Myastenické kríza: príznaky, liečba

Tam môže byť ptóza a dvojité videnie. Reflexy a citlivosť nie je narušená.

Dýchavičnosť. Na prvý pohľad to nevytvára dojem, že sa pacientov stav vážny. Kombinácia amimichnosti tváre slabosť dýchacích svalov vytvárať klamlivú predstavu o uspokojivom stave pacienta.

Bulvárny poruchy sú potenciálne nebezpečenstvo pretrhnutia funkcie a vývoja aspiračná pneumónia horných ciest dýchacích.

Video: Chirurgická liečba ťažkej myasténie a nádory týmusu 2

Únava a respiračné zlyhanie vedúce ku kóme.

Prijímacia penicilamín (môže vyvolať vývoj syndrómu, idiopatickej myasthenia identické).

Spoločný predispozíciou kríza myasthenic

Infekcia, chirurgia, lieky. Dávajte pozor! Glukokortikoidy sa používajú na liečbu myasthenia gravis, môže spočiatku viesť k exacerbácii.

posúdenie závažnosti

Najdôležitejším ukazovateľom závažnosti krízy - vitálna kapacita. Arteriálnej krvné plyny - nie sú dostatočne citlivé kritériom, ich definície môže detekovať hyperkapniu je už v pokročilom štádiu.

Bulvárne zneužívanie. Cholinergný krízy.

Niekedy sa nesmie zakladať iba na klinických dát rozlišovať medzi progresívne a nadmerné myasthenia cholínesterázy účinku liečby (čo vedie k svalovej slabosti vyvolanom blokádou depolarizácie). Rozhodnúť, či zrušiť anticholínesterázy lieky len po konzultácii s neurológom. Treba mať na pamäti, že cholinergný kríza je oveľa vzácnejšie ako myastenické.

Liečba myastenického kríza

Stabilizovať stav pacienta. Je potrebné zabezpečiť, aby žiadne abnormality elektrolytov (zníženie koncentrácie draslíka, vápnika, zvýšenie koncentrácie horčíka), a že pacient neberie lieky zhoršiť svalovú slabosť.

Rozhodnúť, či sa vykonáva skúšky s edrophonium (test tenzilonovy). Inhibítory terapia je účinná pri vypustení cholínesterázy krízy. Ak sa po podaní edrofónium žiadny vplyv, posúdiť správnosť diagnózy. Ruší všetky cholínesterázy liekov po dobu 72 hodín. Tento test sa zavedením edrofónium môže byť opakovaný po určitej dobe.

Imunosupresívnej terapie sa má podávať pod dohľadom neurológa: menovanie prednizolónu na striedavý systém vedie k zlepšeniu. Avšak takéto spracovanie sa vykonáva s nevyhnutnou opatrnosťou, ako svalová slabosť môže nastať na začiatku liečby glukokortikoidmi. Vysoké dávky kortikosteroidov podávaná na dosiahnutie remisie. Azatioprin sa používa aj na udržiavaciu liečbu, ale účinok je dosiahnuté až po niekoľkých mesiacoch podávania.

Plazmaferéza odstraňuje cirkulujúce protilátky z krvného riečiska. Typicky nahradí 50 ml / (kghsut) po dobu niekoľkých dní.

Dlhodobá liečba anticholínesterázy menovaných neurológa. Voľba lieku určuje reakcie pacienta na liečbu, ale liečba musí vždy začínať pyridostigmín 60 mg každé 4 hodiny. Liek môže byť sondou alebo prípadne intramuskulárnej neostigmín nahradí sa (v množstve 1 mg až 60 mg neostigmín pyridostigmín).

Relatívna kontraindikácie - astma a arytmie. Pred vzorka vstúpi atropín, vzhľadom k tomu, že podávanie edrofónium "(odkazuje na inhibítory cholínesterázy skupina), môže byť sprevádzaná ťažkým cholínergné reakcií, napr symptomatickej bradykardia.

Príprava a označenie dvoch striekačiek 1 ml - jedna s fyziologickým roztokom, a ďalšie - 10 mg edrofónium.

Vyberte si sval, ktorý sa bude konať na pozorovanie, a požiadať kolegov, aby posúdiť silu testovaná vzorka svalov.

Zadajte obsah oboch striekačiek, a ani pacient, ani lekár nevie, oni boli predstavení v akom poradí. Spýtajte sa pozorovateľovi, aby prehodnotiť svalovej sily po podaní každej z obsahu striekačky.

Spočiatku podáva bolus 2 mg (0,2 ml) a vyhodnotí, či edrofónium cholinergný nežiaduce účinky objavili. V prípade, že pacient trpel je táto dávka podaná vo zvyšných 0,8 mg (0,8 ml) liečiva 1 minútu.

Zvýšenie svalovej sily po podaní edrofónium-3 znamená prítomnosť myastenické pacientov, skôr než cholínergnej krízy.