Odporúčané postupy pre liečbu ťažkej skoliózy

Video: plutvy osteosyntézy fixátor s tvarovou pamäťou

Posúdenie stavu chrbtice

Predoperačné obdobie na základe klinických a radiačnej kontroly stále potrebné na zistenie rozsahu fixácie chrbtice. Ak to chcete vykonať, je nutné určiť typ skoliózy (hlavný lokalizácia, tj primárne, oblúka). Klinikorentgenologicheskie známky primárneho oblúk s nasledujúce:
1) štrukturálne zmeny v primárnej oblúku výraznejšie;
2) primárny oblúka tuhšie a menej opravené pri teste trakcie na rozdiel od sekundárnej;
3) prítomnosť troch oblúkov zakrivenie primárneho oblúka je vždy v strede zakrivenia skoliózy so štyrmi oblúky sú dve základné médium;
4) pacienti s dekompenzované (nesymetrický) skoliózy telesa vždy vychýli v smere primárneho oblúku konvexita.

Z X-ray röntgenových snímok z výskumných chrbtica metód musí byť tiež vykonaná v priamom projekcii s bočným náklonom vpravo a vľavo.

Pri určovaní rozsahu upevňovacích zón je nutné stanoviť hornej a dolnej časti jeho hranice. V tejto oblasti by mala byť plne vstúpiť do primárneho oblúku zakrivenie. V prítomnosti tuhého puzdra hrudnej protivoiskrivleniya (nie je v súlade s X-ray opravuje naklonenia), musia byť zahrnuté do fixačnej zóny. Spodná hranica upevnenie musí byť vymenený za "stabilnú zóny" nad krížovej kosti (určené Harrington: čerpať dve zvislé čiary cez lumbosakrální kĺbu, chrbtice a bedrovej disk, nie cez líniu na vzorov röntgenové sú stabilné oblasť). V prítomnosti štrukturálneho bedrovej protivoiskrivleniya malo by byť tiež zahrnuté do fixačné zóne, nie však nižší stavce L, v.
Na bočných chrbtice röntgenových snímok určuje umiestnenie a rozsah kyfóza alebo lordózy, a musí byť tiež zahrnuté do fixačnej zóny.

Súčasné korekcia chrbtovej skoliózy C-D prístrojov pre klasické konania alebo s prídavným fixačným hlavné centrálne uhol oblúka s konkávne strane krátke tyče

Postavenie žalúdka pacienta. Koža Rez je vedený cez tŕňovej výbežky stavcov T do LV. Vrstvy sa vyberú podkožia, fascie, zadné skeletonize prvky chrbtice na oboch stranách. Za účelom dodatočného uvoľnenia chrbtice vykonáva tenoligamentokapsulotomiya. Ak je sekundárne rebrová hrubý deformácie s konkávne stranou, ktorá bráni inštalácii tyčami z subperiostálnej segmentální resekcia hrany v oblasti implantácie tyčí. Ďalšie nastaviteľné háčiky a stopka skrutky konkávne strane deformácie.

Nástroje C-D Horizon rôzne typy háčikov, ktoré možno nastaviť pod rukoväťou koreňa oblúku pre priečne procesu (obrázok 5):
1) stopka háky namontovaný na koreň oblúku;
2) laminárne háčiky namontovaný pod oblúka stavca;
3) háčiky inštalované v priebehu priečneho výbežku stavca. Set top pedicle háčiky. Pred inštaláciou je potrebné resekcii spodnú hranu chrbticového procesu kĺbovej a potom expanduje dugootroschaty špeciálny nástroj kĺbu, ďalej pomocou "pásový" luk koreň je určená koreňa provy (viď obr. 6), a nastaví pedicular hák posunovača. Nastavený správne háčik pevne a stále "sedí obkročmo" v koreňovom adresári oblúku.

Obr. 5. Rôzne typy háčikov. 1 - pedicular, 2 - laminárne, 3 - laminárne teleso s posunutou, 4 - priečne.

Laminárne háčiky sú nainštalované v oblúku stavca. S konkávne stranou, a to najmä pod ťažkým deformácie, je vzdialenosť medzi oblúka stavce znížená, čo môže byť niektoré technické ťažkosti pre inštaláciu sublaminarnyh háčiky. Pred ich inštalácie musí byť lúpané žltú kyticu oblúka stavca. Vzhľadom k zníženému priestoru mezhduzhkovogo potrebu čiastočné resekcii oblúka stavca. Predkolenia resekcia sa vykonáva pomocou šírka laminotomy "jazýček" háčik a ošúpané alebo odstránené ligamentum flavum, a potom upravená rukoväť háku. háčik pod rukoväťou orgánu sa vykonáva plynule, bez násilia, bez stlačenia miechy. V závažných deformácií žiaduce použiť laminárnym háky na presádzanie púzdra pre uľahčenie ich montáže na prútoch.

Háčiky pre "cross" počas procesu nastavovania pedicle hák v chvostovým smere.

Pred inštaláciou háčik "pre priečny výbežok" zvláštne rašple z horného a vnútorným povrchom priečneho procesu sa odlepiť a tkanina pre to je kladený zvláštny háčik. Peel tkaniva na priečnom procesu by malo byť vykonané opatrne, aby nedošlo k poškodeniu pohrudnice, rašple by mal vždy kĺzať po priečnom procesu.

V bedrovej laminárnych háčikov namiesto toho sa často dáva prednosť pediklu skrutky akvizícií zavádza do stavcového tela cez koreň oblúka. Pre stanovenie koreň oblúka a premietacie bod zavádzania transpedikulárních skrutiek musí byť použitý nasledujúci anatomické orientačné body: priečnych výbežkov, artikulárny procesy. Prostredníctvom priečnych vykonávaných vodorovnú čiaru, a joint - vertikálne.

2-3 mm laterálne k priesečníku týchto línií sa predpokladá koreňový oblúka stavca skrz tento bod a musí byť podaný transpedikulární skrutku uhol 15 °. Je potrebné si uvedomiť, že prítomnosť vyjadrená protivoiskrivleniya má torznú-rotačné deformácii chrbtice, s ohľadom na túto skutočnosť, lekár musí jasne pochopiť priestorovej polohy koreňa oblúka. Pred zavedením skrutky s šidlá alebo lyžice so zátkou Volkmann kanál vytvorený v koreňovej oblúka je stanovená a štítok je vyrobený pomocou fluoroskopie riadiacou elektro-optický prevodník (EOC), v dvoch projekciách. Po potvrdení, že štítok sa nachádza v koreňovom adresári oblúku stavca, je odstránený a je zavedený cez kanál vytvorený transpedikulárního skrutky. Potom znovu skiaskopia.

Obr. 6. Resekcia spodnej procesu kĺbovej pred inštaláciou stopka hák (a) a definície priemetu koreňového oblúka stavca (b).

Po inštalácii háčikov a skrutiek prijatá tyče ohnuté v hrudnej kyfózy a bedrovej lordóza je namontovaný na háky a skrutky v skoliózy rovine a je k nemu s maticami je pevná. Ďalšie otáčanie tyče sa vykonáva pri 90 ° C na konkávne strane -vypolnyaetsya "derotační manévru."

To znamená, že rovina ohybu tyče prekladá vo frontálnej rovine a sagitálnej spolu s korekciou skoliotických deformity vytvorené hrudnej kyfózy a bedrovej lordózy. Potom nastavte háčiky a tyč na konvexné strane. Potom sa tyče sú vzájomne spojené priečnymi lamelami (DTT), ktoré tvoria uzavretý pravouhlý systém.

Je potrebné poznamenať, že v závažnej deformácie prevedení "derotační manévru" nie je vždy možné, vzhľadom k tomu, že konkávne strana je inštalovaný prídavný krátke tyče na centrálnej uhla princípe kmeňa a druhým najdlhším v koncovom stavcov hlavného oblúka (obr. 7).

Obr. 7. Inštalácia obvod a korekciu deformácie C-D systém využívajúci ďalšie krátke tyče pre upevnenie centrálnej uhol.

Keď extrémne ťažká skolióza môže byť inštalovaný a tri prúty s konkávnymi stranami. Tieto tyče sú ohnuté uložiť predozadná vyváženie: krátky hrudnej kyfózy, dlho na hrudnej kyfózy a bedrovej lordózy.

Po rozptýlenie tyče vzájomne priťahujú pomocou DVB-T, poskytnúť ďalšie korekciu deformácie.

Po konečnej montáži kovu je vykonávaná posteriórnej spinálnej fúzie. To sa vykonáva pomocou lúpacieho bifida, resekcia vykonaná kĺbových procesov a zadné prvky chrbtice (predkolenia, kĺbov a priečnych výbežkov) naukladaných autograftů, ako používame malígnym trnový, kĺbové otrostki- prípade potreby ďalšie autograftů prevzaté z krídla ilium. Spolu s autograftů môžu byť použité a zachované štepu.

Rana sa prišije vo vrstvách sa zostávajúce aktívny odtok 24-48 hodín. Pacienti, ktorí sú v týždni po operácii korzet typu Leningrad a po hojenie rán (12-15 dní po operácii), ktoré sú vypúšťané.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno