Patologické zubné oderu

Video: Candid video recenziu pacient kliniky Dent Benátky

Patologické zubné oderu - polietiologichesky vznik patologického stavu zubnej systému. Je charakterizovaná nadmernou zníženie skloviny alebo skloviny a dentínu všetky alebo len jednotlivé zuby.

Patologická zubné oteru sa vyskytuje u ľudí stredného veku, ktorí dosiahli najvyššiu frekvenciu (35%) z 40 až 50-ročných a mužov boli častejšie ako u žien. Na pozadí vrodených porúch abnormálne obrusovanie zubov u dospelých a dospievajúcich.

Etiológie a patogenézy

Vzhľad patologického obrusovanie zubov v dôsledku pôsobenia rôznych etiologických faktorov, a ich rôzne kombinácie.

Môže byť konvenčne rozdelené do 3 skupín patologických príčinách obrusovanie zubov:

1) funkčná porucha tvrdých zubných tkanív;
2) nadmerný oter na zubné tkanivá pevnej látky;
3) funkčné preťaženie zuby.

Funkčné nedostatok pevných zubov tkanív. Táto porucha môže byť spôsobené endogénnych a exogénnych faktorov. K m endogénne faktory patrí vrodené alebo získané procesov ochorenia u človeka procesu formovania, mineralizácia a vitálnych zubov tkanív lámanie.

Vrodeným nedostatkom funkčné tvrdých zubných tkanív, môže byť vzhľadom k patologickým zmenám bunkových štruktúr ektodermálních (smalt menejcennosti) alebo patologických zmien mesodermálních usporiadanie buniek (menejcennosti dentín), alebo ich kombinácie. V rovnakej dobe sa vývoj takéhoto porušenia, môže dôjsť v niektorých somatických dedičných ochorení: ochorenie mramorový (vrodený difúzne osteoskleróza alebo osteoporózy takmer celý skelet) - syndrómy Porákův-Durant, Prolik (vrodené osteogenesis imperfecta) a Lobstein syndróm (neskoré osteogenesis imperfecta). Táto skupina by mala obsahovať dedičný lézie dysplázia Kapdepona.

Keď mramoru choroba označená oneskorený vývoj zubov, oneskorený výbuch a ich meniace sa štruktúru s ťažkým funkčným poškodením tvrdých tkanív. Roots zaostalé zuby, koreňových kanálikov sú obvykle vymazané. Odontogenní zápal vyznačujúci sa závažnosťou a často prechádzajú do osteomyelitídy.

Frolík syndrómy a Lobstein zuby majú normálnu veľkosť a pravidelný tvar. Typická farbivá zubné korunky - zo sivej na hnedú s vysokým stupňom transparentnosti. Stupeň zafarbenie zubov rôznych v jednej a tej istej pacienta líšia. Vymazanie už vyjadrené v rezákov a prvé stoličky. Dentínu zubov je tomu nestačí patológie mineralizované, sklovina-dentín zlúčenina má priamka, ktorá označuje jeho nedostatočnou pevnosť.

Rovnaký vzorec možno pozorovať v syndrómu Kapdepona. Zuby normálnu veľkosť a tvar, ale so zmenou farby, rôzne v rôznych zubov pacienta. Najčastejšie maľovanie vodnatý šedej, niekedy s perleťovým leskom. Krátko potom, čo erupcie zubov skloviny odštepujú a exponovaný dentín vzhľadom k nízkej tvrdosti sa rýchlo opotrebováva. Porucha mineralizácia dentínu znižuje jeho mikrotvrdosť takmer 1, 5 krát v porovnaní s normou. Dutina koreňa zuba a kanály vymazané. Electroexcitability buničiny vymazané zuby výrazne znížená. Na chemické, mechanické a tepelné podnety postihnuté zuby zle reagovať.

Obliteráciu dutiny zubného koreňového kanálika a pre tento dysplázia začína v priebehu tvorby zubov, a nie je vyrovnávacie reakcia na patologické erasability. V korunách koreňov často na vedomie stratu kostného tkaniva.

Na rozdiel od zubov funkčné nedostatočnosť syndrómy Frolík a Lobstein dysplázia Kapdepona zdedil ako dominantný vlastnosť konštanty.

Podľa získaných etiologických faktorov endogénnej patologické obrusovanie zubov by mali obsahovať veľkú skupinu endokrinopatií, v ktorej je minerálna zlomené, najmä vápnika a fosforu, a metabolizmu bielkovín.

Hypofunkcia hypofýzy Predné laloku, sprevádzaná deficitom rastového hormónu, inhibuje tvorbu proteínové matrice v mezenchymálnych prvkov (dentínu, buničina). Rovnaký efekt má hypofyzárnej gonadotropné nedostatok hormónu.

Porušenie sekrécia hypofyzárneho adrenokortikotropného hormónu vedie k aktivácii proteínového katabolizmu a demineralizáciu.

Patologické zmeny v tvrdej tkaniva zubov s dysfunkciou štítnej žľazy súvisí predovšetkým s hyposekrece kalcitonínu. Keď sa tento prechod z rozrušených krvných vápnika v zubných tkanív, t. E. Zmeny plastový funkcie mineralizujícím zubnej drene.

Najvýraznejší narušenie na zubných tvrdých tkanív sú pozorované pri zmene funkcie prištítnych teliesok. Parathormón stimuluje osteoklasty, ktoré obsahujú proteolytické enzýmy (kyslá fosfatáza), čo prispieva k deštrukcii proteínovej matrice zubných tvrdých tkanív. Keď tento výstup vápnik a fosfor vo forme rozpustných solí - citranov a vápnika kyseliny mliečnej. Deficit v činnosti osteoblastov enzýmov laktátdehydrogenázy a isocitrátdehydrogenáza metabolizmu sacharidov je zachovaný vo fáze tvorby kyseliny mliečnej a kyseliny citrónovej. Výsledkom je, že dobre tvarovaná rozpustné vápenaté soli, ktoré významne znižuje vylúhovanie funkčnú hodnotu pevných zubov tkanív.

Ďalším mechanizmom demineralizácia tvrdých zubných tkanív s inhibíciou patológiou paratyroidná hormón je fosfor reabsorpciu v obličkových kanálikoch.

K demineralizácia tvrdých zubných tkanív, zlepšiť proteínového katabolizmu tiež viesť dysfunkciu kôry nadobličiek, pohlavné žľazy.

Osobitný význam pri vzniku funkčnej poruchy zubov, čo vedie k patologickým tvrdú tkanivo nezmazateľný ™ im majú neurodystrophic poruchy. Podráždenie rôznych centrálneho nervového systému (CNS), v experimente za následok zvýšené abrázii skloviny a dentínu zubov u pokusných zvierat.

Exogénne faktor m m funkčné nedostatočnosť tvrdých zubných tkanív, ktoré majú byť v prvom rade pripísať alimentárne nedostatok. Podvýživa (nedostatok minerálov, proteínov chybné výrobky, nevyvážená strava) narušujú metabolické procesy v ľudskom tele, a najmä, mineralizácia pevných zubov tkanív.

Funkčným deficitom tvrdých tkanív zubov z dôvodu nedostatočného mineralizáciu vstrebávanie vápnika môže spôsobiť oneskorenie v čreve pri nedostatku vitamínu D, nedostatku alebo prebytku tuku v strave, kolitídy, hojné hnačka. Najvyššia hodnota z týchto faktorov boli obstarané v priebehu tvorby a prerezávanie zubov. Nedostatok vitamínu D, a E v tele pacienta, rovnako ako hypersekrécia PTH, fosfor inhibuje reabsorpciu v kanálikoch obličiek a uľahčenie jeho odstránenie z tela nadmerné, narušenie procesu mineralizácia tvrdé tkanivá. Táto demineralizácia pozorovalo u ochorení obličiek.

Chemickému poškodeniu tvrdé zubné tkanivá nájdené v chemickom priemysle a je profesionálny ochorenia. K dispozícii je tiež kyslé nekróza tvrdé zubné tkanivá u pacientov s gastritídou ahilicheskim orálne hostiť kyseliny chlorovodíkovej. Je potrebné zdôrazniť veľkú citlivosť zubnej skloviny k napadnutiu kyselinou.

Už v raných fázach kyseliny nekrózy u pacientov s pocitom znecitlivenie a bolestivosť v ústach zubom. Bolesť môže nastať, keď je podrobený tepelnej a chemické podnety, rovnako ako spontánna bolesť. Niekedy pacienti sa sťažujú na pocit lepenie zubov pri zatváraní.

Ako depozície substitučnú dentínové dystrofických a nekrotických zmien v buničiny postihnutých zubov alebo otupil tieto pocity zmiznú. Všeobecne platí, že pri kyslom nekrózy ovplyvňuje predné zuby. Smalt zmizne v oblasti rezných hrán, aby sa zapojili do zničenia procesu dentínu. Postupne sa koruna postihnutých zubov, umývanie a zničené, sa skracujú a zužujúci sa.

Významné zníženie hodnoty funkčného stavu tvrdých tkanív zubov dochádza za podmienok výroby fosforu. Zn nekrotické zmeny dentín štruktúra v niektorých prípadoch - nie je substitúcia dentín nezvyčajné cement štruktúru podobnú štruktúre kostného tkaniva.

Medzi fyzikálnych faktorov, ktoré znižujú funkčnú hodnotu tvrdých zubných tkanív a vedú k rozvoju patologických oderu zubov, zvláštne miesto zaujíma radiačnej nekrózy. To je vzhľadom na rastúci počet pacientov, ktorí podstúpili liečbu ožarovaním pri liečbe nádorov hlavy a krku. Ak je tento hlavný nosník považovaný poškodenia buničiny, ktorá je znázornená v porúch cirkulácie s príznakmi vyjadrené v celej rade precapillaries, žiliek a kapilár, perivaskulárnej krvácanie v subodontoblasticheskom vrstve. Tieto Odontoblast sú označené vakuolárna degeneráciu, nekrózu jednotlivých Odontoblast. Okrem toho, difúzna sklerózy a zmrazeniu, sme pozorovali tvorbu dentikley rôznej veľkosti a umiestnenia, rôznym stupňom organizácie. Vo všetkých oblastiach dentínu a cementu objavil jav demineralizácia a zničenie miest. Tieto zmeny sa vyskytujú v pevných tkanivách v rôznom čase po expozícii a vykonáva závisí na celkovej dávke. Najväčšie zmeny v tkanivách zubov sú pozorované v období od 12. do 24. mesiaca po rádioterapii nádorov v oblasti hlavy a krku. Výsledkom je, že významné deštruktívnych poškodenia buničiny zmien tvrdých tkanív sú nevratné.

Pre prevenciu zubného lézií v rádioterapiu ochorení maxilofaciálnej oblasti by mala byť pokrytá zuby na ožarovacieho obdobie plastového relácie typu kappa boxovacie pneumatiky vykonať dôkladnú sanitácie, správne hygienickú starostlivosť.

Druhá skupina etiologických faktorov patologických oteru zubov obsahujú odlišnej povahy faktory spoločný bod, ktorý je príliš abrazívne zubné tvrdé tkanivá. Údaje prieskumu o obyvateľov Yamal-Nenets autonómny okruh [Liubomirova IM 1961] odhalili celý rad závažných prípadov patologického obrusovanie zubov aj na úrovni ďasien v dôsledku užívania obyvateľov veľmi tesný potraviny - mrazené mäso a ryby.

Dlhodobé pozorovanie SM remizovať abrazívne pôsobenie rôznych konštrukcií zubných kefiek, zubné prášky a zubná pasta presvedčivo ukázali, že nesprávne, plytvanie hygieny a starostlivosti o zuby môže stať kuratívnou a profylaktické činidlo v impozantnej hrozbu pre životné prostredie, čo vedie k patologickej zubné oderu. Zvyčajne je tu významný rozdiel vo smaltu mikrotvrdosti (390 kgf / mm2) a dentínu (80 kgf / mm2). Preto strata vrstvy smaltu vedie k nevratnému poškodeniu kvôli zuba dentín výrazne nižšia tvrdosť.

Silné abrazívny účinok na tvrdé tkanivá zubov, a má výrobné závody v prachu so silným prachom (baníctvo, zlievarenstva). Významnou patologická zubné oteru sa vyskytuje u pracovníkov banských.

V poslednej dobe, vzhľadom k všeobecnému zavedeniu ortopedické protetické zubné ambulancie porcelánových a kovových prípadov patologického obrusovanie zubov, ktorá je príčinou nadmernej oderu zlej povrchu glazúry porcelánu a keramiky.

Štúdium povrch prírodných zubov a zubných protéz z rôznych keramických materiálov bolo zistené, že prírodný povrch zuba je hladký bez nepravidelnosti, výčnelky a viditeľné škrabance sú výsledkom mechanického opotrebovania. Stav porcelán povrch má ostrý kontrast, spočíva v prítomnosti významných množstvo nezrovnalostí tvorí bod kužeľa povahu, alebo vo forme kameniny úsekov, ktoré majú obsahovať ostré zrna. Rovnomernejšie plocha sú vzorky pripravené z "Sikora". Viditeľné drsnosť menšie s väčším polomerom zakrivenia. Avšak, porušenie lesklý povrch odhalí porézny charakter základného materiálu. Vzorka injekcie sklokeramické má hladký povrch prosté výstupkov a nepravidelností.

Zvyčajne je stav povrchu sa vyznačuje radom nezrovnalostí na jednotku plochy, a zaoblenými vrcholmi týchto nepravidelností. V interakcií antagonistu zubov primárnej dôležitosť je skutočná kontaktná plocha, ktorá je priamo úmerná veľkosti zaťaženia a nepriamo úmerná mikrotvrdosti materiálu. Znalosť stav povrchového materiálu (hustota nerovností a polomeru zakrivenia) je približne odhadnúť kontaktnej plochy a maximálne zaťaženie, pre ktoré začína zničenie povrchu. Porovnanie povrchové podmienky porcelánu a pyroceramics protéz získané rôznymi spôsobmi, dáva dôvod sa domnievať, že k veľkosti a hustoty drsnosti povrchu zubných koruniek zistené metódou výroby. Tvorba povrch porcelánu protézy nastáva v priebehu spekania viaczložkových práškov obsahujúcich rôzne zložky žiaruvzdornosť. Ostré výčnelky sú najodolnejšie materiálové zložky, tieto časti v dôsledku zvýšenej žiaruvzdornosti, a v dôsledku toho vysokú viskozitu (v priebehu spekania), nemôžu byť vyrovnané podľa silami povrchového napätia.

Základom pre výrobu sikorovyh produktov je homogénny sklovina, ktorá vylučuje vzhľad na svoje významné povrchové diskontinuity. Avšak, táto metóda vyžaduje spekanie práškov nerovnosti povrchového napätia v priebehu slinovacího procesu, čo vedie k prítomnosti výstupkov na jednotlivých plochách. Mechanické leštenie bráni hladkému drsnosť, pretože glazúra sa otvorí a drsnosť povrchu filmu sa zvyšuje.

Tak pyroceramics zubné protézy, najmä vyrobené liatím (VN Kopeikin Lebedenco I. Yu, S. Anisimova, YF Titov) v porovnaní s protézy z porcelánu, vytvoreného spekaním práškov mať podstatne hladký povrch, ktorý sa nemení pri dlhšom prevádzke v dôsledku sklokeramickej jemnou kryštalickou štruktúrou a absencia pórov v ňom. Porušenie presklené vrstvy protézy vyskytujúce sa počas mletia pevných úst pyroceramics a porcelánové protéz, výrazne zvyšuje drsnosť povrchu, a tým aj koeficient jeho trenia s antagonistom, ktorý, spolu s vysokou tvrdosťou materiálu môže viesť k intenzívnej oderu tvrdých tkanív zubov antagonistov , Preto sa pri výrobe protéz keramických materiálov ako prevencia komplikácií v podobe patologickej oderu antagoniruyuschih zuby starostlivo kalibrovať oklúzny kontakty v kroku k montáži protéz nutne dobrý povrch zaglazurovyvat keramických náhrad bez poškodenia ju po fixácii.

Patologická zuby erasability môže byť vzhľadom na charakter žuvacích charakteristík, v ktorých všetky alebo len časť zubov zubov dochádza k nadmernému funkčné zaťaženie.

V takých prípadoch, nadmerné funkčné zaťaženie v priebehu času môže viesť k dvom typom komplikácií zubov zariadenie nosné - periodontálnych alebo z tvrdých zubných tkanív - abnormálne oteru zubov, ktoré zvyčajne dochádza na pozadí funkčnej nedostatočnosti tvrdých tkanív, aj keď sa môže tiež nastať v zuboch štruktúra a normálne mineralizácie skloviny a dentínu. Zuby preťaženia môžu mať fokálna alebo generalizované.

Jedným z dôvodov, prečo fokálna funkčné zuby preťaženiu - skus patológie. V prítomnosti patológie v procese žuvanie v rôznych fázach oklúzii určitých skupín zubov dochádza k nadmernému zaťaženiu a v dôsledku toho je patologický zubný oderu. Príkladom sú erasability palatal plochy predných zubov hornom rade a vestibulárny povrchu spodnej čeľuste rezákov u pacientov s hlbokou blokovacou uhryznutie. Častou príčinou patologického oderu jednotlivé zuby je anomália pozície alebo tvar zubov, čo vedie k vzniku Superkontakt na tomto zuba vo funkcii.

Typ occlusion môže tiež zhoršiť vývoj patologického obrusovanie zubov v dôsledku funkčnej invalidného tvrdé zubné tkanivá alebo nadmerné abrazívnym pôsobenia rôznych faktorov. To znamená, že priama skus tvrdé tkanivá výmazu procesy postupovať oveľa rýchlejšie ako u iných typov uzáveru.

Čiastočné edentia (primárny alebo sekundárny), a to najmä v zadných zubov, vedie k funkčnej preťaženiu zostávajúcich zubov. Pri obojstrannom straty zadných zubov predné zuby dôjsť nielen nadmerná, ale aj non-core funkčné zaťaženie. V tomto prípade dochádza k abnormálnemu oderu antagoniruyuschih zostávajúce zuby.

Nadmerným funkčné zaťaženie vedenia a lekárskych chýb v protetike chrup vady: nie viac zubov kontakt všetkých fázach všetkých typoch preťaženie spôsobuje oklúzie zubov a erasability. Často pozorované erasability jednotlivých zubov, zuby antagoniruyuschih majúci vyčnievajúce tesnenie vyrobené z kompozitných materiálov, vzhľadom k vlastnej brúsne kompozície silného účinku.

