Nádory a cysty týmusu

Video: torakoskopická tymektómie v myasthenia. Myasthenia gravis - thorakoskopických extirpácia týmusu

Nádory týmusu sú relatívne vzácne patológie. Medzi ďalšie tumory, mediastinálne cysty sa vyskytujú u 2,1% prípadov - podľa Luk'yanchenko B. J. (1958), 8% - podľa Petrovský et al. (1968), 14,1% - podľa Howanietz a Strahberger (1965), rovnako ako AP Kolesov et al. (1968), v 26,4% prípadov - pre dátovú Strug et al. (1968).

V našom pracovisku 235 pacientov s nádormi mediastínu a cýst, histologicky potvrdené, u 31 (13,1%), boli nádory týmusu. Boli medzi nimi 20 mužov, žien - 11, vo veku 11-62 rokov. Chirurgická liečba sa vykonáva u 29 pacientov.

Rakoviny týmusu nájdený u 6 pacientov (vrátane 2 pacientov s myasthenia), lymfosarkom - y 2, timotsitoma - 9 (vrátane 3 pacientov s myasthenia) retikulotsitoma - y 3, granulomatózna thymom - Y2, cysty týmus - v 6. Ďalej limfoepitelioma zistené, a timolipoma timofibroma (jedna pozorovanie).

Bežné príznaky rôznej závažnosti týmus sú prejavy vnútrohrudný kompresia syndróm (kompresia hornej dutej žily, priedušnice, pažeráka, hrudníka potrubia a kol.). Kavasindrom sme pozorovali u 6 pacientov, traja z nich sa cavagraphy. Na kavagrammah odhalil rôznym stupňom stlačenia hornej dutej žily s rozvojom zaistenia venoottoka alebo venóznej varu pod spätným chladičom. Klíčenie cievy v nádore vrátane infiltratívny rast, nie je detekované.

Invazívne nádory týmusu rastie cievy, narúša ich priepustnosť v dôsledku koncentrického kompresie, ktorá nachádza na pitva. Naše dáta na základe skúseností 75 venography hornej dutej žily u pacientov s patológiou vnútrohrudný umožňujú považovať vzhľadu zabezpečenie venoobrascheniya patognomonické pre pomaly rastúce nádory, u ktorých sú podmienky pre výskyt kompenzačných-adaptívne žilovej nádrží. To nevylučuje malígny rast alebo nádor zhubný nádor.

Medzi ďalšie ťažkých prejavov kompenzačné syndróm u 1 pacienta sa uskutočnil medzisúčtu kompresia tracheálnej bez klíčenie nádorov v telovej cievy. V týchto prípadoch, kompresia tracheálne kombinácii s útokmi bronchospazmu, ktoré boli považované za bronchiálna astma z počiatku. V jednom prípade došlo obojsmerný holiotoraks.

Špecifické prejavy týmusu nádorov sa týka gravis (Ochsner, Burch, 1966- Le Brigand, Merlier, 1967). Tento patologický proces v spojení s Timom sme zaznamenali u 5 pacientov vo veku 23, 37, 45, 46 a 49 rokov (3 ženy a 2 muži).

Pacient K., 45 rokov, vstúpil na kliniku 25/1 1965 sťažností o ostré svalovej slabosti v končatinách, krku, poruchy prehĺtania, dusenie.
Ill od mája roku 1964. V decembri, diagnóza myasthenia gravis, ktorí sú menovaní proserine. Myastenické reakcia je pozitívna. Na pnevmomediastinogramme detekovaný oválny týmusu tieň s jasným obrysom.
3/1965 zo tymektómie medián sternotomicheskogo prístup k Milton. Týmus je zistené, že telo pevného veľkosti nádoru 5X4X3 vidieť v ich vlastnej kapsule, hmotnosť v '54
Histologické vyšetrenie: lobulárna nádor, ktorý je obklopený hustou kapsule hyalinizovanou. Rezy sú reprezentované veľké otvorené kruhy (epitelové bunky) s polymorfné oválu a zaoblenými jadier, v ktorom časť obrázku mitoza- usporiadaných medzi týmito buniek izolovaných lymfoidné bunka. Okolo nádorov hyperplastické týmusu.
Záver: rakovina týmusu.
Po operácii v 7. deň nič viac potreba cholínesterázy drogy. Recovery. Skúmala po 4 rokoch. Recidíva myasthenia berie podľa potreby,. Bolo zistené, vzdialené metastázy.

Macropreparations hyperplastické brzlík s Tim toho istého pacienta

Väčšina autorov verí, že tymektómie v myasthenia dať dočasnú remisii, ďalej postupne zvyšovať myastenického porúch (GI Zhurava, O. Ratsiu A. Prishku, 1958- Viets, Schwab, 1960, atď.).

Pozorovali sme striktne stredovej polohy tymomu u 4 pacientov, v ostatných prípadoch sa objavili abnormálne tieň v pohrudnice dutiny. Pri asymetrické nádory s presnými obrysmi na pnevmomediastinogramme v bočnom priemete je jasne viditeľný lineárny tieň týmus, voľne ležiace na patologické teneobrazovaniya. Keď nádory infiltrujúcej plyn neprenikne do fascie mediastína priestoru vzhľadom na ich klíčenie.

Najväčšie problémy pri výklade morfogeneze týmusu nádory. To je vzhľadom k histogenetického funkcií tohto tela, vyznačujúci sa tým, že bunkové elementy sú rôzne štádiá cytodiferenciační.

To vysvetľuje, prečo sa v literatúre používa súhrnný termín "tymomu" odkazovať na nádory týmusu zhelezy- čím zdôraznený organoidní tvorbu morfogeneze nádoru. Tieto okolnosti viedli k absencii jednotnej klasifikácie thymomas.

Štúdium literatúry k predmetu a vlastného dát nám umožňuje, aby sa niektoré postrehy o genetickom povahy nádorov týmusu.

Je dobre známe, že skutočné nádory sú nádory, ktoré vznikajú priamo z anatomických a topografické jednotky tela - telo, v tomto prípade z týmusu. V tomto zmysle platného stanoviska ZV Golbert Lavnikovoy a GA (1965), ktorý nepatrí do nádoru týmusu disembriogeneticheskim mediastinálne nádor, rovnako ako v tejto kategórii nemožno klasifikovať ako rakoviny pažeráka a ďalšie.

V prospech disembriogeneticheskoy etiológie týmusu nádory ukazujú štruktúru východiskových prípady Tim v zadnej mediastínu, subpleural polohu, v pľúcach, v krku, hornej dutej žily (VP Radushkevich, 1965- DI Gulya, I. Haydarly 1968 -. Simons et al, 1964- Van de Casteel et al, 1967, atď) .... Nepochybne, aby disembrioplaziyam by mala obsahovať asymetrické zapuzdrené nádory, ktoré ležia mimo týmusu.

Patomorfologija týmusu nádory meniť. rakoviny týmusu je najbežnejší v malígnych thymomas.

Metastáza vyskytuje v štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy, pečene, pankreasu (AF Sinan, 1927 D. I. Malinin E. 3. Sorkin, 1936- PF Lomakin, NA Sulemovskaya 1938 , et al.).

Thymom myasthenia v kombinácii s iným druhom predmetu. Tieto nádory nezaberajú celú žľazu a jasne odlíšené od okolitého tkaniva (KA Gornak et al., 1965). U 4 pacientov sme pozorovali tumor miesto malo kapsulu. Thymus tkanivo bola hyperplastické. Histologická Obrázok je typický pre myasthenia gravis s prítomnosťou lymfatických folikulov vyvinutý epitelu a značného počtu Hassall krviniek.

Možno predpokladať, že patogenéza myasthenia gravis nie je priamo spojená s thymoma. O tom svedčí aj prípady thymom niekoľko rokov po vzniku myasthenia gravis, vznik druhej po timomektomii, žiadne prísne vzťah medzi nádorové morfológia a myastenického procesu (Ellis, Gregg, 1964). Vo svetle týchto údajov je v záujme jedného nášho pozorovania pri odstraňovaní lymfocytárnej tymomu a týmusu ležať voľne viedlo k úplnému zotaveniu z myasthenia gravis.

Pacient M., 46 rokov, prijatý na klinike 2 / XI v roku 1964 s podozrivými perikardiálnych coelomic cýst. Sťažnosti na boľavé bolesti v srdci, bolesti hlavy, svalová slabosť a abnormálne únavu, horšie po malom výkone.
V rokoch 1957-1958. sa spracuje na klinike nervových chorôb asi myasthenia gravis, som dostal neostigmín. V roku 1959, rtg vyšetrenie na pravej strane hrudníka u pacienta možno identifikovať nejaký patologický tieň. Na základe dôkladnej klinickej a rádiologické vyšetrenie na báze nepreukázal veľké homogénna patologická tieň vychádzajúci z dolného pólu pravého laloku týmusu. Vzhľadom k prítomnosti ťažká myasténia, a abnormálne tiene vychádzajúce z týmusu, bola diagnostikovaná ťažká myasténia tymomu v pozadí.
13 / XI boli vyrobené operácie 1964 - IV v anterolaterálnej torakotomie pravej medzirebier. Odstránené hyperplastické týmusu s thymoma. Histologické záver: lymfocytárnej thymom. Pooperačný priebeh bol hladký. Recovery.

Vneorgannye thymomu alebo timoorganoidy - funkčne neaktívne Education. Podľa našich zdrojov, zvláštne skupiny thymomem, ktoré odhalili prvky atypiu (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo- V. Kulik a IA Nekrasov, 1968). Podľa bunkovej kompozície takým thymoma vyjadrené epiteliálne posun. Takéto nádory nemožno pripísať karcinóm, ale aj po radikálnej hysterektómii čoskoro dať metastázy. V 1 pacientov sme pozorovali nádor tejto štruktúry má metastázovať do pľúc.

Najvzácnejšie patológie týmusu sú cysty (IL Kuznetsov, 1965- GL Wol-Epstein, 1962). Charakteristickým histológia niekoľkých lymfocytárnej infiltrát stien často prítomnosť organizovaných Hassall buniek.

Pacient P., 22 rokov, bol prijatý na kliniku 4 / XII 1961 žiadne sťažnosti. Táto choroba sa vyskytuje v septembri 1961, počas rutinnej kontroly. 6/1961 XII, s X-ray zistená abnormálne tieň v prednom mediastíne, vyčnievajúce smerom doprava na úrovni II až V rebrá. Na pnevmomediastinogramme vopred perkutánnej vpichu mediastínu cýst, odstránenie tekutiny z nej a plyn insuflácie, tieň vrstva rovnomerne ohraničený plynu, jeho hladké obrysy v hornej tretine teneobrazovaniya jasne definovanej výšky hladiny kvapaliny s plynom bubliny.
12 / XII 1961 produkoval odstránenie cysty. Cysta bol umiestnený za hrudnou kosťou a hral v pravej pohrudnice dutiny. Veľkosť cysta ovoidal 6X8X8 cm hrubé steny, obsah - kroshkoobraznoy žltá kvapalina s hmotnosťou bielej farby. Predpokladalo sa, že dermoidní cysta. boli zistené Histologické vyšetrenie prvkov dermis. Stena je tvorená vláknitú spojivovým tkanivom s výraznou infiltráciu lymfocytov a prítomnosti zrohovatené bunky Hassall.
30 / II, 1961 Pacient bol prepustený v uspokojivom stave.

Timotsitoma rezu. Lalokovitý štruktúra nádoru môže byť videný

Ťažkosti chirurgický zákrok pre nádory týmusu sú najmä v dôsledku prechodu nádoru v hornej dutej žily alebo nemenované žily, ktorá sa vyskytuje v 30-73% pacientov s nádormi týmusu (GA Polanský, 1968- Hillenius, Mosetitsch, 1963). Vzhľadom k tejto komplikácii, máme 6 pacienti dokončili iba chirurgia biopsiu. Podmienkou týchto pacientov do značnej miery umocnený rastom príznakov kavasindroma v pooperačnom období a súvisiacich porúch hemodynamiky. U zvyšných 23 pacientov s radikálnou operáciu realizuje.

Analýza literatúry a našich vlastných pozorovaní naznačujú, umožňuje klasifikáciu nádorov a cýst týmusu. Klasifikácia je postavený s prihliadnutím ku klinickej, rádiologické a morfologických dát.

A. Pravda nádory týmusu.
I. infiltrujúcej nádor:
1) Rakovina:
a) sarkomatoidní;
b) medulárnou;
2) sarkóm:
a) angiosarkom;
b) fibrosarkómu;
c) lymfosarkom.
II. Zapuzdrený nádor u detí:
1) timokartsinoma;
2) lymfocytárnej tymomu;
3) retikulotsitarnaya tymomu;
4) veretenoobraznokletochnaya tymomu;
5) rozetkoobraznaya tymomu.
III. Granulomatózna tymomu.
B. Disembrioplazicheskie thymomu (s atypiu, malignity, bez zhubného nádoru).
I. organoidní tymomu:
1) timotsitoma;
2) retikulotsitoma;
3) limfoepitelioma.
II. Zmiešaná tymomu:
1) timoteratoma;
2) timodermoid;
3) timolipoma;
4) timofibroma.
B. týmusu cysty.
G. hyperplázia týmusu.

Akumulácia skutkový k otázkam v budúcnosti umožní ďalší plne využívať mnoho viac temný stranu vzniku nádorov a cýst v týmusu.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno