Vrstvená v hornej časti celkového postdiskektomického hlavné deformácie v kombinácii s jej oprava chrbtovej nástrojov c-d

Pri pevnej deformity chrbtice vyžadujú predné mobilizáciu. Za týmto účelom sme vykonali celkovú postdiskektomického navrstvený na hornej časti hlavného oblúka. V hrudnej prístupu skoliózy do stavcov a diskov bola vykonávaná buď transplevralnogo extrapleurálního prístup. Keď thoracolumbar skolióza vykonaná torakofrenolyumbotomiyu.

Transplevralny (hrudník) pripojenie k internetu. Poloha pacienta ležiaceho na strane, ktorá zodpovedá konkávne strane zakrivenie, s ďalším valcom. Panva je upevnený k prednej a zadnej ploche držiaku. Rez kože pozdĺž rebrá na jednej alebo viacerých úrovniach nad apikálnej stavce okololopatochnoy na medioklavikulární línie.

Členitý podkožia, fascie, svaly, periostu rebrá po celom tele a vykonal skeletization rebrá. Po skeleting rebrá robil jeho segmentální resekcii. Potom otvoril vnútornú vrstvu perioste a pohrudnice. Umožňuje prístup do hrudníka, zatiaľ čo potreba väčšej operačný prístup po torakotomie niekedy ďalej vykonáva osteotomia proti prúdu a nosných hrán v proximálnej časti.

Namontovaný navíjač, ľahko oddeľovačmi obrúsky. Nad chrbtica pitvali pohrudnice v chvostovej a lebečnej smeroch, potom je mobilizovaný do strany a je možné zasiahnuť na diskoch a stavcov. Segmentové plavidla skúšal, nie bandážovanie možnosti.

extrapleurální prístup

Na rozdiel od transplevralnogo prístup v tomto prípade po resekcii rebier reže iba vnútorná vrstva okostice, pleury nie je otvorený. Potom sa opatrne, s asistenčnou malenkihtupferov pohrudnice oddeľuje od perioste v ruke pri resekcii rebier a chrbtice pre vymeniteľné jednotky. Po rozsiahlej delaminácia pohrudnice nastavenie retraktory a stáva možnou intervenciu na diskoch a stavcov. Tento prístup je technicky zložitejšie ako transplevralny, ale bol otvorený nie hrudníka a chirurg nepríde do styku so svetlom.

Torakofrenolyumbotomiyu tiež hral v pozícii pacienta ležiaceho na boku. Incízia sa začala na 3-4 cm laterálne od kostí prebieha až k okraju rebrové oblúku, a potom v osi X alebo IX, v chrbtovej plutvy ku paravertebrálne smeru potrubia. Brušný podkožnej tukovej vrstvy sú rezané, predné steny brušný sval (vonkajšie a vnútorné šikmé svaly brucha, priečna abdominis), zadné fascia list priečnych brušných svalov a pobrušnice mobilizujú posunul mediálne.

Stáva sa tak do oblasti bedrovej chrbtice k dispozícii. Potom skeletonized a malígnym rebro, vyznačujúci sa tým, že distálny resekcia rebrá oddelená v mieste prechodu do chrupavky časti. Odhaľuje vnútornú vrstvu perioste bez narezanie pohrudnice, pohrudnice uvoľnené po celom tele. Ďalej vyrezané z membrány časti resekcii rebrá chrupavky.

Pred pitva otvor položený na ňom a dve upínacie to medzi nimi členitý, potom členitý časť z každého klipu je šitý a prilepí odfotil. Pobrežná časť etapy membránových vzal svorky, členité a všité do nohy bez otvorenia pohrudnice. Clona pitvali čo najbližšie k okrajom.

Potom prepichne a nohy režú membránu, sprístupňovanie thoracicoinferior a bedrovej chrbtice.

Zariadenie predné chrbtice mobilizácia. Bez ohľadu na prístupovej prednej časti chrbtice mobilizácia vo všetkých prípadoch bol rovnaký. Po vstupe do prednej chrbtice poznamenať kolesá, ktoré majú byť odstránené, členitý je cez predného pozdĺžneho väzu a vytvára celkový postdiskektomického odstrániť dreňovej jadro, medzikružia fibrosus a koncových dosiek, starostlivo členité disky medzi tiel stavcov na konkávne strane (Obr. 8).

Obr. 8. postdiskektomického.
a - transplevralny, thorakotomií prístupné - extrapleurální.

Je potrebné poznamenať, že u pacientov bola zistená 15 rokov a staršie takmer kosti synostózy z tiel stavcov s konkávnymi stranami. Keď pitva synostózy disky a na konkávne strane špachtle starostlivo upravená pre stavcov, aby sa zabránilo náhodnému poškodeniu aorty a žily. Po tom, presvedčený o zvyšujúcej sa mobility tiel stavcov. Počet vzdialených jednotiek je od 3 do 7. Aby sa ďalej mobilizovať konvexné strane chrbtice po odstránení pitva žiarivý spojiva bola vykonaná rebrá hlavami.

V dutine diskov naukladaných CollapAn a vzdialené okraje hlavy, roztrieštené vytvoriť corporodesis. Pri extrémne tuhé skoliózy, najmä u pacientov starších ako 20 rokov, kedy bola odstránená mobilizácia chrbtice a významné časti tiel stavcov, mezitělová defekt bol naplnený autológneho kostného štepu z resekované rebra.

Pri prístupe transplevralnom (viď. Obr. 8), po postdiskektomického znižuje integritu predpozvonochnoi pohrudnice utesnená šitie je. Pleurálnej dutine odvodnenie bola nastavená na oboch predných a zadných plochách hrudníka. Pleurálna dutina sa premyje antiseptikum, novokaín riešenie. V prípade, že malígnym rebro nie je roztrieštený pre mezitělovou fúziu, to bolo umiestnené na svojom mieste a pevne v osteotomia Lavsan.

Ďalšie tri hrany - resekovány a uskutočnené výše- priťahované k sebe sérii Dacron vlákien. Rana bola prišitá vo vrstvách pevne. V prípade, že malígnym rebro slúži k mezitělovou fúzii, stehy Dacron viazané dohromady dve hrany (proti prúdu a z podkladovej resekované rebra), potom prišije pohrudnice a vnútorná vrstva resekované rebrá perioste kontinuálne šev, potom pevne rany zošity vrstvami.

Ak je potrebné extrapleurální operácie prístup tiež kontrolovať thoracostomy, lebo mobilizácia pleury boli malé a poškodzuje nevylučujú možnosť akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine v dôsledku reaktívne reakcie.

Po torakofrenolyumbotomii (viď obr. 9), je nutné obnoviť integrity membrány, to tesne navinutými zošijú vo vrstvách s nastavením v pleurálnej dutine odvodnenie.

Obr. 9.Torakofrenolyumbotomiya (kroky pitevný clony stôp).

Po vykonaní prednej spinálnej pacient mobilizačného zapnutím žalúdka a druhý krok - korekcie chrbtová.

Pooperačný manažment pacientov je rovnaké ako v prvej skupine. Je potrebné poznamenať, že pleurálna drenáž odstránená po nich počas dňa semišový menej ako 100 ml krvi.

Klinické pozorovania sú zobrazené na Obr. 10-12.

Obr. 10. Pacient P., 16 rokov. Dysontogenetic dekompenzované hrudný skoliózy IV rozsah. Celkový uhol prevádzky 120 ° (a) sa vykonáva torakotomie, postdiskektomického Tlvnx, chrbtová korekciu deformácie C-D systém. Celková pracovného uhla po 50 ° C (b), oprava 70 ° C (58,3% z plného korekcie). Vonkajšie pacientovi (c, d) a po (d) prevádzky.

Obr. 11. Pacient B. 17 rokov. Dysontogenetic dekompensirovannyi hrudnej skoliózy usadiť. Celkový uhol pred operáciou 144 ° (a) sa vykonáva torakotomie, postdiskektomického TLJ, chrbtová korekciu deformácie C-D systém. Celková pracovného uhla po 94 ° C (b), korekcia 50 °, (34,7% z plného korekcie). 3 roky po operácii (c) nedochádza k strate korekcie. Vonkajšie pacientovi (g, d) a po (E a F) prevádzka

Obr. 12. Pacient M., 16 rokov. Dysontogenetic thoracolumbar rozklady kompenzovať kyfoskoliózy-IV stupňa. Vložené torakofrenolyumbotomiya, postdiskektomického, chrbtová korekciu deformácie C-D systém. a, - priamu projekciu, c, d - bočné a - k, b, g - po.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno