Pacienti s bezzubá

Úvod: kedy liečba implantáty považované za vhodné?

Renovácia zubov na jeden alebo obaja z bezzubých čeľustí pomocou protetické implantátu po dobu dvoch úplne odlišných situáciách.

Prvým a najbežnejším - kedy tradičný úplné zubné protézy pre pacienta nie je vhodná. Pri pokuse nosiť jeden alebo dva protézy sú sťažnosti na gag reflex, chronickej bolesti a vzhľadu naminok, protézy montážne nepresnosti, má negatívny vplyv na funkcie, ako je žuvanie. Uzatváracia sliznice môže viesť k asymptomatické alebo reči poruchy prúdu stomatitis spôsobená protéz. U niektorých pacientov sa okrem týchto problémov je tiež neochota nosiť plné protézu, pretože je spojená so starnutím, poruchy straty zubov a pocitom menejcennosti spojené s touto chorobou.

Druhým, menej časté situácia - keď je cieľom zachovať alveolárnej kostnej resorpciu a zabrániť jeho ďalšiemu atrofia bezzubej čeľuste. Tieto situácie sú pozorované u mladších pacientov v dôsledku dedičných porúch odporu skloviny na kaz znížil a periodontálne choroba sú nekontrolovateľné. Samozrejme, že u pacientov s včasnou stratou zubov, z ktorých mnohí majú len malý záujem stomatologiya- problémové postupuje kaz sú zvyčajne vyriešené tým, že odstráni zuby a jej úplné zubné protézy. Vo vhodne vybraných pacientov umiestnenie čoskoro implantát výrazne znižuje resorpciu kosti a poskytujú menej traumatizujúce riešenie a účinné vrátenie chrupu po niekoľko desaťročí a možno aj na celý život.

V akých situáciách LIEČBA implantáty bude racionálne?

Podľa nedávnej štúdie vo Veľkej Británii, ďalších európskych krajín a Severnej Ameriky Epidemiologické štúdie ukázali, že stále menej ľudí s bezzubá a stále viac a viac tých, ktorí prišli o zuby len čiastočne u starších osôb.

Avšak, pred 20 rokmi, cvičil umiestnenie implantátu u pacientov s úplnou absenciu zubov, a to najmä v prípadoch, keď atrofovaly alveolárna hrebeň dolnej čeľuste neposkytli potrebnú stabilitu pre kompletnú zubnú protézu.

Rovnako inštaláciu protézu bolo ťažké pre bezzubej čeľuste, ktorý bol antagonista intaktné alebo takmer neporušený chrupu. Najbežnejšie problém s nosením úplné zubné protézy sa vyskytujú s významným atrofiou podporných tkanív. Kombinácia protézou a nestabilné malocclusion pacienta často vyžaduje nepretržité neuromuskulárnej napätie, v dôsledku ktorého je protéza zachovaná, rovnako ako odolnosť proti stlačeniu predmetu sliznicu. Mnohí pacienti nie sú dostatočne prijať také nepríjemnostiam.

Tretia kategória pacientov, ktorí zodpovedajú tejto liečby - je relatívne mladí pacienti s absolútnym nedostatkom zubov, ktorá je nevyhnutná, aby sa zabránilo resorpciu kosti. Je veľmi pravdepodobné, že veľmi malý objem čeľustí a zubov strate došlo v dôsledku ochorenia parodontu.

Ako môžem obnoviť bezzubého alebo potenciálne bezzubej čeľuste?

Predchádzajúce kapitoly ukázali, že umiestnenie implantátu - to je len jednou z mnohých možností pre zubné náhrady. Voľba je medzi tradičnými plnými zubné protézy, zubné protézy implantátu alebo neodstrániteľnú protézy implantátu. Liečba sa môže skladať na výrobu protézy alebo kombináciu akýchkoľvek dvoch protéz, ak je pacient úplnú absenciu zubov. V dôsledku toho je počet zubov na hornej čeľuste je možné izolovať za použitia konvenčných úplné zubné protézy, kompletné protézy implantátu alebo neodoberateľnou protézy.

Ak existujú pochybnosti o schopnosti pacienta odolávať zubnému ošetrenie alebo existujú dôkazy z dejín zlú znášanlivosťou protéz, vysoko kvalitné verzia tradičného kompletného umelého chrupu najvhodnejšie, pretože v prípade potreby ho možno ľahko vybrať a zmeniť plán liečby. Liečba týmto protézy výstavby bude úspešný, keď normálny oklúzny vzťah čeľuste pacienta a zachovalé ďasno dostatočnej výšky. Tieto zmeny môžu zlepšiť vzhľad funkcie žuvanie pacienta a.

Aby sa zabránilo resorpciu kosti a udržanie tvaru čeľuste sa snaží zachovať prírodné zuby (zvyčajne korene po endodontického ošetrení alebo zuby, pripravené v súlade s teleskopickými korún). V prípade, že lekár predpokladá výskyt nadmerných nákladov v dôsledku nežiaducich návykov pacienta, ako je škrípanie zubov, môže byť ponechaný v ústach po určitú prirodzenú zubov zachovanie parodontu proprioceptívna funkcie. Avšak pre dlhodobé uchovanie zubov a ďasien zabrániť recesii a progresie kazu je potrebné motivovať pacienta primerane sledovať zostávajúce zuby.

VOĽBY bezzubá čeľusť OBNOVA implantáty

vyberateľná protéza

Dobrá stabilita úplné zubné protézy je možné vytvoriť malý počet implantátov umiestnených v bezzubej čeľusti (zvyčajne 2 až 4, spodná a hornej čeľuste). Dve implantáty zvyčajne poskytujú značnú stabilitu, ale bude udržiavať protézu s sliznice povlakom bazálnej (viď. Obr. 1 a 2). Štyri rovnomerne rozmiestnené implantát bude poskytovať takúto podporu, že čeľustnej zubná protéza sa môže znížiť na tvare podkovy, bez zatvorenia sliznicu, napríklad, neba úložiska.

Obr. 1. Zubná kefka riadok na dolnej čeľusti alveolárneho hrebeňa resorpcie silný obnovený protézy s podperou 2 na implantátu. Na štandardných opôr pevných zlaté valca, ktorý je spájkované lúča Dolder.

Obr. 2. Základ protéza pokrýva maximálne podporné tkanivo, základom namontovaný pre pridržiavanie spony Dolder.

Dostatočné množstvo kosti pre implantovanie zvyčajne prezentované v psej výške prednej čeľustnej dutiny a psie / prvého premolára na spodnej strane (teda oblasť môže priblížiť centrálnej rezáky).

Typicky pre normálne zaťaženie vznikli maxilárnych vhodné štandardné implantáty asi 4 mm v priemere a 10 mm na dĺžku, a mandibulárnej implantáty dosť 7 mm dlhá, pretože kosť je hustejšia. Je zrejmé, že čím dlhšia je implantát, tým lepšie budú integrované a tým lepšia bude reakcia na zaťaženie.

UniAbutment vyčnieva nad sliznicu asi 1-2 mm, môže byť vo forme guľovitých upevnenie, alebo skrutkou môže byť pripevnený zlatý valec, na ktorý je spájkované lúč. To znamená, že retenčné protézy je opatrená jednotlivými uzávery vytiahnuť na guľových príloh, alebo pomocou príchytiek rôznych veľkostí, pre upevnenie lúča. Tieto upevňovacie prvky sú obvykle namontované na povrchu protézy smerujúce k sliznici (obr. 3, 4). Presné zlúčenina môže byť dosiahnutý len malú rotáciu brániace člen a / alebo vertikálne pohyby v spoločnom priestore pod oklúzny zaťaženie protézy. Vzhľadom k tomu, pri inštalácii implantáty môžu byť nepresnosti, teda implantáty môžu byť trochu nevyrovnaný, malo by byť možné, aby malý čalúnenie, aby sa zmestili protézu. K tomu je potrebné, aby dorazy boli skúmané, vrátane okrajov viečok alebo pomocnými svoriek / spoje, tak, aby sa ľahkú demontáž a miešania. Na základe klinických pozorovaní na základe možno odporučiť na stanovenie štruktúry lúčom hornej čeľuste rozložiť zaťaženie, ako horná čeľustnej kosti je redšia. Vedecké dôkazy ukazujúce na zvýšenie miery prežitia implantátu nosnej konštrukcie alebo dlhší ich fungovanie v porovnaní s voľne stojace implantátov, doteraz. Voľba konkrétneho štruktúry závisí na priestoru k dispozícii aj technické alebo klinické požiadavky. Aby protéza dobre sedela na zadržiavacie prvky stojace implantáty, je potrebné, aby štát vzpriamene. Tiež musíte mať priestor pre nosníky s klipom. V poslednej dobe sa výrobcovia vydali tzv nízkoprofilovými prílohy, ktoré Twist priamo v otvore v implantátu.

Obr. 3. Guľové príslušenstvo namontované na voľne stojace implantátov.

Obr. 4. Uzatváracia kryt na prílohy vstavané do základne protézy.

Zvláštne výhodou kompletnú výmenu chrup implantátu sa resorbuje, a preto znižuje objem, alveolárna hrebeň (obr. 5-8). Maskuje opôr a normálne množstvo chrupu s vhodne usporiadanými umelé zuby poskytujú dostatočnú podporu mäkkých tkanív tváre a dobrý vzhľad.

Obr. 5. V kontrolnej modelu je určená pomerom medzi triedy III s hornú čeľusť a dolná bezzubý - čiastočná.

Obr. 6. Na X-ray vzoru z hlavy pacienta v bočnej výstupok 6,5 viditeľné implantáty v hornej čeľusti.

Obr. 7. Pre fixáciu protézy s využitím lúča a pre pridržiavanie spony.

Obr. 8. Táto protéza na hornej čeľusti dobrého poschodové kontúry. Nad upevňovacím prvkom je tu veľké množstvo plastov, aby sa zabránilo vzniku zlomenín základ.

So stratou alveolárna výšky prednej čeľuste problém vzniká v usporiadaní umelé zuby, to je riešený znovuvytvorenie obvodu alveolárnej kosti na celé protézy. To umožňuje, aby sa zabránilo vystreknutiu slín počas konverzácie, ktoré by mohli vzniknúť v takej situácii, pri inštalácii non-odnímateľný protéza implantát, opory, ktoré nevyhnutne budú umiestnené viac palatal, než je potrebné, vzhľadom k strate kostí v alveolárneho hrebeňa.

Keď jeden z čeľuste nemá žiadne zuby, a na strane druhej je s kompletnou chrup môže byť hraná dobré oklúzny vzťahy s ostatnými prírodnými zubami. Zabránilo vzniku suprakontaktov, pretože by to mohlo destabilizovať protézu. Budovanie údajný vzťah s zubami antagonistov zlyhajú, je dôležité, aby nedošlo k okamžitému vytváraniu a psie hryzacie cesty s presahom Rydlo hlboký a stredne veľké horizontálne štrbina nedostatočné.

Dobrou voľbou je inštalácia kompletná protézy na implantáty (obr. 9), v situácii, keď na opačnej čeľuste protézy má zlú stabilitu. Menej pravdepodobné, že dobre vyvážený oklúzny vzťah medzi dvoma takými pahýle budú spôsobovať problémy.

Obr. 9. Sample full chrup implantátu obnoví oklúzny vzťah s hornej čeľuste, ktorý čiastočne chýbajúce zuby.

Napríklad pacient dobrá svalová kontrola protézy v hornej čeľusti, tým menšia je veľmi ťažké alebo nemožné inštalovať tradičné plnú protézu, bez traumatizujúce alebo slizníc poruchy funkcie mastikace. Stabilizácia oboch protetické implantátu normalizuje funkciu žuvacie (obr. 10-12). Avšak, v tomto prípade voľbou neodstrániteľnú protézu na implantáty v dolnej čeľusti môže spôsobiť nečakané problémy s protézou v hornej čeľusti.

Obr. 10. Na ortopantomogrammu preukázané atrofickú bezzubého čeľusť.

Obr. 11. Okluzívny vzťah späť s kompletnou zubné protézy a hornej čeľuste protézu na implantáty v dolnej časti. Upozorňujeme, že dorazy sú umiestnené vo vnútri protézy.

Obr. 12. Na röntgenových snímkach hlavy v bočnom pohľade definovanom atrofické čeľusť. Spodná čeľusť bola obnovená protetický implantát.

Náklady na plný chrup implantát menej, pretože používa menej implantáty než v prípade fixnej ​​protézy a menej nároky na technickú stránku výroby. Je však pravdepodobné, že prvé pacient často prichádzajú ku korekcii protézy. Potrebujú pravidelné návštevy u lekára overiť, pretože o 1 každých 5-10 rokov kvôli nižším vykládky protézy a vymazať umelých zubov musieť preinštalovať alebo Reline.

Je možné, že výroba protézy a udržiavať ju po celý čas náklady pacienta životné nesmie byť menšia, než je počiatočné náklady na výrobu a údržbu pevné protézu na implantáty, v prípade, že kov, keramika alebo kov-kompozit.

Plný fixné protéza implantát

Kompletné obnova chrupu cez neodstrániteľný štruktúry na hornej čeľuste 6 je držaný na implantát v spodnej časti - na 5. Protéza je pripevnená k skráteného lúča, čo je skratka pre 10-13 mm od najviac distálnej implantát na každej strane. Na základe výsledkov liečby má vplyv na množstvo a kvalitu kostí, čím lepšia kvalita a množstvo kosti, tým dlhšia je implantát môže byť nastavená a čím dlhšie to bude stáť. Avšak, v mäkkej kosti prednej čeľustnej neodporúča implantáty kratšia ako 10 mm na dĺžku. Ak je výsledok vstrebávanie šírky čeľuste a výške nie sú dostatočné, je možné vyrobiť na opätovnú výsadbu autológnej kostnej bloky ako kartu alebo náplasti.

Na hornej a spodnej čeľuste protéza konštrukcie a typ zvoleného opory sa zvyčajne líšia. sa získa dobrý estetický výsledok, keď normálne forma ďasno hornej čeľuste a dostatočnej hrúbky sliznice. Umelé korún na kužeľové opôr bude mať dobrý kontúry ďasná, za predpokladu, že implantáty sú umiestnené mierne apikálnej a palatal s ohľadom na každý umelého zuba. Koruna je obvykle vyrobená z kompozitu na kovovom ráme, tento materiál je jednoduchšie nastaviť a obnovu v prípade poškodenia než porcelánu (viď. Obr. 13-16). V dolnej čeľuste, štandardné podpery nosníka zlata alebo zliatiny titánu, konštruované tak, že je vzdialenosť medzi protézou a sliznice (tzv Zarb, pranie alebo prevedenie).

Obr. 13. Fixné protetické hornej čeľuste pri kontrole po 4 rokoch vyzerá celkom uspokojivé.

Obr. 14. Nadstavba je odstránený, a zistilo sa, najvyššiu úroveň hygieny, ktorý môže podporovať pacienta.

Obr. 15. Sliznica okolo opory zostáva zdravý.

Obr. 16. Viditeľné na röntgenovom snímku celej pevnej protézy. Implantát je v 15-teho zuba nebola zverejnená, a to môže byť použitý v insolvenčnom susedného implantátu.

V dolnej čeľusti titánu operami nie sú viditeľné pri silnej pohyby pier v smiechu a konverzácie, ale aby bolo možné ľahšie čistiť priestor pod protézou. Každý umelý zub je stanovená v akrylátu alebo spojený s rámom pomocou lepidla sa môžu použiť na vytvorenie dolnej čeľuste zubný oblúk (obr. 17, 18).

Obr. 17. Full pevná protéza v kontakte s plným protézy.

Obr. 18. Na röntgenových snímkach vidieť plnú sústo obnovenie.

V prípade, že alveolárnej kosti vyžaduje doplňovanie značné množstvo kostného tkaniva, pre rekonštitúciu oblúk a podporné tkanivo využíva kombinácia kovovej zliatiny, a akrylové živice.

Pevná protéza môže byť zvolený ako antagonista úplného alebo čiastočného zubného oblúku s prirodzených zubov. Pri obnove výšky oklúzii vyžaduje značné množstvo kosti alebo dolnej čeľuste potrubia pod čeľustnej dutiny implantáty pre zavedenie dĺžku najmenej 6-7 mm a 5-6 mm v priemere. Ak nie sú dostatočne kosti, potreba ďalších chirurgických zákrokov, ako je sinus vlekov. Snímateľná zubná protéza na spodnej čeľusti, ktorá zaberá menej miesta v ústnej dutine môže byť antagonista úplné zubné protézy hornej čeľuste, pokiaľ tento má dobrú retenciu. V takej situácii, že je veľmi dôležité zmeny ovládania sa vyskytujú v bezzubého hrebeni hornej čeľuste v dôsledku pôsobenia zaťaženia, pretože sa bude sústrediť hlavne v prednej časti.

Zníženie oblasť pokrytia sliznice protézy v porovnaní s odstrániteľným nepochybne ocenia pacientmi. Avšak, môže byť nepredvídané problémy, a to najmä vo vzťahu k návrhu protézy na hornú čeľusť. Táto zmena v artikuláciu rozhovore, striekanie sliny, obtiažnosť čistenie protézy. Väčšina z týchto problémov nevzniká v prípade, že čeľuste majú výrazný alveolárny hrebeň, a umelé zuby korún vhodný tvar.

