Myasthenia gravis. Predoperačná príprava a anestézia

Video: Pripravenosť №1! Operation - je stresujúce pre telo. Ako sa pripraviť na tento stres?

S cieľom predoperačnú prípravu, sme použili cholínesterázy liekov a posilňujúce činidlá (vitamíny, kyslík, krvné transfúzie, atď).

Z cholínesterázy liekov používaných neostigmín, galantamín, oksazil, Nivalin et al. Dávkovanie bolo prísne ich individuálne. Berie do úvahy závažnosť pacientov a závislosť na týchto liečiv chronicky chorých. To znamená, že denná dávka galanthaminu pohybovali v rozmedzí 15-100 mg. Veľká pozornosť bola venovaná výskumu a správnej rovnováhy elektrolytov, najmä draslíka, zaistenie normálnej svalovej odpovede na acetylcholín. 12-24 hodín pred chirurgickým zákrokom cholínesterázy bolo zastavené, aby počas anestézie bolo možné "autokurarizatsiya" (VL Vanevsky, 1962- KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI . Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966- Vanievsky, 1968).

Bezprostredné liečba pred anestéziou obvyklého prostriedku (2% promedol - 1 ml 0,1% atropínu - 0,5 ml, 2,5% Suprastinum - 1 ml). Indukcia: 15-25 ml roztoku 1% tiopentalu (hexenal) intravenózne. Potom sa injekčne myorelaxanciá, orotracheal intubácia bola vykonaná a pacienti boli prevedené na hardvér riadené dýchanie pomocou respirátor surround.

10 pacientov aplikovanej relaxanty kompetitívneho typu (diplatsin), 37 - depolarizujúcich (miorelaksin, ListenOn). Priemerná rýchlosť prietoku bola relaxanciá: diplatsina - 140 mg, a ListenOn miorelaksina - 250-300 mg (60 až 90 min Doba prevádzky). Mierna hyperventilácia môže výrazne znížiť množstvo relaxancium.

Niektorí autori odporúčajú použitie uo Myastenia operáciách len antidepolyarizuyuschego relaxanty (VA Zhmur, LA Anochin, i960), ostatné - (. VL Vanevsky, 1962 a ďalšie) depolarizáciou. Znateľný rozdiel sme zaznamenali v platnosti. Pravdepodobne depolarizing efekt ListenOn (miorelaksina) sa rýchlo stáva konkurenčnou vzhľadom k monosuktsinilholina formácie. Tento predpoklad nájdených klinický podtverzhdenie- svalovú relaxáciu vyvolané ListenOn ľahko odstrániť cholínesterázy liekov na konci operácie.

U všetkých pacientov, anestézia bola udržiavaná zmesou éteru a kyslíka.

Samostatné pooperačné dýchanie 5 pacientov sa objavili 10-15 minút po operácii, 39 - po intravenóznom podaní malých dávok galantamiia (15-20 mg). U 3 pacientov je adekvátne dýchanie nie je obnovená po dlhú dobu, pretože tam bol skenovaný pri operácii jedno- alebo obojstranné pneumotoraxe. Po prevádzka plynových pohrudničnej dutiny dychu okamžite obnovené. Z tohto dôvodu by mali byť poučení, aby radiačnej kontroly v pooperačnom období pacientom extubácii.

technika tymektómie

Extirpácia týmusu môžu byť rôznych operačných prístupov. Celkové pozdĺžne sternotomie u ľudí naznačuje, že Milton v 1897 tymektómie sternotomicheskogo prístup bol ďalej vyvinutý (Blalock, 1939- 1960- Chechulin A. a kol., 1960 VA Zhmur, 1960 KT Hovnatanian, VM Kravets, 1962, a i.).

Rozšírená tymektómie, ktorý sleduje maximálne odstránenie tukového tkaniva obsahujúce ostrovčekov zvyškov alebo týmus je veľmi drastický zásah, ktorý poskytuje schopnosť vykonávať iba prostredná sternotomicheskoy ranu. Okrem toho prístup je možné riadiť dolného pólu štítnej žľazy, ktoré sa môžu objaviť ďalšie týmus.

tymektómie zariadení v súlade s postupom prijatým na klinike je nasledujúci. Sternotomie hrudnej prerezať a okraje jeho zriedenej sternorasshiritelem z elektrónového ocele. Rana je široko vystaviť anatomický priestor predným mediastíne vykonávať tymektómie v pohodlných podmienkach pre chirurga. Čiastočne s nožnicami a vatovým tampónom mokré pridelená nižšia pól týmusu tkaninu, ktorá je šitý a nahrané vziať.

Median sternotomie celkom Milton (schéma)

Hlúpo bez brzlík postupne vzďaľuje od mediastinálne pohrudnice. Železo je oddelený z aorty a ľavej innominátní žily (niekedy z jedného miesta variantné podielov priamo v krčnej časti na dolnom okraji štítnej žľazy. Potom sa opatrne odstráni z tukového tkaniva perikardu, mediastinálne pleury na, štítnej žľazy dolný pól). Rana odvodnenie a nechať podávaných antibiotík. Hrudnej kosti rana trela roztavený vosk pre zastavenie krvácania, hrudníka podviaže hodvábnou a katgut striedavo. Zošitá subperiostálnej na pásové, podkožia a kože.

Medzi hlavné komplikácie spojené priamo s prevádzkou, je potrebné poznamenať, poškodenie mediastínu pohrudnice. Aby sa predišlo tejto komplikácii, máme nejakú dobu používaného predoperačnej pneumomediastinum, ktorý bol aplikovaný 1 hodinu pred operáciou. Akciu uľahčil sternotomie, ale nie je zaručené pleurálnych lézií. V 29 z 45 pacientov, ktorí z tymektómie transternalnym cestu, došlo rana pleurálnej listy, a na 6 - Dvojstranná, 17 - pohrudnice bol poškodený pri sternotomie, zostávajúce 12 v čase uvoľnenia týmusu.

Keď endotracheálnou anestézii pneumotoraxe nie je nebezpečný pre pacienta, vada mediastinálne pohrudnice je zošitá s rozšírením svetlom. Na konci operácie by mali byť vykonávané zostávajúce plynu a kvapaliny pleurálna aspiračnej defekt.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno