Deformácie hrudníka. História chirurgia

Video: Lievik na hrudi deformity - Filatov Hospital

História chirurgickej liečby. Prvá operácia pre nálevkovitého hrudníka boli vykonané Meyer a Sauerbruch v roku 1911 a 1913. Od tej doby, korekčné metódy výrazne zmenili. Ravilch v roku 1949, je popísané zásah, ktorý zahŕňa: (1) excízia deformovaného rebier chrupavky s perichondria, (2) separácia gruliny procesu xiphoid, (3) separácie hrudnej kosti a medzirebrové svalových zväzkov (4) priečny osteotomia hrudnej kosti. Táto operácia umožňuje presunúť hrudná kosť vpredu cez spin Kirchner.

V roku 1958, Welch popísaný spôsob korekcie deformity v tvare lievika, zdôrazňuje potrebu úplnej zachovania držiakov (rebro chrupavky) z perichondria a horných zväzkov medzirebrové svalov. On produkoval hrudnom osteotómiu a fixáciu prednej časti jej hodvábnych stehov. Výborné výsledky boli získané za použitia tejto metódy.

Iní autori používajú fixáciu hrudnej cez zálohu, aby bola zabezpečená jej stabilita v skorej prednej polohy. Bohužiaľ, došlo k vzorkovanie porovnania týchto dvoch metód a ich dlhodobé výsledky. Je označená len na základe výsledkov (zhodné), každé z týchto metód jednotlivo: jednej publikácie zmienené v 92% uspokojivým výsledkom pomocou čiastkových norky v 1112 pacientov, a v ďalšej sérii - 91% uspokojivé výsledky použitím metódy bez výstuh vo 392 pacientov.

Niektorí vedci k záveru, že tým, že vnútorná záložná nemá ďalšie výhody, ale niekedy môže spôsobiť vážne komplikácie. Avšak platnosť tohto záveru, mnoho pochybností. Tiež je opísaný spôsob, ktorým sa stanovuje "statív", čo znamená, zadná osteotomia hrudný subperihondralnuyu resekcii nižšiu deformovaný chrupavkami a šikmé rozdelenie normálne druhej a tretej rebro chrupavky. Tieto oddelené v šikmom smere chrupavky umiestnené a udržiavané na čap na seba navzájom poskytovať podporu v prednej polohe hrudnej kosti. Existujú správy o 100% uspokojivé výsledky (45 pacientov) s touto metódou.

Bolo tiež popísané, pomocou "otáčania" technika hrudnou kosťou, pôvodne použitý v Japonsku. Hrudnej kosti tak hrá úlohu "voľného štep", ktorá bola otočená o 180 ° a pripojená k rebier chrupavky hrudnej kosti, ktorá je najprv oddelí. U detí s nálevkovité deformácie použitie takého radikálneho polhoda bola obmedzená v dôsledku rizika vážnych komplikácií v prípade infekcie, spájajúcej, ako aj v dôsledku prítomnosti alternatívnych, menej sofistikovaných metód.

Zatiaľ v arzenálu chirurgickej liečby lievikovité deformácia je ešte mnoho metód, ale žiadny z nich je prijatý všetkými ako najlepší. Zakaždým, keď existuje riziko neskorého recidívy, ktoré nemožno, ale vyvolávajú obavy chirurgov, ktorí liečbe tohto ochorenia. Použili sme spôsob rekonštrukcie je znázornený na obrázku 15-4.

Obr. 15-4. A. Prierez sa vykonáva nižšie a mediálne od struku lnnny o budúcom mieste podlahových záhybov prsníka. Prsné svaly spolu s časťou pectoralis menšie svalu a serratus anterior sa oddelí a zdvihnúť z hrudnej kosti.
B. prsný sval klapka je oddelený zavedením skalpelu rukoväte v smere k pravej rebrovej chrupavky po zvýšenej mediálnej svaly. Rukoväť noža má miešať: sa zakriveným hákom, ktorý vytiahol sval vpredu. Predné odvádzacie svaly oddelenia prémie pre určenie vaskulárne zóny okolososkopoy priestor a vyhnúť zavlečenia medzirebrových svalov zväzkov.
C. Subperihondralnaya resekcia chrupavkami rez čelným perichondrium. Perichondrium oddelená od rebier chrupavky v avaskulárna zóne. Medzi ďalšie zárezy perichondrium pod uhlom 90 stupňov (pozdĺžny rez) na každej strane v spojení s umiestnenia sebe hrudnej (vložkou) umožniť "prístup" do zadnej časti rebier chrupavky.
D), chrupavky v kĺbe oblasti hrudnej kosti sa oddelí skalpelom pomocou perichondral výťah Welch (Welch), ktorý sa držal späť, to- ich dosiahnuť, a chrupavku chrániace medzihrudia (vsadenie). Oddelená chrupavky potom môže uchopiť Allis sponu (AHis), pre zdvíhanie a "odtrhnutie" osteochondrálních zlúčeniny.

Obr. 15-4.
E. hrudný osteotomia sa vykonáva na poslednú vytvorené chrupavky (najmä tretia a niekedy aj druhé) a nastaviteľným ohybu hrudnej kosti. Spodná priečny rez sternum v oblasti 2-4 mm od seba vytvoriť pneumatické vŕtačky.
R. Zvyšovanie dve svorky dolnú časť hrudnej kosti sa oddeľuje od svojho procesu šošovicová electrocoagulator, ktorá vám umožní vstúpiť do retrosternálna priestoru a už pod pultom "1em očí, aby sa zabránilo poškodeniu pohrudnice, oddelených šiestu a siedmu perichondral prípadoch.
G je hrudná kosť v oblasti osteotomia sa prišije na niekoľkých silných hodvábne stehy, asistent zdvihne prsia s palcom či iný nástroj.
II, korekcia deformácia je dosiahnuté Blagodyarya hrudnej osteotómiu klin, transformuje hrudný prednej polohy nadmernej korekcie.
Aj sa prsné svaly sa zošijú v strednej čiare, úplne pokrýva celú ich hrudná kosť. Rectus sa potom prišije k prsníku.

Sekundárne rekonštrukcia opakujúcich deformáciou technicky oveľa zložitejšie, než je primárna, n v dôsledku prítomnosti jízvovitých zmien a deformované rebrá chrupavky. Opakované operácie tiež sprevádzaná väčšiu stratu krvi a pooperačných respiračné poruchy. S cieľom zabezpečiť priaznivé výsledky v takých prípadoch, rozhodujúcu úlohu hrá silnú fixáciu hrudnej kosti v prednej polohe. Relaps - častou komplikáciou v takých situáciách, ako rebrové chrupavky regenerovať zle po opakovaných operácií a ns sú schopné podporovať prsníka, ak sú zálohy odstránené.

Výsledky a komplikácie. Circle komplikácie po chirurgickej korekcii deformácie je dostatočne malý lievik. Pneumotorax je vzácne a vyžaduje iba nasávanie vzduchu. V prípade čiastočného pneumotoraxe, je možné obmedziť starostlivým dohľadom. Poranenie pľúc s predĺženým vzduchu Dribble vyžadujúce drenážne výkony v pleurálnej dutine, nie je bežné. Zriedka sa vyvíja a infekcii rany, hematóm alebo dehiscencie.

Hemoptysis hemopericardium alebo perikardiálna výpotok sa nachádzajú hlavne v prípadoch, kedy sa stanoví retrosternálna. Ak je to potrebné zriedka primárne rekonštrukcie pomocou elektrokauterizáciu transfúziu, pri opakovaných intervenciách potreba toho vzniká spravidla. Výskyt závažných relapsov, podľa literatúry je 3-5%, s rozvojom recidivujúce malého centrálne umiestnené "žľabu" hrudníka sa vyskytujú u 5-10% pacientov.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno