Okamžité a dlhodobé výsledky tymektómie

Video: 39 Nikiforov PA Krátkodobé a dlhodobé výsledky endoskopické polypektómia a rakovinou žalúdka

Štúdium okamžité a dlhodobé výsledky chirurgickej liečbe pacientov s myasthenia má veľký praktický význam (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

Po tymektómie v krátkodobom i dlhodobom môže zvýšiť potrebu cholinesterázovými drog. Tento stav môže trvať od 5 dní do 2-3 týždňov. Zlepšenie došlo len u 7 pacientov krátko po operácii. Vo väčšine prípadov pacientov po tymektómie naďalej prijímať anticholínesterázy liekov pri vyšších terapeutických nutnosť pred chirurgickým zákrokom.

Máme tendenciu vysvetliť tento paradoxný jav návyku na drogy Inhibítory s prítomnosťou prvkov psychogénne a podmienených reflexov. Najväčší vplyv na vývoj situácie v súvislosti s prepustením z nemocnice, často viedli k tomu, že menej pacientov, ktorí užívajú lieky antiholinesteraznyh alebo prestal cítiť potrebu pre nich.

Študovali sme krátkodobé a dlhodobé výsledky u 44 pacientov. 3 pacienti boli vyšetrení v období od 1 do 3 mesiacov. V tejto skupine, k významnému zlepšeniu došlo iba u 1 pacienta, 3 pacienti zomreli po 70 dňoch, 5 a 11 mesiacov po tymektómie s príznakmi progresívnou myasthenia gravis.

Dlhodobé výsledky boli študované u 38 pacientov v nemocnici v rôznych časoch po operácii: 8 rokov neskôr - u 4 pacientov, 7 rokov - na 2, 5-6 roky - na 5, 4-4,5 rokov - v bode 4, 3-4 rok - 5, 6 mesiacov - 2 roky - 18 pacientov.

Pri posudzovaní výsledkov chirurgickej liečby, sme vychádzali z nasledujúceho základného kriteriev- obnove zdravia a životného štýlu, nie je nutné antiholinesteraznyh prípravky miastepicheskaya negatívne reakcie.

S ohľadom na tieto údaje, veľmi dobré výsledky zistené u 11 pacientov, vrátane tých, ktoré sa na obdobie 7-8 rokov po operácii - v 4, 4-5 roky - 5, 2 roky a 4 mesiace - od 1 do 8 mesiacov - u 1 pacienta ,

Pacient S., 23 rokov, je zakázaný skupiny II, bol prijatý do klinika 1 / XI v roku 1961 s diagnózou myasthenia gravis.
On ochorel v roku 1956, kedy sa čas od času (pri tanci, plávanie) sa začali objavovať slabá v končatinách. O šesť mesiacov neskôr, došlo k dvojité videnie, nosné tón reči, únava pri žuvaní, ťažkosti pri prehĺtaní. Prijaté antibiotiká, urotropín, biohinol. V stave pacienta v čase, to nastalo určité zlepšenie. Od júna 1960 sa má za sebou výraznú uhudshenie- sotva jesť, slabosť v končatinách stanú trvalými. V októbri 1960 prvý používať proserine s niektorými pozitívnymi výsledkami. Usporiadal kurz rádioterapii s malým účinkom. V marci 1961 - druhý počas rádioterapie, ktorá dala žiadny účinok. Pacient môže jesť až po neostigmín injekcii. Tam bol vyjadrený hypersalivácia.
Pri prijatí pacienta bolo zaznamenané amimia, bilaterálne ptóza ľahké. očné pohyby do strán výrazne obmedzená. Dvojité videnie. Náhle únave svalov počas cvičenia. Ďalšie štúdie: mozgovomiechový mok, očného pozadia a zorného poľa, X-ray lebky bez odchýlenie od normy. Pri elektro, pre získanie expresného miastepicheskaya reakcii s erektory svalu horného viečka, žuvacích svalov, a menej intenzívne - s proximálnou končatín svalov. Na EEG znížená bioelektrickú aktivitu mozgu, boli identifikované ohniskovej príznaky. Pacient dostal 3-4 krát denne 1,0 ml 0,05% roztoku neostigmínu injekcie, ťažkosti pri chôdzi, prehĺtaní výrazne narušená. Pri pnevmomediastinografii v prednej, hornej mediastinum tieni jasne tvarovaná veľkosti 8X2 cm týmusu.
3 / VI 1961 vyrobený tymektómie. Hrudná kosť je prasknutá v pozdĺžnom smere elektrického kotúčové píly. U niektorých technické ťažkosti (významné zrasty viesť mediastíne v rádioterapii v minulosti) odstráni týmus, ktoré histologicky detekovaných týmusu tkaniva s prevahou lymfoidných buniek, krvinky Hassall, časti kalcifikácie. pacientov stav počas prvých 4 dní po operácii ťažkých: cholínergnej krízy striedali myastenické došlo k hojnej gipersalivatsip sa záchvatmi dýchavičnosti. Denná dávka neostigmínu dosiahol 13 ml roztoku 0,05% v injekcii.
Systematicky produkujú odsávanie obsahu nosohltanu a tracheobronchiálneho stromu katetrizáciou a ašpirácie atmusom. V deň 6, došlo k zlepšeniu, je denná dávka neostigmínu bola znížená na 3,5 ml roztoku 0,05% v injekcii. Zvýšené svalovej sily. 8. deň na prechádzku. 11. deň po neostigmín neprijíma operácii, prehĺtanie a voľne dýchať, aby dlhé cesty bez znateľné známky únavy. Stále som mal dvojité videnie, nosné tón reči, ľahký ptóza.
3 mesiace po operácii sa pacientov stav je úplne vyhovujúce. Kompletne s vlastným stravovaním. Prehĺtanie a dýchanie je normálne. Dodal, 3 kg hmotnosti.
Pri kontrolnom vyšetrení po tom, ako boli identifikované 7,5 rokov po tymektómie príznaky myasthenia gravis. Celkový stav je dobrý. Úspešne dokončila štúdium na polytechnike, pred rokom porodila plné horizonte bezpečne zdravé dieťa.

Dobré výsledky sú kvalifikovaní v podmienkach neprítomnosti konštantného nutnosti cholínesterázy lieky, ich použitie sporadické s nevyslovených miestnymi prejavmi myasthenia gravis. Táto skupina sa skladá z 15 pacientov s pooperačnom období 1-5 rokov.

Uspokojivé výsledky boli získané u 10 pacientov, ktorí naďalej pravidelne brať lieky anticholínesterázy v skôr alebo oveľa nižšie dávky. Mierne zlepšenie bolo zaznamenané u 2 pacientov, u ktorých boli konzervované príznaky myasthenia gravis. Jeden z nich odstránený rakovinový nádor týmusu, druhej strane - hyperplastické týmusu.

Nie je nedostatok účinku, a mierne zlepšenie v sile slávime vymiznutí príznakov respiračnej tiesne, udusenie, a obnoviť do istej miery akt prehĺtanie po tymektómie u týchto pacientov, čo obmedzuje sanie anticholínesterázy lieky (oksazil, podľa potreby,) tabliet. Pred operáciou, pacienti dostávali injekcie liekov (neostigmín, galantamín).

Podľa našich údajov, bez ohľadu na zlepšenie tymektómie pacienta spomaľuje ďalší progresie dojčiat, znižuje potrebu anticholínesterázy drogy, poďme do formulára príjem tabliet. Máme tiež dohľad nad blahodárnych účinkov tehotenstva (po tymektómie) na myastenického procesu, čo hovoria v absencii nutnosti cholinesterázovými drog a vymiznutí príznakov myasthenia gravis.

Žiadosti prijaté pre štúdium dlhodobých výsledkov liečby pacientov dôkladne skúmal, sme vyrobili porovnávacie vyhodnotenie vstupných dát s novo získané. U všetkých pacientov s veľmi dobrými výsledkami obnoviť funkciu vonkajšieho dýchania, EKG. V ostatných skupinách pacientov ukázalo zlepšenie týchto ukazovateľov.

Tieto štúdie okamžité a neskoré výsledky chirurgickej liečby ukazujú, že spolu so zlepšením celkového stavu, vymiznutie klinických príznakov myasthenia gravis, je normalizácia biochemických parametrov, krvného obrazu, externé respirácie, EKG a ďalšie. (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

Zvlášť jasné zlepšenie v značnom počte prípadov sa objavila u pacientov dlhodobo po operácii. Tak napríklad, prichádzajú v krátkej dobe po operácii u 8 pacientov, zvyšok 15 v priebehu rekonvalescencie tiekol po dlhú dobu (dobu od 1 do 6 rokov) v skupine s vynikajúcimi a dobrými výsledkami a výrazné zlepšenie v oblasti obnovy.

Tak, výborné a dobré výsledky sme pozorovali u 23 pacientov, 1 pacienta - v ranom pooperačnom období. V dôsledku toho odolné výborné a dobré výsledky, podľa našich údajov, 55%.

Dobré výsledky po tymektómie u pacientov s myasteniou dosiahnuť 55-75% (Chechulin A. et al., 1960 MI Kuzin, 1968- Viets a Schwab, 1960- Buckberg et al., 1967 a ďalšie). ,

S ohľadom na dĺžku období rekonvalescencie a krátkych termínoch po tymektómie, v druhej skupine pacientov, ktoré sme získali výsledky možno považovať za veľmi povzbudivé.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno