Moderné aspekty liečbe ťažkej skoliózy

Video: Liečba a prevencia detskej skoliózy

Moderné aspekty liečbe ťažkej skoliózy

Zatiaľ sa chirurgická liečba ťažkej skoliózy zostáva naliehavý problém ortopédie. Rozvíjajúce sa hrubá deformácie chrbtice nedá opraviť, ak slepo používať rôzne typy štruktúr (distraktor Harrington, Luke tyče, náradie Kotrelev-Dyubusse et al.). To je spôsobené skutočnosťou, že oprava ťažké skoliózy je potrebné vziať do úvahy veľa faktorov, ako je napríklad etiológiu ochorení, množstvo deformácie, jeho lokalizáciu, stupeň spinálnej stave mobility chrbticového kanála, miechy, prítomnosť neurologických symptómov, pravdepodobnosť výskytu neurologických komplikácií, atď. ,

AI Kazmin jeden z prvých u nás začala vykonávať korektívny operáciu pre ťažkú skoliózou. Pre tento účel sa vyrába klin resekcii stavcového deformácie telesa na hornej a následne redressatsiey chrbticu. Spočiatku klin resekcia bola vykonaná na ne metódou R. Roaf (1957), potom sa vyvinula svoju vlastnú metódu operácie (1958). Okrem klin resekcia operácii boli ponúkané diskotomii, enukleácie a otvorený papainizatsii dreňovej jadro používa pre stupne skolióza II-III. Tieto operácie sú zamerané na dve veci: 1) vplyv na diskogenická odkaz, ktorý AI Kaz'min priradený dôležitú úlohu v) zvýšenie mobility deformačná patogenéze skolioza- 2, čo umožňuje, aby posilnili opravu. Tieto operácie sa vykonávajú ako druhý krok, kedy dvojstupňové Chirurgická liečba skoliózy. V prvej fáze bola vykonaná špeciálna korekciu bedrovej oblúk resekcii v ťažkej skoliózy alebo diskotomiey, enukleácie pulpózního jadrá alebo otvoreného papainizatsiey.

JL Tsivyan bol aktívnym podporovateľom prednej spinálnej fúzie pre skoliózy. Široko používané operácie pomocou nástrojov Harrington domáci klinickej praxi. Avšak, korekcia distraktorů chrbtová Harrington iba v závažných foriem skoliózy nedosahuje výrazné korekciu deformity a nie je vždy zárukou zachovania dosiahnutých výsledkov. Skúsenosti z patológie chrbtice VCO centrálnej ústavu traumatológie a ortopédie (CITO) NN Pirogov naznačuje účinnejšie kombinácia intervencií na tiel stavcov a disky s opravou nástroje deformácie Harrington a Luke.

MV Mikhailovsky a N. Fomichov uvedené najlepšie výsledky liečby pri opravách deformácie spolu s distraktorů Harrington prednou corporodesis predvedený (postup YL Tsivyan).

YI Pozdnikin a AN Spôsob Mikiashvili navrhnuté tri operačné korekcie závažné kyfoskoliózy prvej zložky - postdiskektomického alebo diskapofizektomiya vrchole deformácie v kombinácii s corporodesis druhý - kraniotibialnoe kostrové trakciu, tretí - inštalácia distraktor a zadné fúzie. Ako je zrejmé, v ťažkých foriem skoliózy, okrem korekcia nástroje musia zasiahnuť, a spinálnej predných oblastí.

Voľba spôsobu chirurgickej liečby ťažkej skoliózy

U ťažkých foriem skoliózy zahrnieme deformity chrbtice pri celkovom uhle hlavného zakrivenie väčšie, než 70 ° Cobb, v kombinácii s ich deformáciou v sagitálnej rovine (lordózy alebo kyfózy), a ak sa objavia príznaky neurologického deficitu.

Voľba spôsobu chirurgickej liečby závisí od stupňa deformácie stave mobility chrbticového kanála, miechy a prítomnosť neurologických príznakov. Predoperačné chrbtica Röntgenové snímky boli vykonávané v stoji, v ľahu a trakčné (zaťaženie bolo 70 až 80% telesnej hmotnosti), myelografia. Ak je to nutné, posledný v kombinácii s počítačovou tomografiou, spravidla u pacientov s vrodenou skoliózou a počiatočné neurologického deficitu.

Keď mobilný skolióza s indexom stability AI Kazmina 0,7 alebo menej, korekcia deformácie pri trakčnom teste o 50% alebo viac (v porovnaní s röntgenových snímok vyrobených v stoji), príznaky neurologického deficitu otsutstvovii vykonaných prvý typ operácií: jednostupňovou korekcia dorzálnej skolióza nástroje (systém) CD klasickú postup alebo s prídavným fixačným hlavné centrálne uhol oblúka s konkávne strane krátke tyče.

Keď sa tuhý skolióza AI pri indexe stability Kazmina 0,8 a vyššie, korekcia deformácie pri trakčnom teste 25-40%, a to bez neurologického deficitu považuje za znázornený druhý typ operácie: celkový postdiskektomického navrstvený na hornej časti hlavného kmeňa v kombinácii s korekčnou chrbtovej nástroja C-D.

Dvojstupňový operačná liečba, tj., kedy po uvoľnení prednej časti chrbtice (viacúrovňové postdiskektomického) galopelviktraktsiya a to len vtedy chrbtovej korekcia CD prístrojové vybavenie, sme vykonali u pacientov s veľmi závažnými deformáciami (celkového uhle väčšom ako 100 °, index stability I. Kazmina 0,9-1,0, skreslenie korekcia na trakčné testy, menej ako 20%). Je potrebné poznamenať, že skupina pacientov, ktorá vykonáva druhý alebo tretí typ operácií, na závažnosti skoliózy boli takmer rovnaké, a ich vzájomná vzdialenosť je trochu ľubovoľný, pretože znaky kresliť jasnú hranicu medzi skupinami často ťažké.

V extrémne ťažkých deformáciou multiplanární s príznakmi neurologického deficitu, hrubé kompresia kábel prevádzky sú uvedené v prednej a zadnej časti chrbtice s rekonštrukciou chrbticového kanála a korekčné chrbtovej nástroje C-D. Tieto operácie sa vykonávajú zvyčajne u pacientov s vrodenými alebo neyrofibromotoznym skoliózy.

Optimálne vek, ktorý ukazuje prevedenie nápravných operácií, - 13-15 rokov s sekundárnych pohlavných znakov, Riesser 3-4 testov. Vo veku 10 až 13 rokov prevádzky sú indikované u pacientov s veľmi ťažkými dekompenzovaných formy skoliózy (spravidla, u pacientov s infantilné a juvenilnej skoliózy), keď je celkový uhol väčší ako 100 °. Títo pacienti následne potrebovať dodatočnú korekciu medzník.

Zadného fúziu chrbtice sa vykonáva s nimi až po skončení rastu ako plnenie zadnej fúzie s veľkým potenciálom rastu vedie k "kľukového hriadeľa javu» (jav kľukového hriadeľa).

Vykonať korekčné operáciu chrbtice až do 10 rokov, považujeme za nevhodné vzhľadom k veľkým rastovým potenciálom. Vo veku 10 chirurgickej liečby je indikovaná len v prípade príznakov neurologického deficitu a detekcia kompresie hrubé anatomické miechy.

Kontraindikácie chirurgickej liečbe ťažkej skoliózy

Chirurgická liečba ťažkej skoliózy môže byť kontraindikované z dvoch hlavných dôvodov:
1) neschopnosť vytvoriť štruktúru a tým aj korekcia deformácie;
2) Somatické kontraindikácie.

Pri extrémne ťažké multiplanar deformity, hrubé abnormality chrbtice, najmä zadné prvky, veľmi výrazný stupeň osteoporózy, alebo napríklad, osteogenesis imperfecta inštaláciou ktoréhokoľvek korekčné hardvér môže byť veľké ťažkosti. Vo výnimočných prípadoch, najmä pri kombinácii multiplanární hrubú deformácii s príznakmi syndrómu kompresie chrbtice môže vykonávať zložité rekonštrukčnej chirurgie s prídavným kostnej transplantácie (rôzne typy kostného fúzie) a následným stanovením sadrovom korzetu pre 6-12 mesiacov.

Somatickými kontraindikácie zahŕňajú kardiovaskulárne dekompenzácia činnosti, respiračné a ďalších systémov.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno