Deformity hrudníka

Video: Lievik na hrudi deformity: Lekár a

Vrodená hrudníka deformácie všeobecne rozdelené do 5 skupín: lievik hrudníka (hrudník excavalum), kuracie prsia (hrudník curinatum), Polandl syndróm, poruchy hrudnej kosti a hrudnej zmiešané dysplázie alebo deformácie v rozptýlených kostrových porúch. Väčšina lézie nie sú nebezpečné pre život a funkčným poškodením, keď sú malé. V rovnakej dobe, niektoré vzácne varianty, napríklad hrudný ektópia srdca alebo hrudnej dystrofia asfiksicheskaya Jeune, takmer vždy úplne fatálne.

lievik na hrudi

Lievik na hrudi - najčastejšie deformita hrudníka. Hrudnej kosti vyznačujúci sa tým, že konkávne zadné chrbtice, rovnako ako spodná rebro chrupavky (Obr. 15-1). Deformácia tvare lievika vo väčšine prípadov (86%) u pri narodení alebo sa prejaví v priebehu prvého roku života a len malý počet pozorovaní objavuje neskôr.

U chlapcov, táto deformácia nastane trikrát častejšie ako dievčatá. Etiológie je neznáma, ale role, samozrejme, hrá genetický faktor, pretože u 37% pacientov bolo prípadov nálevkovité deformácie v rodine. Asi 15% pacientov má skoliózu, a v 11% prípadov má skoliózu aj ostatných členov rodiny. Najvážnejšie variantom lievik deformácie pozorované Marfanov syndróm (Obr. 15-2), ktorá by sa mala týkať všetkých pacientov s ťažkou deformáciou lievika, a to najmä v prípade, že je to chlapec a deformácie v kombinácii so skoliózou.

Preto sa v takýchto prípadoch je potrebné vykonať očné vyšetrenie pre detekciu subluxácia šošovky - patológia, Patognomická pre Marfanov syndróm. Ak sa domnievate, že tento syndróm ukazuje ultrazvuk srdca. Rozšírenie úvodnej časti aorty a cez aortálnej regurgitácie mitrálnej chlopne alebo potvrdenie diagnózy.

Lievik hrudník v 2% pacientov v kombinácii s vrodeným srdcovým ochorením. Vo väčšine prípadov, intervencia u srdcových abnormalít by mala byť vykonaná pred rozhodnutím o potrebe korekcie deformity. V situáciách, kedy je srdcová vada korigované sternotomichesky prevádzky prístupového ale o deformácii hrudníka musí byť vykonaná pred zásahom srdca, pretože inak po korekcii lievikovité hrudníka srdce môže cítiť tlak konkávne zadné hrudná kosť.

Niektorí pacienti s nálevkovité alebo kuracie prsia je detekovaný astma. Ale súhrnné údaje štatistiky, medzi 694 pacientov s astmou hrudníka deformity bola pozorovaná u 35 pacientov (5,2%). Pri porovnávaní týchto údajov s frekvenciou astmy vo všeobecnej populácii (u detí) neodhalili žiadny zrejmý dôkaz buď kauzálny úlohu v rozvoji astmy deformít hrudníka, alebo negatívneho vplyvu na deformáciu astmy.

Maximálna presný odhad lievik gravitačné deformácie je veľmi dôležité ako pre identifikáciu indikáciou k operácii a porovnať pred a pooperačné dáta. To naznačuje, niekoľko metód na stanovenie závažnosti v.shvleniya. Všetci použiť pomer vzdialenosti medzi hrudnej kosti a chrbtice a šírka v hornej a dolnej časti hrudníka. Obrázok 15-3 znázorňuje jednu z týchto metód - metóda Welch (Welch).

Obr. 15-3. Metód stanovenia gravitácie deformácie röntgenové snímky. Vzdialenosť medzi predným povrchom a zadným povrchom chrbtice k úrovni hrudnej T9 (D1) vydelený vzdialenosťou medzi tŕňového výbežku a uhla TK Louis (D2). Ďalej sa pridá 0,5, ak je uhol rebra väčší ako 25 stupňov, a / alebo ak je Cardiothoracic pomer vyšší ako 50%.

Vplyv deformácie alebo kardiopulmonálnej systému. Podľa niektorých vedcov sa nálevkovité deformácie nespôsobuje zmeny v kardiovaskulárnych a pľúcnych systémov. Tento názor však nie je v súlade s každodennými klinické údaje ukazujú, že u väčšiny pacientov po chirurgickej korekcii deformity sa výrazne zlepšila zdravotný stav. To potvrdzuje komplexný prieskum pacientov.

Patologické príznaky, k dispozícii na nálevkovité hrudi, mnohí bádatelia prisudzujú úbytok intratorakallnogo objemu. Znížiť toto, však, je ťažké dokázať, ako u zdravých ľudí, tam je veľmi veľký rozsah normálnych hodnôt kardio-pľúcny systém. Okrem toho, že je dôležité telesnej výchovy a ústavné charakteristík každého pacienta. Podľa jednej štúdie, u 7 pacientov s prsnou lievika pri zaťažení 5 s rôznymi príznaky objavia. Priemerná celková kapacita pľúc ako percento z obvyklého zloženia u pacientov s nálevkovité deformácii 79%.

Spotreba kyslíka je výrazne vyššia ako normálne hladiny keď sa zaťaženie približuje maximá. V kontrolnej skupine a troch pacientov s asymptomatickou nálevkovitého hrudníka, naopak, existuje lineárny vzťah medzi spotreby kyslíka a nákladu. Priemerná spotreba kyslíka na špičkové zaťaženie u pacientov s lievikovitým prsníka mal žiadne príznaky, vyššia, než je obvyklé u 25,4%. Zvýšená spotreba kyslíka potvrdzuje zvýšenú "práca" dýchanie, vitálnej kapacity, zatiaľ čo v rovnakom čase bola mierne znížená alebo dokonca normálne.

Pri vyhodnocovaní funkcie pľúc a toleranciu záťaže (s ohľadom na zaťaženie), pred a po operácii u 14 pacientov s deformáciou tvare lievika pozorované, že po korekcii deformity u všetkých pacientov výrazne zlepšila maximálnu vetranie. Odolnosť proti fyzickej záťaži, merané podľa celkové trvanie zaťaženia a maximálna spotreba kyslíka, tiež zvýšil.

Po operácii zaznamenal trvalý pokles srdcovej frekvencie na rovnaké ako pred ovládacie sily, ale zmeny v spotrebe kyslíka nebol. Pri vykonávaní nerfuzionno-vetranie shintigrafii s xeno-SG-133, od 17 pacientov s deformáciou v lieviku 12, čo je regionálna vetranie porušenie práva, s výhodou v dolnej ľavej pľúca.

Po operácii v 7 z týchto pacientov sa stala normálne ventilácie. Z 10 pacientov s regionálnymi poruchami prekrvenia, výhodne tiež v ľavom dolnom pľúc, y 6 po operácii perfúzie bola normálna. Z 10 pacientov so zmeneným pomerom ventilácia-perfúzia pri 6 táto rýchlosť sa vrátila k normálu.

Srdcové katetrizácia sa vykonáva lievika 6 pacientov so stredne ťažkou deformity, ukázalo normálny parametre tlak v pokoji a v polohe na chrbte. Srdcové index a reakcie na mierne zaťaženie pohybovali v normálnych medziach. Stabilita zaťaženie vo zvislej polohe je pod normálne u dvoch pacientov, a dolná hranica normálu v troch.

Pooperačné štúdia bola vykonaná u troch pacientov. V dvoch prípadoch, po operácii dosiahne hornej úrovne odporu v závislosti od zaťaženia. Srdcové index sa zvýšil o 38% vzhľadom k nárastu objemu zdvihu. Frekvencia srdcového tepu zostáva rovnaký.

Izotopová angiokardiografii vykonaná u 13 pacientov s deformáciou v tvare lievika, nechá neinvazívne spôsob pre hodnotenie srdcový výkon vo zvislej polohe v pokoji a pri zaťažení na bicykli. Aj keď po operácii bol v srdcového výdaja a jeho zmien lsvozhsludochkovoy frakcie, ale došlo k výraznému zvýšeniu ako objemu pravej a ľavej srdcovej komory, ktorá jednoznačne potvrdzuje odstránenie kompresie srdca.

Skúmanie týchto pacientov sa zaťažením 10 z 13 boli schopní dosiahnuť vopred určené funkciu srdcovej frekvencie, a štyri - bez akýchkoľvek príznakov. Po operácii, všetci okrem jedného, označeného daným tepovej frekvencie pri fyzickej námahe a v 9 z 13 pacientov bolo ns zatiaľ čo žiadna patologických príznakov.

Výsledky výskumu v tejto oblasti v dobe rozporuplné. Pre spoľahlivé hodnotenie charakteru vplyvu nálevkovité deformácie funkciu srdca a pľúc systém, je nutné použiť jednoduché a reprodukovateľné kvantitatívne metódy výskumu.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno