Chirurgické prístupy k hrudnej chrbtice

Video: prietrže kotúče bedrový symptómy, cvičenie. Bedrové liečba prietrž bez chirurgického zákroku

Anterolaterálnej transtorakalnú prístup

Pacient je umiestnený na jeho strane, základné noha kostí, prekrývajúce ohnuté v kolenných a bedrových kĺbov. Odporúča sa použiť samostatný intubácia pľúc za účelom riadeného kolapsu pľúc počas chirurgického zákroku s cieľom zlepšiť prístup k chrbtici. Pacient je na operačnom stole, takže manipulácia s tabuľkou môže byť "otvorený" medzistavcovej priestor pre zúčastnené úrovni.

Bočné operácia je vybraný na základe niekoľkých faktorov. Ak je asymetrické kompresie šnúra operácia vykonaná na strane výraznejšie kompresie. Ak je to pravda medián spracováva niektorí autori preferujú jednostranný prístup, iní - ľavák, a že v oboch prípadoch je odkaz na anatomických rysov regiónu (jednej strane pečeň do dolnej dutej žily systému, na druhej strane sa hrudnej aorta). Voľba intervenčné strane môže tiež mať vplyv na dýchací systém jednotlivého pacienta, prítomnosť pleurálnych adhéziou.

Rez kože sa vykonáva oblúkový tvar z uhla zadnej hrany dopredu a smerom dolu ku strednej klavikulárne smeru výčnelku (Obr. 2). Pre prístup k stavcu nad anterolaterálním televízii je vyrobená s resekcia IV rebrami.

V patologického procesu, ktorý zahŕňa TV-TV, stavce V odstráni hranu, TVI a Tm - rebro na jednej úrovni postihnutých, Tx a Tx - rebro na dve úrovne vyššiu ovplyvnený. V prípade úrovne odpájací somnenitelnyh potvrdzuje intraoperačnej röntgenu. Po íznutím pohrudnice riadené segmentových cievy.

Obr. 2. projekcia mäkkých tkanív rezu pri vykonávaní anterolaterálnej transtorakalnú prístup k chrbtici.

Starostlivé pitva umožňuje vizualizáciu segmentových plavidiel na úrovni polovice tiel stavcov a urobiť späť mobilizáciu sympatického reťazca. Kedykoľvek je to možné a segmentové plavidlá zachránil súcitný reťaz. Podviazanie segmentové plavidiel sa vykonáva na bočnej strane hrudnej aorty. Neodporúča sa podviazanie ciev viac ako troch úrovniach, pretože to zvyšuje pravdepodobnosť ischemických komplikácií v mieche.

Odstránením rebier hlavy umožňuje priblížiť posterolaterálního disk a oddelenie medzistavcových foramen. Je vyrobená vysokorýchlostné vŕtacie a nožnice na drôt po disekciu radiálnych väzov. Potom vizualizované nohy a medzistavcových foramen, nohy oslabovaní, vystavovať durálnej vak. Posterolaterálnej časti tiel stavcov v blízkosti diskového skusyvayutsya alebo odrezaná, a dosiahol tak ventrálnej oblasť chrbticového kanála (obr. 3, 4).

Obr. 3. Schéma operačného poľa z prednej transtorakalnú prístup po resekcii nohy a posterolaterálnej časti tela stavca.

Obr. 4. anterolaterálnej schéma transtorakalnú prístup.

Po detekcii patologického procesu (tumory), vystupujúci do hrudnej dutiny začne okamžite jeho odstránenie. Nad a pod vertebrektomii úrovni v jeho účtovnej postdiskektomického prebieha. Pre vertebrektomii používajú drôtové rezačky, vrátane pištole, a vrtákom vysokorýchlostné. Po ukončení dekompresie vizualizovať obe nohy stavec a prednou časťou durálního vaku.

Defekt v chrbtici uzavretej kosti štepom alebo klietky. špeciálna doska pre predné fixáciu torakolumbální chrbtice sa používajú pre stabilizáciu. V prípade, že suma resekciou kosti je obmedzená iba posterolaterálního oddelenia neďaleko nastavení chrbticového disku a stabilizáciu kostných štepov nie je nutné.

Po premytí teplým fyziologickým roztokom operačnej rany sa prišije vo vrstvách s opúšťať drenážne rúrky v pleurálnej dutine, tak dlho, kým je množstvo vypúšťanie nie je menšia ako 150 ml za deň.

Ak chcete odstrániť prietrže hrudnej disky ponúkajú nasledujúce varianty anterolaterálního transtorakalnú prístup, ktorý umožňuje manipulovať s stavce T | V-TX. | Pacient je umiestnený na strane, pohľad v reze prebieha pozdĺž horného okraja rebrá VI, VIII. S prietrž bočné rez je vedený na postihnutej strane, u výhodného mediálne obojstranný prístup vaskulárnej anatómie oblasti (prítomnosť na ľavej hrudnej aorty). Vystaviť 2-3 stavce dostatok torakotomie bez resekcii rebier. Vzhľadom k smeru rebrá prístup sa zvyčajne vykonáva v dvoch úrovniach nad priemernou úrovňou poškodenia (y manipulácia v tomto poradí). Po hrudník hrudníka expanderov setu, svetlo je dané vopred.

To umožňuje dobrú vizualizáciu anterolaterálnej povrchu hrudnej chrbtice. Pre prístup k výhodám patrí možnosť manipulácie na susedných úrovniach v prípade potreby z rovnakého prístupu bez zvýšenia operatívne trauma. Prístup poskytuje pohodlnú pracovný uhol pri odstraňovaní hrudnej disk prietrže, najmä Intradurální umiestnenie a obnovenie integrity tvrdé plienky, v prípade prasknutia.

Nevýhodou tohto prístupu transplevralnogo je riziko komplikácií v dýchacom systéme. K dispozícii je tiež určité riziko poškodenia veľkých ciev a vnútorných orgánov.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno