Minimálne invazívne techniky u pacientov s vrodenými deformít hrudníka

Cieľ: Používať jeho skúsenosti z operatívnej liečba, venovať pozornosť lekárov na niektoré z vlastností tejto operácii u starších pacientov.

Pri vykonávaní thoracoplasty pomocou oblúka Lorenz poukázal na celý rad komplikácií, z ktorých niektoré sú v dôsledku osobitosti technológie operácie (poškodenie pohrudnice počas oblúka), ale druhá časť je závislá na veku vlastnosťami (pevnosť hrudníka u pacientov starších ako 16-18 rokov).

Je prevádzkovaný na piatich pacientov vo veku 18 rokov s nálevkovité deformácie hrudného koša tretieho stupňa. Za účelom stabilizácie sme použili GRK Lorentz oblúku upravený prof. Razumovsky AY Pri prevádzke v súlade s technológiou D. Nass odporúča zlomeniny rebier chrupavky, ktoré nie je vždy možné. Pri inštalácii trvalú deformáciu oblúka lievika vrchole je odstránená, tj., nie je tuhá podpora konca oblúku na hrane. GRK pod vplyvom tlakových síl na oblúku môže byť táto posunutá šikmo umiestnené rebrá, drvenie mäkkých tkanív medzi rebrami.

Dôležitým faktorom je prítomnosť retrosternálna hrb u mnohých pacientov s lievikom hrudníka deformity. Podpora hrudnej kosti k oblúku padá na začiatku tohto retrosternálna hrb. U detí a mladistvých do 15 rokov skeletu hrudníka pružnejšie a stlačil oblúku, čo eliminuje skreslenie. U pacientov starších ako 16 až 18 rokov hrudník stáva tuhšie, a oblúk nie je vždy korekciu skreslenia úplne. Trvalá deformácia a pevnosť oblúku spôsobí, že oblúk nedosadá tesne na zadnej povrch hrudnej steny. Zostáva medzera medzi doskou a zadnou povrch hrudnej steny. V tomto prípade je oblúk môže mať miestne tlak na srdce a pľúca.

Aby sa tomu zabránilo nežiaducim javom je to potrebné alebo viac chrupavky sa láme na vodič, že nie je vždy možné, alebo pridať MIRPE GRK mobilizáciu Rawicz, teda produkovať priečne sternotomie tomiyu chrupavky a rebrá na svojich miestach najväčšej deformácie a odstrániť (zničenie) retrosternálna hrb, ktorý je často veľmi silný a pozostávajú z chrupavky deformované rebier. Po tomto postupe GRK stáva mobilné, a oblúk je rovnomerne stláča ho a priľne k zadnej ploche hrudnej steny.

A konečne, pretože sme stále ešte na Strednom rezom, tak prečo používať Lorentz oblúk a urobiť dva ďalšie bočné rez, skôr než s použitím typu Palto dosku a zaobísť sa bez bočných rezov? Takéto právo voľby operatéra, ale veríme, že Lorenz krivka je oveľa spoľahlivejšie a umožňuje dlhšiu dobu (3-4 roky), stabilne drží GDC v pozícii korekcie, čo je veľmi dôležitou podmienkou pre zachovanie dosiahnutej korekcie a odstránenie recidívy v neskorom pooperačnom období. Niektorí chirurgovia všimli oblúk offset a dokonca jej štátny prevrat, ktorý vyžadoval reoperáciu. Ak chcete vylúčiť tieto komplikácie, je nutné:

Video: 3D rekonštrukcia vdgk.mov

• otmodelirovat pravom oblúku na konci svojho priliehavé hrudník hrudníka;
• stredná časť oblúka je lepšie nechať hladký, bez oblúkového zakrivenia. Tým sa zníži riziko vzniku oblúka prevrat v pooperačnom období;
• zvoliť správny medzirebrové priestor pre zavedenie oblúka pre daný typ deformácie hrudníka;
• opraviť konce oblúka do rebier.

závery:

Video: Perm chirurgovia naučiť nové technológie

1. U pacientov nad 16 rokov je sila predného rámu hrudnej steny nie je vždy možné vykonať bez mobilizácie GRK.
2. Aplikácia Lorentz oblúka môže spoľahlivo stabilizovať korekciu polohy GRK v dlhodobom horizonte (2-3-4 rokov) potrebné, aby sa zabránilo opakovaniu.
3. Odstránenie retrosternálna hrb pri mobilizácii GRK vytvára predpoklady pre dokonalé uchytenie dosky na zadnej ploche prednej hrudnej steny.

Guba AD, VD Shatohin
Mesto klinickej nemocnici № 5 "MedVAZ" Tolyatti

Video: GKB №5 osvojiť nové spôsoby liečby