V protetické stomatológii je teraz veľký arzenál materiálov na výrobu zubných náhrad. Ich použitie by malo striktne dodržiavať označenie a venovať osobitnú pozornosť možnosti ich kombinované použitie.

Napríklad plastové pre pevné "Sinma" protéz nižšia ako tvrdosť skloviny. Preto sa pri výrobe plastové protézy (zubné protézy s otvoreným povrchom alebo žuvacie protéz) v nevyhnutnej výskytu zadných zubov v ďalšej dobe po protéza funkčná preťažení predné zuby kvôli vymazateľné plastových ™. Ďalším príkladom je spojené protézy z drahých kovov a plastov antagonistu plast v dôsledku vysokej abrazívneho účinku vlastné na to vedie k rýchlemu opotrebeniu koruniek z drahých zliatin, a teda k preťaženiu k dispozícii funkþné úst antagoniruyuschih prirodzených zubov. Pri hodnotení oderu je potrebné brať do úvahy nielen tvrdosť materiálu, ale aj hodnotu jej koeficientu trenia s antagonistickými obrázkov: väčší koeficient trenia, tým väčšia je oderu materiálu. Napríklad, tvrdosť "Sikora" vyššej tvrdosti "VITADUR" porcelánu sklokeramické, ale jeho brúsne pôsobenie za ním od súčiniteľa trenia s prírodnými zubných tkanív nižšie.

Jedným z dôvodov pre zovšeobecnené patologické obrusovanie zubov je považovaná za bruksomaniyu alebo škrípanie zubov - nevedomia (zvyčajne v noci) lockjaw alebo obvyklé automatický pohyb dolnej čeľuste sprievode škrípanie zubov. Bruxizmus sa vyskytuje u detí i dospelých. Príčiny bruxizmom dostatočne objasnená. Predpokladá sa, že škrípanie zubov je prejavom neurotického syndrómu tiež nastane, keď je nadmerný stres. Bruxizmus týka parafunction, t. E. skupine zvrátené funkcie.

Funkčná úloha v etiológii zubnej preťaženia patologického oderu zubov bola preukázaná v pokusoch na zvieratách [Kalamkarov X. A., 1984]. Simulované predné preťaženie zubov, odstránenie žuvacie zuby alebo na výrobu koruna predné zuby dolnej čeľuste, zvýšenie sústo.

Výsledkom je, že významná oderu rezné hrany predných zubov bolo uvedené už po 3 mesiacoch. Histologické vyšetrenie ukázalo, že morfologické zmeny v patologických zubov proti oderu v dôsledku funkčnej preťaženia sa vyskytujú vo všetkých parodontu.

V patologických oderu zubov, vo väčšine prípadov, v reakcii na tvrdé tkanivá zníženie tvorby dentínu substitučná resp lokalizácie obrúsenie povrchu. Počet rôznych substitučnú dentínu a nesúvisí s mierou opotrebovania. Pri masívnom ukladaním substitučnej dentínu oslávila globulárne štruktúru. zub dutina znižuje v objeme až do úplného vyhladenia.

Konfigurácia modifikovaného zubné dutiny, závisí na topografiu opotrebenie a stupeň poškodenia. Často je tvorba dentikley rôznych tvarov, veľkostí a stupeň zrelosti.

V buničiny abnormálne opotrebované zuby, dôjde k významným zmenám (viď obr. 85). Vyslovili najmä nasledujúcim spôsobom:

Pri zmene vaskularizácie: buničiny nádoby vyčerpania kalenie sosudov- niekedy naopak, pozorované zvýšenú vaskularizácii, malé vrecká krovoizliyaniy- k čiastočnej alebo úplnej vakuolizácia, Odontoblast atrofia, zníženie počtu buniek prvky okami atrofia, ateroskleróza, hyalinóza buničiny.

Obr. 85. odontoplastov vrstva vakuolizácia patologických opotrebovaniu. Mikrofoto.

Závažnosť lézií buničiny závisí od stupňa patologických obrusovaním zubov. Stroj buničina nervová stimulácia označený typ zmeny: giperargirofiliya zahusťovacie axóny.

Typické patologické oderu zubov s funkčnou preťaženia (nad 80%) je vyrovnávacia zvýšenie hrúbky tkaniva cementu - gipertsementoz (Obrázok 86.).

Keď tento cement vrstvenie je nerovnomerný, najvýraznejšia v koreňovej špičky. To nielen zvyšuje hmotnosť cementu, ale jeho štruktúra je často získava vrstvený vzhľad.

Často sú tsementikli. U niektorých pacientov, je zničenie cementu s jeho čiastočným delaminácii dentínu, ktorý môže byť považovaný za osteoklastickej resorpcie koreňovej tkaniva v reakcii na funkčné preťaženie.

Zmeny v patologickom periodontálne oderu zubov v dôsledku funkčné preťaženia spočíva v nerovnosti šírky medzery nad periodontalnoi otdesnevogo hranou na vrchole. Periodontalnoi expanzné priestorové medzery sa vyskytuje viac v krčnej časti a koreňového hrotu, a je priamo závislá na stupni funkčné preťaženie.

Obr. 86. Zub Gipertsementoz keď erasability. Mikrofoto.

V prostrednej tretine koreňa parodontu trhliny, zvyčajne sa zúžili. Vo všetkých prípadoch sú porušením miestnej hemodynamiky, edém, hyperémia, fokálne infiltráciu. Často v reakcii na nadmerné funkčné záťaže v parodontu vymazané zubov rozvojových chronický zápal s tvorbou granulómov a kistogranulem, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri vyšetrovaní týchto pacientov a výberu liečebného plánu (obr. 87).

Patologická zubné oderu vedie k zmene v tvare korunové časti, čo zase prispieva k zmene smeru funkčné zaťaženie zuba a parodontu. V posledných majú kompresný a napínané zóny, čo nutne vedie k charakteristickým patologickými zmenami parodontu. Kompresný úseky označené cement resorpciu, jej odlupovaniu od výmeny dentínu osteotsementom, osteoklastickej resorpcia kosti, periodontálne collagenization. V oblastiach napätie, naopak dochádza k masívnej vrstvenie cementu, na ktorého obvode je označená nanášanie osteotsementa.

Obr. 87. Absorpčné Apex. Viditeľné ako granulóm. Mikrofoto.

Zmena tvaru koruny časti v patologickej odieraniu zubov (PSZ) zvyšuje funkčné zaťaženie zubov.

Tak, keď patologické obrusovanie zubov v dôsledku funkčného preťaženia, je bludný kruh: funkčné preťaženie vedie k abnormálne oderu zubov, zmenou tvaru korunky, čo spôsobuje zmenu funkčné zaťaženie potrebné pre žuvanie, ju zvýšiť, a to je ešte podporuje deštrukciu zubné tvrdé tkanivá a parodontu zhoršuje patologický erasability. Z tohto dôvodu, ortopedická liečba s cieľom obnoviť normálny forma vymazať zuby, by nemala byť považovaná za symptomatické a patogénne.

klinický obraz

Klinický obraz patologického obrusovanie zubov je veľmi rozmanité a závisí na stupni poškodenia, topografie a prevalencia obmedzenia procesu, jej etiológie, prítomnosť súbežné patológie a celkových lézií dentoalveolární-face systému.

predovšetkým v patologickej obrusovanie zubov sú rozdelené z estetických noriem mení anatomický tvar zubov. Následne sa líšia žuvanie a fonetický funkciu v progresii patologického procesu a výrazné skrátenie zubov. Okrem toho, u niektorých pacientov, a to aj v počiatočných štádiách patologického obrusovanie zubov postihnutých zubov hyperesthesie uviedol, že dáva prijímacie horúce, studené, sladké alebo kyslé potraviny.

Pre označovanie celej rade klinických prejavov patologického obrusovanie zubov pridelené tvaru, typy a stupňa poškodenia. Formuláre patologické zuby oderu charakterizovať rozsah patologického procesu. Rozlišovať zovšeobecnené a lokalizované formy.

Všeobecnej forma patologického obrusovanie zubov, podľa poradia, môže byť spojená s poklesom výšky oklúzny (Obr. 88).

Druhy patologické oteru zubov odrážajú prevládajúce rovinu zubov porážky: vertikálne, horizontálne alebo zmiešaná lézií (Obrázok 89.).

Stupeň obrusovanie zubov charakterizuje patologickú hĺbky lézie: I Stupeň - Prehra nie je väčšia ako 1/3 výšky koronki- II stupeň - poraziť 3 / 01-03 / 2 výšky koronki- III stupeň - poraziť 2/3 zuba koruny.

Patologický proces môže byť ovplyvnený zuby jedného alebo oboch čeľustiach s jednostranne alebo obojstranne. V praxi existujú prípady rôzne stupne deštrukcie zubov jedného alebo oboch čeľustiach. Povaha a lézie rovina môže byť identické, ale môže sa líšiť. To všetko vedie k rade klinických abnormálnemu opotrebeniu zubov, čo je podstatne zložitejšie čiastočne jedného alebo oboch bezzubých čeľustí.

Obr. 88. oderu: generalizovaná forma.

Pre správnu diagnostiku a výberu optimálneho liečebného plánu s rozmanitou klinickým obrazom patologického oderu zubov je potrebné veľmi starostlivo skúmať pacientov identifikovať etiologickým faktorom patologického oderu zubov a komorbidity. Prieskum by sa mal uskutočňovať v úplnom súlade s tradičným vzoru: 1) prieskum pacient, štúdie o sťažnostiach, histórie života a histórie zabolevaniya- 2) externé osmotr- 3) Inšpekcia dutina rta- prehmatanie žuvacích svalov, čeľustného kĺbu, atď., 4) počúvaním temporomandibulárneho sustava- 5) pomocné metódy: štúdium diagnostických modelov, ktoré majú za cieľ röntgeny zubov, panoramatický röntgen zubov a čeľustí, EDI, skenovanie, elektromyografia a elektromiotonometriya žuvacích svalov.

Reklamácia pacientov môžu byť rôzne a závisí na stupni patologického oderu zubov, a porazí topografiu rozsah, trvanie choroby, súbežné patológie.

Pri absencii lézií spojených maxilofaciálnej pacientov s abnormálne oderu zubov zvyčajne sťažujú kozmetickú vadu v dôsledku postupného znižovania množstva tvrdých zubných tkanív, niekedy skloviny a dentínu hyperesthesie, kyslú nekrózou - pocitom na ostrosť okrajov a smaltu.

Obr. 89. patologická oteru.
a - vertikalnaya- 6 - vo vodorovnej polohe.

Študovať históriu života pacienta, dávať pozor na existenciu takéhoto ochorenia u ďalších členov rodiny, čo môže indikovať genetické predispozície, kongenitálna funkčné nedostatočnosť tvrdé tkaniva zubov.

Je potrebné pripomenúť, že abnormálne obrusovanie zubov môže dôjsť v niekoľkých členov jednej rodiny, a to nielen v dôsledku dedičné ochorenie, ale aj vzhľadom k sile komunity, život, a niekedy aj pracovných rizík. To všetko môže prispieť k zníženiu funkčnej hodnoty tvrdé tkanivá zubov a zlepšiť ich opotrebovanie.

Pri zbere histórie súčasne potrebu identifikovať somatické patológie, vrodená dysplázia, endokrinopatie neurodystrophic porúch, ochorenia obličiek, zažívacieho traktu, a ďalšie. Je potrebné veľmi starostlivo určiť hlavnú príčinu oderu. Ak sa v dôsledku histórie a klinické vyšetrenie ukázalo sa, že patologické obrusovanie zubov došlo na pozadí funkčnej poruchy tvrdé tkanivá zubov endogénneho pôvodu, je nutné vybrať tie z nich, ktoré by minimálne preťažený oporné zuby pri výbere konštrukcie protézy. V opačnom prípade, v dôsledku môže dôjsť k vlastnej (najmä) alebo získané deficiencie osteogeneze korene resorpcia, ťažká atrofia kosti s zubných pivníc.

Často v dedičných chorôb (mramor ochorenie kostí, syndróm Frolík a kol.), Korene vymazať nerozvinutých zuby, koreňových kanálikov sú zakrivené a vyhladená. Preto sa v takýchto prípadoch musia byť údaje sa zúžil na pin vzorov. Okrem objasnenia anamnézou dedičného ochorenia typu syndrómy Frolík a Lobstein syndróm Kapdepona predvídať s rozumnou pravdepodobnosťou predpovede zubov a pohybového aparátu všeobecne v nasledujúcich generáciách, keďže zmeny zuby syndrómy Frolík a Lobstein zdedil ako nestabilná dominantný podpísať, a keď Kapdepona syndróm - ako trvalý dominantný rys.

Zistiť histórii tohto ochorenia, venovať pozornosť odľahlosti výskytu patologických oderu zubov, povaha jeho progresie, vzťah s protetických zubov a čeľustí, povahy a podmienok práce a života pacienta.

Počas externého vyšetrenie pacienta konfigurácia tvár značka tváre, proporcie a symetria. Určiť výšku spodnej časti tváre v stave fyziologického pokoja a centrálnej oklúzie. Starostlivom preštudovaní stavu tvrdých zubných tkanív, nastavenia charakteru, rozsahu, stupňa opotrebovania. Venovať náležitú pozornosť stavu sliznice dutiny ústnej a parodontu zubov identifikovať komorbidít a komplikácií.

Palpácia žuvacích svalov odhaľuje mäkkosť, asymetria vnemy, opuch svalov, ich hypertónia a ukazujú prítomnosť parafunction pacienta. V budúcnosti ďalšie diagnózy je potrebné vykonať ďalšie štúdie: elektromyografia a elektromiotonometriyu žuvacie svaly, zorganizovať poradu neurológom o možnom bruxizmom opatrne opýtať pacientov a ich príbuzných o možnom brúsenie zubov počas spánku. Tento krok je nutný, aby sa zabránilo komplikáciám a vybrať najlepšiu komplexnú liečbu týchto pacientov.

Prehmataniu plocha čeľustného kĺbu, ako aj počúvaním tejto oblasti, umožňuje odhaliť patológiu, ktorá sa často vyskytuje v patologických mazatelnými ™ zuby, obzvlášť keď lokalizované alebo generalizované formy, čiastočne bezzubý komplikované. V týchto prípadoch je potrebné dôkladné analýzy diagnostických modelov a radiačnej issledovanie- čelné a bočné tomografie ústie je uzavreté, a na fyziologické pokoja.

Elektrické Test buničina (EDI) je povinná diagnostický test pre patologické oderu zubov, udelený najmä II a III a tiež pri výbere konštrukcie protézy. Často abnormálne zubné abrázii sprevádzaná smrťou asymptomatickej buničiny.

Výsledkom je, že depozícia substitúcia dentínu čiastočné alebo úplné vyhladenie suspenzie buničiny electroexcitability komory sa znižuje. V patologických obrusovanie zubov Aj rozsahu tvrdé tkaniva s následným hyperestéziu, EDI zvyčajne neodhalí abnormality.

Tiež ako EDI, rádiografiu (pozorovanie a panoramatický) je povinná diagnostická metóda pre nastavenie veľkosti a topografie dreňovej dutiny, topografie, smeru a rozsahu vyhladenie koreňového kanálika, závažnosti gipertsementoza, prítomnosť často nachádzajú vo funkčných preťaženiu cysty zuby granulómov v odreté zuby. To všetko je nepochybne veľmi dôležité vybrať ten správny liečebný plán.

Správna diagnóza a liečba plánovanie pacientov s patologickou oderu zubov, ako aj monitorovanie priebeh a výsledky liečby, prispieva k dôkladné štúdie diagnostických modelov. O diagnostických modelov určiť typ, tvar a stupeň patologických oderu zubov, stav chrupu a ich analýza v artikulátora - povaha oklúzny vzťah zubov a chrupu v rôznych fázach všetkých typoch uzáveru, čo je dôležité najmä pri diagnostike súbežnej patológie čeľustného kĺbu a zvolenie liečebný plán.

liečba

Obnova anatomickému tvaru obrúsené zubov závisí od rozsahu, typu a tvaru lézie. Karta, umelé korunky, protézy sponou oklúzny rozsah nakladkami- III - - bránkovej tyče korún, čiapky vyrazené jazýčky, tesnenie (predovšetkým predné zuby), umelé koronki- stupeň II môžu byť použité na obnovenie anatomický tvar zubov, keď zuby opotrebenie patologického štúdia I s oklúzny hrotom.

V patologickej opotrebenia zubov stupňa II a III je možné použiť konvenčné pečiatkou korún kvôli možným komplikáciám pre zranenia marginálnych periodontálnych korún okrajových postupoval hlbšie do ďasna vrecka. Hlboké propagačné pečiatkou sa môže objaviť na temene fixácie koruny cementu na silne skráteného zuba. Okrem toho, trauma a prípadné marginálneho parodontu počas použitia korunky pri žuvaní pod tlakom rozdelí hrubú vrstvu cementu medzi žuvacie povrchu zuba a vymazané oklúznym povrchom koruny a korunu hlboko ponorený v gingiválne vrecká. Z tohto dôvodu, keď je indikovaná pre liečbu patologickej opotrebenie umelých koruniek zubov môže byť niekoľko možností pre ich výrobu (pozri obrázok 90, 91.): 1) Pevný koronki- 2) lisované uzávery s okluzívnym napaykami- 3) korunového pahýľa (razené alebo liate korunky) s predbežnou redukciu výška zubov korunového oplechovania s kolíkom.

Pri voľbe materiálu pre korún by mala brať do úvahy jeho trvanlivosť. V prípade, že zuby-antagonisti sa neovplyvnené skloviny môžu byť použité kovy, s kovmi keramiku, porcelán korún. Keď som antagonistu s patologickou stupeň opotrebenia výhodného korunového plastu, kovu, nerezovej ocele crown drahých zliatin kovov: pevný a keramických protéz KHS.

Obr. 90. Korunky pre liečenie patologických opotrebenie, a - koruna kostry fenestrated kovovo b - pečiatkou čiapka s otvormi na žuvacie povrchové c, d - a na korunkovým uzáverom aplikovaný plastmassa- d - obsadenie s plastovými rámu bitov.

Obr. 91. Pevná protéza typu kolíka a kolpachkovyhs okluzívny odliatku obnoviť tvar zubov opotrebenie v patologickej.

Pult protéza karty a (alebo) bitov za použitia identickej odolnosť proti opotrebeniu, ako je zobrazené v konštrukčných materiálov s antagonistami II - III patologické opotrebenie.

V patologické opotrebenia zubov v dôsledku bruxizmom a parafunction byť výhodné kovové a pevný odliatok s plastom (s kovovým povrchom žuvacieho) protézy základné kovovej zliatiny ako odolnejšie proti oteru. Spekané protézy by mali byť aplikované tieto pacientmi je obmedzený z dôvodu možného odlupovanie náterového náhodného nefunkčné nadmerné preťaženie oklúzny: nočné škrípanie zubov, kŕčovitá kontrakcie čeľustí a tak ďalej.

Výberom liečebný plán patologické opotrebenie zubov, čiastočne bezzubého komplikované (viď obr. 92), je nutné na základe dát a EDI rádiologické kontroly dorazové zuby. V prípade patologických zubov oderu na pozadí vrodených porúch a Dentinogenesis amelo- často pozorovaných nedokonalé koreňov zubov, ich funkčné nedostatok, ktorý môže viesť k resorpciu koreňov zubov pri použití ako podpery pre mosty. Takí pacienti uvedené obnoviť odstránené umelé korunky zubov alebo chlopní a následne výrobcom odnímateľným (alebo sponou plastinochnyh) zubné protézy (obr. 93).

Liečba nadmerné opotrebenie zubov, komplikuje znížením výšky oklúzny. Liečba sa vykonáva v niekoľkých stupňoch: 1), výška reštaurovanie oklúzny dočasné lekárske diagnostické apparatami- 2) doba adaptatsii- 3) permanentné protéza.

Prvý stupeň sa vykonáva výšku obnova oklúzny zuba s plastovými krytkami, zubonadesnevyh čiapky, odnímateľné spony zubné protézy laminárne alebo s presahom žuvacie plochy zubov vymazané. Takéto zotavenie môže byť momentálnej pri znižovaní výšky oklúzny až 10 mm z výšky fyziologického pokoja a zrušených - 5 mm 1-1U každé 2 mesiace pri nižšej výške oklúzny viac než 10 mm od fyziologického pokoja (Obrázok 94.).

Pre stanovenie výšky budúceho protézy z vosku alebo plastové základne s uhryznutie bloku, je určená a stanovená bežnými prostriedky potrebné na "nové" polohe klinike dolnej čeľuste, opatrne vykonáva rádiologické kontroly. Röntgenový temporomandibulárneho kĺbu s zubnej zomknutých radoch v polohe pevnej voskovej valcov, by malo byť "správny" poloha hlavy kĺbu (na svahu kĺbového tuberculum) rovnomerne na oboch stranách. Až potom je poloha pevné načasovanie liečebných a diagnostických zariadení, protetických pomôcok.

Druhý stupeň - prispôsobenie dobu najmenej 3 týždňov - sa dosiahne úplné závislosti pacienta na "nové" oklúzny výšku, ktorá je vzhľadom k reštrukturalizácii miotaticheskogo reflexu v žuvacích svalov a čeľustného kĺbu.

Obr. 92. mosty používané pri patologických opotrebovaniu.
a - spájkované rám proteza- b - obložková zárubňa v plastmassoy- - liateho protézy rámu (vľavo) a rám, lemované PYROPLAST (vpravo).

Počas tohto obdobia, pacient musí byť v rámci dynamického dohľadom ošetrujúceho ortopédom zubára (minimálne 1 krát za týždeň, a ak je to potrebné: subjektívne ťažkosti, bolesť, nepohodlie, ťažkosti pri používaní lekárske diagnostické prístroje - a viac).

Pri použití bez možnosti výmeny terapeutické a diagnostické zariadenia - plastové dlahy - proces prispôsobenia dochádza rýchlejšie, než je zníženie výšky oklúzny demontovateľných konštrukcií, najmä laminárne. To je nielen dizajn protézy, ale aj skutočnosť, že non-odstrániteľné vyrovnávače sú fixované cementom a sú trvalo chorí. Naopak, prenosných zariadení, pacienti sú často len krátky čas dňa, ich odstránenie pri práci, jedlo, spánok. Takéto použitie-protetická zariadenia by mali byť považované nielen za zbytočné, ale škodlivé, pretože to môže viesť k patologickým zmenám v čeľustného kĺbu, na svalovo-kĺbovej dysfunkcie.

Je preto nevyhnutné vykonať chorých predbežné rokovania s varovaním pred možnými komplikáciami pri používaní nestabilné lekárskej zariadení a potrebu povinné obrátiť na lekára, zubára-ortopéd v prípade nepríjemných pocitov v čeľustného kĺbu, žuvacích svalov, sliznice protetické postele. V čase uloženia diagnostické a liečebné prístroje, a kontrolné vyšetrenie zvlášť starostlivo kalibráciu oklúzia kontakty vo všetkých fázach všetkých typoch oklúzie, kontrolovať kvalitu protézy leštenie, bez ostrých hrán a výstupkov, ktoré by mohli spôsobiť zranenie mäkkých tkanív.

Ak ste single-step zvýšenie výšky oklúzny od 8-1 mm 0 pacienti majú silné bolesti, rastie v prvom týždni v oblasti čeľustného kĺbu, a (alebo) zo žuvacích svalov, je nutné znížiť výšku o 23 mm do vymiznutia bolesti a potom , 2-3 týždne, znovu zvýšiť výšku oklúzny na požadovanú hodnotu. Technicky to je ľahko dosiahnuté brúsením plastovej vrstvy na žuvacie povrch lekárskeho zariadenia alebo nanášanie ďalšej vrstvy rýchlo tvrdnúce plastov.

Je potrebné zdôrazniť, že adaptačné obdobie 2-3 týždňov je považovaný od zmiznutia posledného nepohodlia pacienta v oblasti temporomandibulárneho kĺbu alebo žuvacích svalov.

Niekedy z dôvodu nepríjemných pocitov subjektívne opakované pokusy o zvýšenie výšky oklúzny na požadovanú optimálnu úroveň (2 mm pod výškou fyziologického pokoja) a zostávajú neúspešné. Títo pacienti sú konštantné pri maximálnych protéz hryzenie výška, do ktorej je schopný sa prispôsobiť. Zvyčajne sa u pacientov, zníženie výšky oklúzny ktorý bol pred viac ako 10 rokmi a do čeľustného kĺbu malo dôjsť k nezvratným zmenám. Rovnaký vzor je pozorovaná u pacientov s patologickou oderu zubov, komplikuje zhoršenú psycho-emocionálne sféry, ktoré sú príliš zamerané na charaktere, rozsahu svojich subjektívnych pocitov. Ortopedická liečba abnormálneho opotrebenia zubov, komplikovaný zníženie výšky oklúzny z tejto kategórie pacientov je nesmierne ťažké, prognóza je neistá a liečba by mala byť vykonávaná súbežne s liečbou u neuropsychiatrist.

Tretia etapa liečby - trvalé protéza - sa v podstate nelíši vo vzhľade vzorov protéz používaných pri liečení abnormálneho opotrebenia zubov. Dôležité je nutné používať konštrukčné materiály, ktoré zaručujú stabilitu založená výšku oklúzny iba. To je neprípustné používať plastové žuvanie povrchovej mosty. Využitie vymeniteľných protéz s výhodou porcelán zubami okluzívny zliatina prekrytia (obr. 95). K stabilizácii výšky oklúzny platí obrannú vykladanie, korún.

Dôležitou podmienkou pre dosiahnutie dobrých výsledkov trvalú protézu - protetické práce pod dohľadom dočasných lekárskym a diagnostickým Kappa. Možno, že postupné produkcia trvalých protéz. Prvý protéza sa vyrába na polovicu hornej a dolnej čeľuste v distálnom úseku chrupu, zatiaľ čo v prednej časti a na opačnej polovice oboch čeľustí zostávajú pevné dočasný zásobník.

Obr. 95. patologické stertost- zmiešaná forma (a). Spona protéza z oklúznych prekrytie zadných zubov v skupine (b) a kovové keramiky korunky zubov na prednej skupiny (c).

Pri montáži stálej protetických dočasné vyrovnávače dokáže presne určiť výšku oklúzny a optimálne oklúzne kontakty v rôznych fázach všetkých typoch uzáveru, ktorý je uspôsobený k pacientovi. Po fixáciu trvalých protéz na jednej polovici čeľuste odstrániť dočasný zásobník a pristúpiť k výrobe trvalých protéz na zvyšnej časti chrupu. Pre obdobie dočasne opraviť protetické ošetrenie a diagnostické Kappa.

Liečba nadmerné opotrebenie zubov, bez ohrozenia výšku oklúzny. Liečba tiež vykonaná postupne. V prvej fáze postupným dezokklyuzii prestavať chrupu časť s abnormálne opotrebenie zubov a alveolárnej kosti vakatnoy hypertrofiu, oklúziu dosahuje dostatočný priestor k obnoveniu anatomický tvar zubov vymazané (obr. 96). Za týmto účelom, zuby, zubné antagoniruyuschie predmetom "prestavať" vyrobené z plastu chránič úst. Dodržujte nasledujúce pravidlá: "reštrukturalizácia" Súčet koeficientov vytrvalostných zubov Periodontálne zahrnuté do chrániča by mali byť 1,2-1, 5 krát množstvo vytrvalostných koeficientov zubov parodontu predmetu

Obr. 96. Terapeutické kappa plastové predné zuby dolných chalyusti v lokalizovanej opotrebenie patologickej a - lecheniya- b - na kappa zubah- v - po ošetrení.

Kappa vyrobené tak, aby v laditeľných zubov bol tesný rovinný kontakt s kappa, a v skupine oddelené klírens zadnej menej ako 1 mm (musí prechádzať voľne preložené list papiera písanie). Na kontrolu a odstránenie možných komplikácií po fixácii dláh je pacient požiadaný, aby sa vrátiť na druhý deň, a potom ponúkol prísť na recepcii, akonáhle pacient určí výskyt intímneho kontaktu v skupine oddelené zadných zubov. Pre-pacient by mal byť vyškolený sledovať prítomnosť zuby hryzenie oklúzny kontaktné tenký prúžok listový papier. Po dosiahnutí kontaktné chránič úst oprava rýchlo tvrdnúce umelé hmoty, čím sa dosiahne dezokklyuzii skupina posteriórnej až 1 mm, ktoré vrstvy medzi stoličkami dlažobné doska zatváracie vosk. Novo priradené k prijímaniu dosiahnutie tesného kontaktu zubov odpojený. Tak postupne, aby dezokklyuzii dosiahnutie potrebnej nastavovači časti vakatnoy hypertrofie alveolárnej kosti.

Metóda postupné dezokklyuzi a použiteľné pri liečbe patologických foriem lokalizované opotrebovanie zubov bez zníženia oklúzny výšku. V zovšeobecnené vykonanie tohto spôsobu sa používa patológie postupne th dezokklyuzii. To spočíva v postupnom dezokklyuzii postupne najprv v prednej časti, potom na jednej strane v regióne zadných zubov a potom na druhú. Vzhľadom k veľkej dĺžke takej úprave, liečbu všeobecných foriem patologických zubov opotrebeniu, bez ohrozenia oklúzny výšku treba považovať za veľmi ťažké a časovo náročné s pochybným prognózy, pretože nie je vždy dezokklyuzii metóda umožňuje dosiahnuť požadovaný výsledok. Okrem toho je kontraindikované u patológie okoloverhushechnyh tkanív, kostného tkaniva atrofia, a v zuboch, ktoré majú byť "přestavby,onemocnění čeľustného kĺbu.

Druhý stupeň - obnova anatomického tvaru zubov vymazané jeden z predtým popísaných typov protéz. Prognóza pre liečbu patologických zubov opotrebenie ako celku je priaznivá. Liečba má za následok lepších Streets mladého a stredného veku s počiatočným stupňom erasability. Malo by však byť poznamenané, možnosť recidívy u pacientov s abnormálnym opotrebenia zubov na pozadí bruxizmom a parafunction, ktorý podporuje myšlienku nedostatku ortopedickej operácii bez riadneho neuropsychiatrickom korekcie.

Všetci pacienti s patologickou obrusovanie zubov musí byť pod lekárskym dohľadom.

zubné protézy
Upravil člen korešpondent Akadémie lekárskych vied, profesor V.N.Kopeykina profesora M.Z.Mirgazizova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno