, vzduch vstupuje a hromadí v pleurálnej dutine, zvýšenie tlaku nad atmosférický tlak.

Začína náhle.

príčiny pneumotoraxe

• Primárne / spontánne. Zdravých pacientov bez ochorenia pľúc. Častejšie u vysokých mladých fajčiarov. Možnou príčinou by mohla byť medzera sa nachádza subpleurally vačok alebo buly na vrchole pľúc.
• Sekundárny / spontánne. pleurálna medzera v rámci doterajšieho stavu ochorenia pľúc: emfyzém, fibrotizující alveolitída, cystická fibróza, sarkoidóza.
• Infekciu. Nekrotizujúca zápal pľúc, ako je stafylokokové, pľúcna absces, tuberkulóza, pneumónia zápal pľúc.
• Poranenie. poranenia hrudníka pri dopravnej nehode.
• Iatrogénna. Po hráči biopsia alebo ašpirácie, transbronchiální biopsia, perkutánna biopsia pľúc, podklíčkové venózny katetrizácia, pri umelej ventilácii s vysokým tlakom v dýchacích cestách.

Symptómy a príznaky pneumotoraxe

Väčšina hospitalizovaných pacientov s spontánneho pneumotoraxe neukazujú žiadne predchádzajúce ochorenia pľúc. Najčastejšie sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• Dýchavičnosť zvyčajne dochádza náhle (u mladých zdravých pacientov dýchavičnosť môžu byť mierne, ale u pacientov s CHOCHP a stavu astmy sa môžu rýchlo zhoršovať).
• Bolesť na hrudi jednotvárny charakter, intenzívny, lokalizované v strede hrudníka kletki niekedy pleuritická charakter.

V prípade, že pacient pred vyššie uvedených príznakov už v nemocnici, pneumotorax, je veľmi pravdepodobné, že sa predpokladá v nasledujúcich prípadoch:

• dýchavičnosť došlo po invazívnych zásahov do hrudníka (napr podklíčkové žily katetrizáciou);
• zvýšenie hypoxia a vysoký inšpiračné tlak nastane počas ventilátora.

klinický obraz spontánny pneumotorax ventil sa skladá z ostrého počiatočnej bolesť z rozpadu, rýchlo rastie s ťažkou dýchavičnosti ortopnoe, cyanóza a typické objektívne zmeny zo strany hrudníka.

Ostrá bolesť "nôž-like" sa prejavuje najviac v bradavke, zrejme v dôsledku náhleho podráždenia pohrudnice, s príznakmi pleurálna šoku a reflexné inhibíciu periférne krovoobrascheniya- normálneho mechanizmu pleurálna bolesti spojené so zápalom pohrudnice nemôže konať tu, pretože listy sú okamžite odpojené, a kedy. suchá pleuritída uloženie pneumotoraxe, naopak, bolesť prestane. Veľmi pomalý prúd vzduchu do pohrudnice ako v lekárskej evakuačné pneumotoraxe alebo pleurálny výpotok cez ihlu injekčnej striekačky bez Hermetic siaha takmer nepostrehnuteľné k pacientovi, s výnimkou prepichnutých pocit na koži, a podplevralnoy panelu. V krátkej dobe miesto označené poruchy normálnych pomerov orgánov v hrudníku. Delaminácia hrudnej steny so vzduchom za vysokého tlaku sa zníži maximálne jednoduché vlastnou pružnou silou na vrchole. Okrem toho, v zdravom pľúc je efektívna elasticita pľúcneho tkaniva, nie je obmedzený sacou silou pohrudnice v inom svetle. Zdravé pľúca a mediastínu a ťahá sám trochu znížený, nie je schopný dostatočne vetraný, čo je hlavnou príčinou dýchavičnosti a cyanóza pnevmotorakse- pri náhlom zvýšení tlaku v pneumotoraxe močového mechúra, ktorá môže byť 5-15 cm vodného stĺpca nad atmosférickým mája a aktívne stlačenie tejto bublinové mediastinálneho. Dýchavičnosť zhoršuje poklesy medzihrudia.

V skorých hodinách pacienta je vo vážnom, mučivú stavu v polohe, polo-sedenie. Jeho telo bolo pokryté studený pot, celý bledý, cyanotická, pulz neoschutim- neskôr, sa môžu vyhnúť zrútenia, krvný obeh môže byť zlepšená, ale zostáva bolestivé odyshka- zvyčajne čoskoro pripojí horúčku alebo smrť nastáva v prvých hodinách.

Cieľ zmeny sú nasledovné: dotknutá strana nezúčastní dýchanie, dýchacie šelesty chýba, mierne takmer bez pohnutia v neprítomnosti otupenosti (poranenie pľúc má thympanitis normálny alebo dokonca mierne stlmený bicie tón). Nájsť dramatický posun v orgánoch ako je srdce s exsudatívna plevrite- tlačiť je určená na ľavej axilárnej čiare, alebo naopak, srdce pulzuje vpravo grudiny- normálne pečeňové tuposti zmizne, a to najmä v polohe na chrbte. (Pre správnu pneumotoraxe) alebo normálny srdcový šeď (na ľavej strane), pneumotorax hrudný dáva jasný zvuk (v dôsledku vzduchu v pleurálnej dutine pre vloženie čapu). Na zdravie pľúc, dýchacích pohybov, ktoré sú trochu obmedzené, počúva tvrdú dýchanie.

Čoskoro, pleurálny výpotok a je vytvorená spolu s fľašou jav Hippocratic alebo striekajúcej vode, a s ostrým zmenou polohy sklopný efekt zvuk tupý gravitáciu (kvôli výpotku) a maximálny tympanitic (od vzduchové bubliny). Veľkosť maskovaný tympanitic výpotok a pleurálna väčšiu hĺbku. X-ray odhaľuje zmiznutie pľúc vzoru na strane pneumotoraxe, odsadenie okraja pľúc do brány, často zlú cestu znížená pľúc spôsobený zrasty, výpotok horizontálnej úrovni (ak je to mohlo byť vytvorené) je zvyčajne väčšie, než by sa mohlo zdať z hlúposti poľa, mediastinálne shift a najmä srdce.

symptómov pneumotoraxe

Napätie pneumotorax: mediastinálneho posun na opačnej strane pneumotoraxe, jugulárnej venózny distenzia, hypotenzia, tachykardia, šok.

Objem vzduchu nahromadeného v pľúcach pri pneumotoraxe: opredelit- zvyčajne veľmi ťažké orientovať veľkosti bieliace medzi hrudnej steny a okrajom svetla na röntgenovom snímku v priamej premietanie:

• malý pneumotorax - viditeľné osvetlenie menšie ako 2 cm;
• Veľký pneumotorax - viditeľné osvetlenie väčší ako 2 cm Pozn.! U veľkých pneumotoraxe pľúcnej objem sa zníži približne o 50%.

Hypoxia: RAO₂ <10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

Dýchavičnosť.

diagnóza pneumotoraxe

Klasické klinické príznaky nie sú vždy dodržiavané.

Na röntgenovom snímku vytvoreného v polohe na chrbte, ťažké rozpoznať príznaky pneumotoraxe. Dávajte pozor na zvýšenie transparentnosti jednej z pľúc polí jasným srdce hranice a paralelne k hrudnej steny linky.

U pacientov s CHOCHP a viac Bull pneumotoraxe by mali byť odlíšené od tenkostenné veľké bul: tieň pneumotorax pleurálny všeobecne konvexné smerom k strane rebra kletki býka charakterizuje konkávne vo vzťahu k bočnej hrudnej steny pohrudnice tieňa.

Formulárov a komplikáciách spontánneho pneumotoraxu

Začatie spontánneho pneumotoraxu, ako bolo uvedené, môže byť akútna alebo približne rovná počtu prípadov, postupné, sotva znateľný.

Ochorenie, okrem závažnosti počiatočnom šoku, a stupeň respiračné zlyhanie, je daná mierou infekcie pohrudnice.

Prestávka hnisavý, skazený a ešte viac sa zamerať na vzostupe pneumoempyema ťažkú ​​septický tok, čo vedie v prípade nedostatočného energetického ošetrenie, väčšinou k smrti.

V tuberkulóznej pleurálna kolonizácie pozorovala špecifická blesk s rôznymi ďalšom priebehu, tvorba hnisavú tuberkulózne zápal pohrudnice (pnevmoplevritah) predpovede nemenej ťažké, pretože konzervatívnej liečby až do nedávnej doby nedal výsledky, a ústne pitva bola považovaná za kontraindikované.

Nakoniec, keď je vzácny minimálna poranenie tuberkulóznej pľúc alebo pľúca pri pretrhnutí nie na základe infekčných ochorení (bulózne emfyzém, cystická pľúc), a to aj keď je počiatočná turbulentné javy by mohli byť vhodné na ďalšie bez horúčky a pleurálny výpotok.

Dokonca aj opakované priehlbiny v benígnej pleurálna tzv zvyčajne pneumotorax koniec priaznivý výsledok.

Traumatický pneumotorax v neprítomnosti vážneho poškodenia pľúc je často sprevádzaná hemotorax a dáva uspokojivé predikciu. Malé rany ľahko zakryvayutsya- malý uzavretý pneumotorax, vyznačujúci sa tým, mierny, veľmi často, ale zvyčajne nie je rozpoznaný. Dokořán pneumotorax vyskytuje oveľa ťažšie, srdce a medzihrudia všeobecne výrazne posunul zakaždým dýchacie pohyb zdravé pľúca, a dráždi nervový plexus mediastinálneho a je výrazne narušený ventiláciu zdravých pľúc. Okrem toho, že je v nebezpečenstve, že sekundárne infekcie.

V dlhšej rany komplikáciami pneumotorax po uzavretí rany sa môžu objaviť propotevanie tkanivovej tekutiny v pleurálnej dutine a zvyškový držanie tam rokov.

Indoor umelý pneumotorax dáva niekoľko sťažností a objektívne dôkazy. Keď sa bicie a počúvaním je často ťažké odhaliť dokonca vedome má vzduchovú bublinu v umelom pneumotoraxe.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku spontánneho pneumotoraxu

Spontánny pneumotorax je ľahké rozpoznať závažné obrázku, a to najmä v turbulentnom čoskoro encysted malé pneumotoraxe vzniknuté v priebehu ochorenia, ako je bronchogénny karcinóm, bronchiektázie dochádza bez významného posunu tiel, často zostávajú neodhalené po dlhú dobu a sú menej dôležité, ak nezačína hnisavý pleurálna lézie, dramaticky zhoršiť základné ochorenie.

Spontánna pneumotorax zamenená za útok astmy alebo infarktu myokardu, náhle nadchádzajúce dýchavičnosťou a akútnej bolesti u srdcového hrotu (na ľavom bočnom pneumotorax). Bolesť pri spontánnom pneumotoraxe nie irradiiruot v ľavej ruke, a čo je najdôležitejšie, že je jednostranné absencia dych, zvýšená oblasť pľúcne rezonancie a ďalších funkcií.

Niekedy, na druhej strane, spontánna pneumotorax rozpoznať, kde jeho východ, to je vyslovované s emfyzém, pnevmoskleroze.

liečba pneumotorax

1. Kto môže byť prepustený z oddelenia urgentného príjmu?

• Pacienti s malým spontánneho pneumotoraxe s primárnym osvetleného priestoru na veľkosť röntgenového snímku menšia ako 2 cm, bez výrazného dýchavičnosť a chronickým ochorením pľúc.
• Pacienti s ťažkou primárnou spontánny pneumotorax, pleurálna ktorá pretrváva po punkcii (podľa veľkosti re-Röntgenová snímka menšie ako 2 cm bielenie zóna), vyjadrené nedostatkom dýchavičnosti a chronické pľúcne ochorenie.

Pacientom sa odporúča opakovať RTG snímkov priedušiek a pľúc, návšteva oddelenie hrudnej.

2. Kto by mal byť hospitalizovaný na pozorovanie?

• U všetkých pacientov so sekundárnou pneumotorax, poranenia spôsobeného uprostred stavu alebo ochorenia pľúc, pacient sa ukončuje po 24 hodín, v prípade, že vzduch nie je nahromadené v pleurálnej dutine výsledkov kontroly rtg.
• Pacienti po pohrudničnej punkcii sa nepodarilo dosiahnuť plného rozvinutia pľúc.

Priradenie kyslíkovú terapiu (koncentrácia kyslíka >35% - u COPD začať s 24-28% kyslíka pod kontrolou arteriálnych krvných plynov). To podporuje reabsorpcie vzduchu z pleurálna dutiny, a môže viesť k zníženiu množstva pneumotoraxe 4 krát. Vo väčšine prípadov, pneumotorax zhromažďuje vzduch, obsahujúci dusík v pleurálnej dutine, takže ďalší prívod kyslíka znižuje parciálny
Dusík v krvnom tlaku, čím sa zvyšuje reabsorpciu gradientu od pleurálnej dutine.

Po zatvorení hrudníka reabsorpciu vzduchu z pleurálna dutiny sa rozprestiera v množstve 1,25% obj hemitoraxu za deň. Tak, ak 15% pneumotorax hrudnej dutiny, celkový vzduch resorpcie sa vyskytuje v približne 3 týždne.

3. Kto by mal byť pohrudničnej prerazeniu?

• Pacienti s primárnym pneumotorax: pre všetky veľké pneumotorax bez ohľadu na prítomnosť príznakov. Opakoval ašpirácie je úspešná vo viac ako 50% pacientov. Pacienti so sekundárnou pneumotorax: všetky malé sekundárne pneumotorax u asymptomatických a pacientov vek mladší ako 50 rokov. Pacient by mal byť hospitalizovaný na pozorovanie a písať po 24 hodinách s žiadnym alebo minimálnym hromadeniu vzduchu v pohrudnice dutine, aby re-röntgenový snímok odporučil kontaktovať hrudnej vetvy a spustiť röntgenový snímok.

4. Kto riadi thoracostomy?

• Pacienti s primárnym pneumotorax a nedostatočnej účinnosti 1-2 pleurálna punkcia.
• U pacientov so sekundárnou pneumotorax: s malým pneumotorax, nasleduje klinických symptómov, alebo u pacientov nad 50 rokov-neefektívne pokus o pleurálna punkcia.
• Pacienti súbežne hydro a gemopnevmotoraksom, v prípade pneumotoraxe na pozadí umelej pľúcnej ventilácie, ak je to potrebné, o interhospital dopravy.

Video: Lekárske tajomstvo - Čo môže maskovať ako chrípka a vyvolať spontánny pneumotorax?

Ak vzduch a môže byť vyriešená zastavil odchýliť na odvodnenie, že pacient bol pozorovaný počas 24 hodín a musí sa opakovať röntgenový snímok hrudníka a odstrániť drenáž.

V prípade, že pľúca kollabirovano a vzduch pokračuje odchýliť odtokom, je to dôkaz o pokračujúcej prenikaniu vzduchu a vyžaduje aktívne ašpiráciu pomocou vývevy nízkeho tlaku (2-5 kPa), alebo modifikovaný sacie stene: diskutovať problém s hrudníkovej chirurgie.

Pľúcne kolaps pri odvzdušnenie dochádza pri absencii blokády, kompresia, posunutie alebo odvodnenie. Ak chcete nainštalovať novú odvodnenie, je preukázané, prostredníctvom nového rezom.

Ak únik vzduchu pretrváva dlhšie ako 3-5 dní a nie je ľahké záťah počas tejto doby, to znamená rozhodnutie o vykonaní chirurgickej pleurodéza (konzultovať hrudnej chirurgii alebo srdcovo-hrudnej operácii). Otvorená torakotomie a pleurectomy alebo chirurgická pleurodéza mastencom sú účinnejšie ako terapeutické pleurodéza (mastenec, bleomycín alebo tetracyklín), ktorá môže byť použitá len v prípade, neochotou alebo neschopnosťou chirurgického zákroku pacienta.

Pacient je pod neustálym dohľadom. Poskytuje maximálnu koncentráciu kyslíka v vdychovaného vzduchu k odstráneniu hypoxii.

Podávaný periférne veľkosť žilový katéter 18G (zelená) v druhom medzirebier v srednekpyuchichnoy vedenie kolmo na povrch hrudníka na strane, kde je kontrola podľa naznačujú, pneumotorax (respiračné tlmí hluk a ofset priedušnice v opačnom smere). Okamžite počuť hluk prichádzajúci cez vzduchové katétra. Katéter sa neodstráni, kým výstupu pocit vzduchu.

Aby improvizovaný odvodnenie Byulau až dostupných štandardnej sady, používať systém pre intravenóznu infúziu, priložením ku katétra, a voľný koniec je ponorený do nádoby naplnenej kvapalinou.

Pleurálna drenáž nastaviť čo najskôr.

Ak sa po podaní žilový katéter do pleurálnej dutiny vzduch neprúdi cez to, u pacienta bez známok pnutia pneumotorax katétra sa odstráni.

praktická ustanovenia

V štandardnom ošetrení pneumotoraxe tam nie je označenie pre upínanie pleurálny drenáž. Ak je nutné, aby pacient byť prepravované, a opraviť kanalizácie pod úrovňou hrudníka, ale nikdy nie štipka odvodnenie.

Nikdy štipka odvodnenie, pokiaľ to neustanovuje metódy liečby.

Prevencia a liečba spontánneho pneumotoraxu

počas mechanickej ventilácie bežne pozorovalo u pacientov.

Obvykle pacient vo vážnom stave, na vedomie, tachypnoe, cyanózu, nadmerné potenie, výrazný tachykardia a hypotenzia.

To si vyžaduje okamžitú liečbu.

prevencia spontánny pneumotorax sa redukuje na obmedzenie fyzickej námahy pri deštruktívnych ochorení pľúc, v obvyklej pneumotoraxe.

V akútnej fáze, s ťažkou cievnou a srdcové a respiračné zlyhanie, naliehavé opatrenia sú dôležité: proti collapsars novokaín blokáda, najmä Vago sympatická blokáda na krku, papaverín intravenózne, iné neuro-cievne materiálových proti respiračné zlyhanie, pokles intrapleurálnej tlaku na atmosférický prevodom do otvoreného pneumotoraxe. K tomu pleurálna dutiny defekt so silnou zostavou ihly v jeho gumené hadice s dĺžkou 1 m, voľný koniec, ktorý je ponorený do nádoby s vodou (odtok vody). Ihla je odstránená len vtedy, keď je zarážka vypúšťanie vzduchových bublín vo vode alebo vzduch sa dodáva pod kontrolou intrapleurálnej tlaku prístroja meradlo pnevmotoraksnogo.

Liečba široko otvorený pneumotorax je bezodkladne hermeticky uzavretá na hrudi rany, potom je pre nasávanie vzduchu a v krvi, ktoré sú substituované roztoku penicilínu alebo iných antiseptikum.

Problém ďalšie ošetrenie, prevenciu alebo liečenie infekcie pleurálneho už došlo pneumoempyema (streptomycín, penicilín, sulfónamidy), ošetrenie s kyslíkom-normálneho alebo za zvýšeného tlaku. Pacient musí byť v súlade s dlhodobou pokoj na lôžku.