Pri výraznejšie resorpcia, môžu vyžadovať použitie dlhší či obnovenie výšky korún alveolárnej hrebeň bazálnej. To je miesto, kde vznikajú problémy, je spravidla ťažké vyslovovať niektoré zvuky - "c", "sh", "t", "h". V prípade, že konštrukcia protézy dáva dobrý prístup k hygiene, môže to byť len jedno rozhodnutie - čo pre silikónových doštičiek pacienta, ktoré sú umiestnené medzi protézou a alveolárneho hrebeňa.

Konštrukcia umelé zubné protézy krátke alveolárna časti je neprijateľné u pacientov s vysokým úsmev línie, pretože protéza hrana môže poraniť pere, ktorá povedie k vytvoreniu hyperplastických záhybov.

AKO SI VYBRAŤ možné varianty

Aj keď je logické, túžba pacienta obnoviť chýbajúce zuby pevné štruktúry, to nie je vždy možné naraz. Nadšenie pre toto riešenie môže odparovať akonáhle je zrejmé, že jedinou operáciou na opätovnú výsadbu kosti vytvorí potrebný objem pre zavedenie implantátov a prijateľnú vzhľad.

V prípade, že predchádzajúca skúsenosť pacienta predstavil neúspešné výroby konvenčné protézu, môže sa stať, že to bude vyhovovať dobre vykonanej nové protézy (umelý chrup). Potom pacient môže presne sledovať dojmy. Napríklad dobre vyrobené tradičnou kompletné zubné protézy môže úplne vyriešiť všetky problémy pri nižších nákladoch. Na druhú stranu, môžu zohrávať kľúčovú úlohu v úspechu, kedy implantáty poskytnúť potrebnú stabilitu činnosti.

Ak je zrejmé, že ďalšie funkcie protéza terminálu vád viesť k neuspokojivým výsledkom alebo deštrukcii zostávajúce tkaniva, je treba ju vysvetliť pacientom s skorým strate zubov. Možnosť neuspokojivý výkon kompletného umelého chrupu v pokročilejšom veku - malé rozrušenie pacienti, u ktorých sú všetky prírodné zuby boli odstránené o paradentóze príliš skoro.

plánovanie liečby

Kľúčové body karta začína a vozidiel inšpekcia

To je obzvlášť dôležité získať odpovede na nasledujúce otázky:

zoznam procedúr

Predoperačné plánovanie: Prehľad

klinické vyšetrenie

Vyšetrenie kosti určí vhodné miesta pre pomer hrúbka implantácie slizničnej bezzubých čeľuste alebo čeľustí a zvyšné chrupu (tabuľka. 1). Je potrebné identifikovať fibrotických pásma, zníženie výšky a šírky kosti, bráni formuláciu implantátu, patológiu sliznice. Je potrebné stanoviť tie intra zmeny, ktoré by mohli mať vplyv na profil: sú spojené s obmedzením pohybu čeľustí, starnutie, straty zubov.

Tabuľka 1. Vyhodnotenie miestnych činiteľov v klinickom vyšetrení pacientov s bezzubá

kontrola X-ray

V tých prípadoch, keď sa klinicky zistené priaznivé podmienky, môže byť spokojný s jednoduchým štúdie údajov, ako sú bukálne obrazu ortopantomogramma alebo lebky obrázku v bočnom pohľade s čeľusťami nastavenie pomeru pre bezzubé pacientov. Tieto obrázky ukazujú dutinu mandibulárnej kanál, prenikavý otvorení sa potvrdila neprítomnosť zvyšných koreňov atď (Obr. 19, 20).

Obr. 19. Študovať ortopantomogrammu prijateľné pre všeobecné posúdenie stavu bezzubých čeľustí.

Obr. 20. Pomer atrofickými čeľustí nákresu lebky v bočnej projekcii. To je veľmi užitočná metóda pre plánovanie.

Integrované skenovanie a analýza už nutné v prítomnosti atrofie a v prípadoch, keď sa čeľuste naproti bezzubej, boli prírodné zuby. To je nevyhnutné na určenie umiestnenia implantátov a obnovených oblúky, vrátane možnosti kostí novou výsadbou.

Príprava a plánovanie pre diagnostické obrobku

Ako pacient a lekár vyhodnotiť potenciálny prínos zo štruktúry redukované upchatiu, vrátane jeho vzťahu s povrchom bezzubej čeľuste (čeľuste). Ak máte v pláne, aby sa zabránilo protetických zaplniť pľúcnych mechúrikov, by mal byť oblúk vyrobené bez retní hrany. Dĺžka konzola a divergencie medzi dlhými osami zubov a plánované umiestnenie implantátu môže byť ešte evidentnejšie pri štúdiu predstavujú zubnej articulator.

Všetky problémy spojené s potenciálom pre priestor opôr a kovovým rámom, čo môže viesť k lomu kostry alebo zuby, ktoré majú byť prerokované v priebehu dentálnej tím. Je výhodné, aby diskutovali o umiestnení opôr, použitie uhlových komponentov, priestor medzi oklúznej roviny a bezzubého hrebeň. To je obzvlášť dôležité, keď prírodné zuby sú antagonistu obnoveného chrupu a ich umiestnenie je určená konštrukčnými obmedzeniami. Nakoniec, forma chirurgické šablóny a polohou implantátov, ktoré je potrebné poznamenať, na modeli (modely) by mali byť po dáta budú prezentované klinické a rádiologické vyšetrenia (viď obr. 21). Moderné počítačové plánovanie môže zjednodušiť tento proces, ale na dosiahnutie porozumenia zo strany pacienta a získať jeho súhlas ľahšie pomocou diagnostického modelu na skúšobnú protézy.

Obr. 21. Chirurgická šablóna pomáha pri výbere miesta pre implantát.

Výstavba kompletných zubné protézy

Veľa pacientov sa obrátiť na implantátu vzhľadom k neuspokojivým protéz, ktorého konštrukcia je nedostatočné na prevádzkových podmienkach alebo nepohodlné používať. Často je žiaduce pre výrobu a inštaláciu novej konvenčné protézu z dvoch dôvodov.

Kým tam je osseointegracia proces, ak okamžité uloženie protézy sa neplánuje, že je možné, aby sa pacientov existujúce chrup Reline. Poruchy spojené s fraktúrou, nepohodlie, zlému posadenie staré protézy vyvolať pochybnosti a obavy z plánovaného výsledku. Tiež bude používať nové protézy pomôže zhodnotiť, či budete potrebovať lekárske ošetrenie s implantátmi robiť.

Harmonizácia liečebného plánu

Pacient by mal byť informovaný o zvolenej metóde lecheniya- potrebujú získať jeho súhlas, ako aj dosiahla dohodu o dĺžke liečby a jej náklady, vrátane následnej starostlivosti. Písomné vyhlásenie bude objasniť, ktorá z troch možných variantov je výhodná:

Možnosti liečby úplne bezzubá čeľusť

Chirurgická liečba: umiestnenie implantátov v bezzubej čeľusti

Chirurgické ošetrenie sa zvyčajne vykonáva v miestnom znecitlivení, často za použitia intravenóznej sedáciu, pracuje tak, že poskytujú riadený prístup k ústnej dutiny a zníženie úzkosti pacienta. Intubácia anestézia s opätovnú výsadbu potrebná, keď autogénny kosť, jarmové Inštalácia implantáty alebo iný veľký chirurgický výkon. Pred sklopením Muko-periostálního klapku, uistite sa, že chirurgická sprievodca možné namontovať na čeľuste v správnej polohe a s dobrou dostupnosťou do vŕtačky.

Odporúča sa tiež, aby sa otvory v sliznici a spôsobiť značky na kosti v miestach, kde chcete nainštalovať implantáty. To je obzvlášť dôležité, ak máte v pláne vykonať fixné protézy, takže každý implantát by mal byť jasne na svojom mieste a presne o budúcnosti chrupu kvôli oklúzny zaťaženie je rovnomerne rozložená. Ak bola vykonaná počítač skenuje a majú uložené dáta, potom je možné vykonať individuálne chirurgickej šablóny. Jeho povrch je presne ten prístup povrch čeľustnej kosti, a na mieste inštalácie implantátov bude diery a tunely, ktoré definujú smer vrtáka.

Je dôležité zdôrazniť, že existujú dva prístupy k pooperačnej vedenia pacienta. Typicky, je implantát po dobu integrácie 4-6 mesiacov uzavretý., Počas prvých 2 týždňov sa neodporúča používať protézy, pretože je nutné, aby mäkkých tkanív čas na uzdravenie. Pri vykonávaní rezu na hrebeň a opatrne výbere miesta pre úplné zubné protézy, implantáty, že môžu byť umiestnené bezprostredne po operácii bez rizika preťaženia implantátov. Ak sa v pláne dať protézu v rámci pružnej obložení k ochrane sliznice, môže vyžadovať premiestnenie. Niekedy protéza konštrukcia neumožňuje, pretože po zmene v základe protézy sa výrazne zníži silu a možnému poškodeniu. V takom prípade by ste mali buď vytvoriť základ silnejšie alebo zosilnená protézy pred premiestnením. To je dôležité najmä pri práci s protézy v dolnej čeľusti. Keď máte v pláne inštalovať protézu okamžite po zavedení implantátu (jednostupňové technika), je potrebné, aby príslušné zmeny kompletné zubné protézy, aby sa minimalizovalo riziko spojené s okamžitým zaťažením. Premiestnenie sa tiež vykonáva po druhej chirurgickej fáze, a táto zmena je vnútorný povrch protézy, že spočíva na kondicionéry ďasná. Pre tento účel je použitá vnútorný povrch protézy tenkú vrstvu alginátového hmoty, potom, čo je protéza inštaluje do dutiny v zemi rta- interferujúce pristávacej hmotnosti predaj. Ďalšou možnosťou - farbiaci podpera špeciálna ceruzka, ktorá je vytlačená na protézy v miestach, ktorá bráni pristátie. Oprava týchto miest sa vykonáva na mlyne až do protéza nebude voľne sedieť.

Robiť výstrel alebo panoramatický röntgenový snímok, je možné vyhodnotiť pravdepodobnosť úspechu integrácie pred druhým chirurgie etapa- na obrázku budete musieť dávať pozor na hustote kontaktu medzi kosťou a implantátom a od toho, či dochádza k poklesu kosti okolo implantátu hlavy. Tradičné plný chrup možno resetovať po týždni, alebo dokonca skôr, ak bol prístup poskytovaná punč bez naklápanie klapku.

Ortopedická liečba môže pokračovať za cca 4 týždne. Po zahojení mäkkých tkanív.

ortopedické etapa

Vybratie výtlačky

Pred vybratím odtlačky musieť urobiť rozhodnutie o výbere trvalej opory (tab. 2). Ak máte v pláne na zubné protézy, alebo častejšie, doplnený odnímateľnými na dolnej čeľuste, potom použite tento viaczložkový, alebo štandardné opory, ktorá vystúpi na 2 mm nad ďasien. Pred vybratím hojenie doraz je vykonaná aplikácia anestézie. Potom periodontálne sonda zmeranú hĺbku umiestnenia implantátu hlavy a s prihliadnutím na dáta vybraná oporná požadovaná dĺžka. Každý dotyku s odpovedajúcou krútené Torquay, napríklad 25 N / cm, je dôležité, aby sa zabránilo otáčania implantátu. Niekedy sa vyskytujú problémy s pristátím opory na implantát hlavu s šesťhrannou hlavou. Aby sa uistil, že opora je správne nastavený, röntgenová kontrola je vykonávaná. Aby nedošlo k poškodeniu otvoru oporného skrutky dočasne pokrytú plastovou krytkou (obr. 22).

Tabuľka 2. Opora výber pre pevné protézy

Obr. 22. Výmena ďasien shaper štandardné opore.

Potom vyberte hlavnú dojem, pomocou vhodných nástrojov, ak je v domnení, dorazy sú. V prípade inštalácie nosného protéza ako implantáty a sliznica je veľmi dôležité dobre rozžiari drážky. Pre lepšie využitie prosnyatiya diely dvojvrstva potlačou technikou ako jeden stupeň a dvojstupňové. Keď tam je dobrá kompletné zubné protézy, premiestnené k podpore ďasien FORMERS, časť s výhľadom na sliznicu, môže žiariť s pomocou silikónovej hmoty. Tento model je vhodný pre výrobu vlastný zásobník s požadovanú dĺžku protetické priestoru.

Jednotlivé lyžice používané na výrobu protézy líši od odnímateľné. Lyžica pre zubné protézy sú vyrobené so špeciálnymi otvormi pre prevody inštalovaných na opory (obr. 23). V prípade pevnej protéza je vyrobená lyžica s otvorenou časťou, ktorá vstúpila do prevodov.

Obr. 23. Odstránenie tlač z dolnej čeľusti uskutočnenej pomocou dojem krycie prvky, zarážky namontované na.

Tým bezzubého hranové časti alebo lyžicou bude presne dosadajú alebo medzi lyžicu a sliznicu bude medzerou 1-2 mm, to na vnútornej strane lyžice sú špeciálne vodítka. Impression Horná hranica otvorenej časti lyžice by mal mierne presahovať horný limit dojem prevodu (obr. 24).

Obr. 24. Individuálne lyžica s otvorenou časťou, aby sa odstránili dojem pri plánovaní fixné protézy.

Pri výrobe neodoberateľnou protézy na hornej čeľusti výber je medzi štandardnou oporou a buď uhlové alebo kužeľové opory vytvoriť vhodný protéza gingiválne obrys. Opora výber závisí na: vzdialenosť zodpovedajúca na prítomnosť chyby v párovaní ochischeniya- osi implantatov- umelých zubov a vzhľadu zubného oblúku (obr 25, 26).

Obr. 25. S budúcim uhlovú opornú zubného oblúku v súlade s implantátom.

Obr. 26. Opory sú maskované pomocou umelého alveolárnej časti.

Mnoho zubárov radšej odložiť fázu výberu opory a vyberte prevody nastavenie desktop tlače priamo na hlavu implantátu.

To vám umožní vybrať opierku neskôr v laboratóriu pomocou jedinečný výber opory alebo skenovať odtlačky a robiť operu pomocou CAD / CAM technológie. Niekedy môže lekár ihneď po inštalácii odstrániť dojem z implantátu, pred uzavretím klapky. To umožňuje, aby protéza rám oveľa rýchlejšie. Keď lekár používa túto techniku, musí sa spoliehať na úspech osseointegracia a dobré hojenie vopred. To je najlepšie, aby sa udržala v dolnej čeľuste so zubami a úplnej absencii dostatočného množstva kostí.

Buď prístup je prijateľný, pri odstraňovaní dojem po inštalácii technika musí byť použitý odstránenie v jednom kroku z odtlačku tvrdým odtlačkové hmoty. Pre jednoduchú manipuláciu a dobrú kvalitu tlače možno použiť polyesterový materiál. Montáž kužeľové dojem zvládanie, že opora, ktorý zostáva po odstránení dojem z úst. Táto metóda je užitočná v ťažko prístupných, ale autor preferuje používanie prevodov, upevňovacie skrutky, ktoré možno odskrutkovať pred chovu lyžicu z úst tak, že doprava zostane v odtlačku (obr. 27-29).

Obr. 27. Dojem kvapnite sú inštalované na opory.

Obr. 28. Pred odliatku modelu na odtlačkové kolíky nainštalovaný Oporné analógy.

Obr. 29. Model vybavený správnymi operami na diaľku.

Je veľmi dôležité, aby pacient dokončiť výrobu zubných protéz na implantáty boli dodržané hranice protetickú posteli. Musí byť stanovená s ohľadom na zvyšovanie poschodie úst a prehĺtanie, atď. Niektoré pohyb hranica mäkkých tkanív nie sú dôležité pri výrobe neodstrániteľnú protézy v dolnej čeľusti.

Po tomto postupe sa opora môže byť uvedený na ochranných krytov a zubné protézy sú k dispozícii.

Stanovenie pomeru čeľustí

Stanovenie pomeru čeľustí vykonaná skôr v plánovaní liečby. Ďalší výskum sa vykonáva v rovnakom pomere a vertikálnej polohy retrusion. Pomer sa stanoví pomocou voskové valcov a záznamy uložené priamo na opory. Nie je nutné v tomto prípade pre fixáciu oporného skrutky.

Všetky alternatívne prístupy, keď sa protéza upravené dupliruetsya a odlievané vo vosku, majú výhody poskytuje kompletné zubné protézy. Často sa v prítomnosti atrofie používaní protetických lôžko pre stabilitu je sporná.

S dodatočnú pracovnú modelovej opierkou, určiť vzťah jednoduchšie čeľuste: tieto údaje budú použité na nastavenie skúšobnej protézy. Vhodná stanovenie pomeru voskom alebo špeciálne dosky vložiť.

skúšobné protézy

Zvyčajne sú umelé zuby pre budúce trvalé protézy alebo dočasné protézy úplne zrušiť základe sa používajú na posúdenie vzhľad a zarovnanie oklúzny vzťahy. Ak je malá kostnej resorpcie, je lepšie, aby diagnostický šablónu plastovú alebo vosk ako stály protézy pozostáva z kovového rámu a kompozitné listy bez umelého gingiválne časti. Mnoho technik prednosť práci s skúšobnej protézy určiť pomer zubov pred modelovanie voskových modelov priamo na modeli.

Pri výrobe úplné zubné protézy, alebo non-odnímateľný protézu s umývacím priestorom má rôzne možnosti formuláre a chrup miest, zatiaľ čo pri výrobe neodstrániteľnú protézu na hornej čeľusti musí urobiť voľbu v smere takej forme, ktorá by bola maskovaná opory a súčasti, ktoré poskytujú dobrú kontúry ďasná. Keď sú plne bezzubého čeľuste použitie ako na vyvažovanie schéme artikulácie. Keď sa antagonisty implantáty sú prírodné zuby, je nutné k dosiahnutiu normálnu prevádzku. V inom prípade retruzionnoe polohe čeľuste by mali zhodovať s maximálnym intertuberkulární polohy.

Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná tvaru chrupu a jeho schopnosť udržať si do pery. V prípade, že výroba umelého základu nebol naplánovaný, pokiaľ ide o liečbu, potom to nie je nutné. V tomto kroku môže byť akékoľvek rozdiely medzi opornou umiestnenie a tvaru protézy, ako sú nedostatočné priestoru nad operadlom.

Ak bude schválený skúšobná protézy, je zasadený do artikulátora a postavenie zubov je stanovená silikónovým hmotou a ústne vestibulárny strany. Potom sa zuby môžu byť oddelené a posúdiť ich polohu vzhľadom k opôr.

Pevné a snímateľné protézy sú vyrobené rôznymi spôsobmi, takže sa bude posudzovať oddelene.

protetika

Pri výrobe zubných náhrad je potrebné rozhodnúť, či bude podporovať niekoľko samostatných implantátov, alebo budú spojené dohromady. Ak máte v pláne používať niektoré implantáty, remanentnej čiapky sa nosia priamo na sférické príloh, ktorý, podľa poradia, sa inštalujú priamo na implantátu analógov na modeli. V prípade, že zadržiavacie prvok protézy vôle nosníka valce sú umiestnené priamo na analógové štandardné opory. Priestor okolo týchto prvkov sa určí za použitia odtlačok vyrobený na skúšobnú protézy (viď. Obr. 30). V prípade, že hrúbka plastov nie je dostatočná, aby sa zabránilo zlomenina protézy je potrebné posilniť kov.

Obr. 30. V pracovnom modeli reprezentuje Dolder lúča v pomere k rezáky a očné zuby, ktoré sú podporované silikónové hmoty.

Tu dôležitým bodom je vymedzenie hraníc protetické posteli, pretože protéza s kovovými výstužnými kusmi bude ťažké napraviť. Zlého vymedzenie hraníc protetických lôžka vedie k nasledujúcim problémom:

V prípade, že fixácia protetického implantátu vybraný nosník na dvoch implantátoch s klipom, mali by ste zvoliť oválny tvar nosníka. Keď je protéza tejto konštrukcie otáčania a zvislého pohybu protézy okolo nosníka bude zanedbateľný. Najčastejšie sa jedná o protézy sú namontované na spodnú čeľusť, keď sú implantáty nastavené u psov alebo prvých premolárov (obr. 31). Niektorí autori uvádzajú, že použitie mukodisplazivnogo tlač elastické spojenia je voliteľná a môže byť použitý s lúčom z rovnobežných strán. Avšak, nie je tam žiadny vedecký dôkaz o platnosti ich pohľadávok. Keď je horná čeľusť implantát 4 inštalované v značnej vzdialenosti od seba, je lúč privarený k zlata valcov namontovaných na opory. Niektorí autori odporúčajú použitie konzolových nosníkov pre lepšiu retenciu protézy, však dĺžka konzoly by nemala presiahnuť 10 mm od stredu ku kraju valca vzhľadom na riziko rozbitiu.

Obr. 31. Na ortopantomogrammu je vidieť, že nosník je rovnobežná s osou otáčania kondylov.

V praxi, lekári sa zvyčajne snažia o spájkovaného vojne nosníka, aby sa zabezpečilo správne dosadnutie na dorazy alebo sférických príloh, ak zložky boli použité "nízky profil".

V poslednej fáze cieľovej protetického ošetrenia príslušného valca a opôr by mala skontrolovať, aby bolo uzavretie výrezu omietky. To isté platí pre priestoru pod nosníkom. Pred inštaláciou protézu na prílohy, je potrebné, aby sa uvoľnili súčiastky uchovávanie.

inštalácie protézy

Po trvalé protéza definitívne stanovená, že je opäť žiaduce prekontrolovať vzťah s antagonistov protézy alebo protiľahlé chrupu k vyrovnávaniu bola dobrá oklúzia (tabuľka. 3). Ak sa to nepodarí, môže viesť k zraneniu alebo slizničnej zubné protézy nestability. Pacient s bezzubého môžu sťažovať na zlé antagonistu stabilita protézy. Po laboratórnom štádiu je zvyčajne potrebné aktivovať remanentnej čiapky alebo klipy pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré ponúka výrobca.

Video: implastruktsii voľby u pacientov s čiastočnou a úplne bezzubý

Tabuľka 3. Zadržiavacie prvky protetických implantátov

Alternatíva: premiestnenie existujúce protézy

Tým, uchýlenie sa k tomuto prístupu, kedy existujúce vysokokvalitné plná protézy prerobil do protézy implantátu. Typicky, alternatívne použitie, pri inštalácii 2 implantátu v čeľusti.

Prvý protéza je premiestnený k podpore ďasná kondicionéry, kondicionéry potom nahradí štandardné dorazy, vystupujúce na 1-2 mm nad ďasien. Na ústnej strane dosadaciu protézy vrty pre inštaláciu prenosu. Odporúča sa nastaviť dopravu na kužeľ, ktorý zostáva v ústach po odstránení tlačových: tak, že zaberá menej miesta, a preto môže byť odstránený s menším báze plastov. Pri použití guľových príloh, ktoré možno namontovať priamo na hlavu implantátov, ktoré umožnia niektoré detaily v postupe odstraňovania dojem. Po nanesení spojiva na vnútorný povrch protézy na príloh inštalovaných a prevody stiahnutých odtlačok polyesterové hmoty. Pri použití takéhoto odstránenie techniku ​​odtlačok je dôležité, aby čeľusť má v polohe retruzionnyh kontakty.

Ako budete cast pracovný model, ktorý možno nastaviť na tlačiť označené analógy opory. Potom zagipsuetsya modelu s modelom protiľahlé čeľuste. Potom protéza je odstránený, aby ho vložiť do uzáveru alebo klipu.

Neodporúčam túto možnosť liečby, keď sa protéza má zlú pristátie alebo umelé zuby sú nosia po rokoch opotrebeniu. Kompletné chrup je odstránený, upravený, umožňujúci čiapky a nosníky s klipom pre nastavenie lepší ako voskového modelu. Niektorí lekári používajú magnety ako alternatívnych uzamykacích prvkov. Aj keď takéto protetická starostlivosti sa nelíši od starostlivosti o zubné protézy s konvenčnými vzdialené súbory, tieto prvky môžu vyžadovať častejšie výmenu. retenčné Zhoršenie takých prvkov nemožno odstrániť aktiváciou viečka alebo klip. Z literatúry je známe, že pacienti cítia menej fixácia na magnet uspokojivé.

Výroba neodstrániteľnú protetické implantátu

Existujú dva spôsoby výroby kovového nadstavby.

Typicky je rám modelovaný vosku na valcoch, namontované na opory, a potom odliate zo zliatiny zlata s pokročilým roztavením vosku z formy (viď. Obr. 32, 33). V prípade, že nadstavba je značný objem, môže byť zhotovenie chyby spojené s teplotnými procesmi pre výrobu odliatkov, nemožno získať však pasívne vhodné.

Obr. 32. Vosk polotovar pre pretláčanie.

Obr. 33. Nadstavba s konzolou a integrovanými zlatých fliaš.

Za účelom minimalizácie týchto chýb, nadstavba sa odlieva do dvoch častí, ktoré sú potom spájkovaných spoločne v súlade s údajmi získanými z armatúry. Pri použití CAD / CAM-modelu čistých technológií, na základe prijatých dát je vyrobená nadstavba. Polotovar sa vloží do stroja «Procera», ktorý drvenie do požadovaného tvaru (obr. 34-36).

Obr. 34. Nadstavba môže byť vyrobený s použitím technológie Procera.

Obr. 35. Maska aplikovaný na titánu nosníka.

Obr. 36. Nástrelné výstrely procera chrup

Bez ohľadu na spôsob sa používa, je veľmi dôležité riadiť dĺžku, šírku, výšku konzoly, aby sa zabránilo zlyhanie.

Faktor v konštrukcii protézy - je úroveň oklúzny plochy. Je dôležité vziať do úvahy rozloženie zaťaženia prenášané z časti konzoly na implantaty- ramenové časti, podľa poradia, určuje dĺžku oklúzie-Zion povrchu (obr. 37-39).

Obr. 37. Implantáty sú nainštalované v pevnej protézy.

Obr. 38. Ako sa stanovia štandardné operu alebo abutmenty viaczložkové.

Obr. 39. Ochranné kryty sú nastavené na štandardné opôr a pacientov chrup premiestnený na ich podporu.

Montáž kovu vykonáva nadstavba "test jednu skrutku": táto štruktúra pristátie kontrola iba s jednou skrutkou je priskrutkovaný. Nesprávne výsadba rám vyžaduje rezanie do 2 alebo viac častí, takže každý valec by sedieť presne na opore. Oddelené kusy potom pridal plast. Ako taký, je rám odstráni a, v závislosti od materiálu, ktorý má byť privarená alebo kondenzovanej. Mala by byť zabezpečená dostatočná retencie pri fixácii umelých zubov. Aj tento model môže byť upravený s cieľom zabezpečiť dostatočné množstvo vhodného kompozitu, ak vôbec, bude vybraný. Vo väčšine prípadov, umelé zuby sú upevnené kovovými kolíkmi, takže nie sú vylomené z rámu.

Pri správnej polohe implantátu otvor pre upevnenie rámu k operami na skupiny žuvanie zubov by byť usporiadané v súlade s rozdelením zaťaženia v smere osi, a bude umiestnený na ústnu strane (viď obr. 40) na predné zuby.

Obr. 40. Otvory umožňujú upevnenie protézy na zlaté skrutky.

Ťažkosti pri konštrukcii protézy dôjsť, ak:

Resorpcie v prednej môže byť kompenzované na výrobu umelého základu. Implantáty by mal byť umiestnený na obvode čeľuste, bez silných pokroky v vestibulárny strane (viď. Obr. 41, 42).

Obr. 41. Na X-ray viditeľné protézy v dolnej čeľusti.

Obr. 42. Protéza na hornej čeľuste po 5 rokoch opotrebenia.

Problémy s kostnej resorpciu v hornej čeľusti sú spojené s potrebou obnoviť chýbajúcu časť protézy základne. Základom bude tiež maskovať opory a priestor nad protézy je jej štruktúra bude ťažké vyčistiť.

Konštrukcia je ďalej komplikuje, keď umelý zub je umiestnený vestibulárny oblúka chrbta a pozdĺžnu os umelej korunky sa nekryjú s osami implantátov, napríklad v pomere triedy II.

Základ protéza by mal pokrývať uhlové zarážky, ktoré sú nutné k otvoru pre skrutku bol na ústnu strane koruny.

Monitorovanie a údržba

Pravidelná kontrola pacientov s podávaním sťažností na nové protézy implantátu je nevyhnutná, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s mechanickým preťažením. Mazanie umelých zubov môže preťažiť uvoľnenie fixačnú skrutku, tak lom ako zaisťovaciu skrutku a skrutku abatmenta- vzhľadom k uvoľneniu skrutky môže tiež spôsobiť zápal sliznice obklopujúce opierku. Tiež, zlá hygiena môže spôsobiť začervenanie, opuch a hyperplázia sliznice. Lekár by mal o riadení programu každého pacienta. Každý rok by mal panoramatický röntgen za účelom kontroly hladiny kostného tkaniva. Je nutné starostlivo identifikovať dôvod pre úroveň kostnej nestability, rovnako ako vysvetliť situáciu pre pacienta.

Sprievodca po chirurgii zubných implantátov. John A. Hobkek Roger M. Watson, JJ Lloyd Sizn