Chirurgická liečba parodontálnych vreciek

Video: Chirurgická liečba parodontu

Klinická pozorovania ukázali, že včasné použitie chirurgických metód liečby údajov v komplexnej liečbe ochorenia parodontu umožňuje poskytovať čo najviac dlhodobé remisii procesov v parodontu, skracuje liečbu a prevenciu progresie ochorenia.

Pitva absces. Absces - obmedzený hnisavý zápal tkanív.

Abscesy, ktorý sa nachádza vo vnútornom priestore medzizubné papily, otvorené "tupý" od - patologické periodontálne kapsy cez jemné stierky obsiahnuté v abscesu dutine. Tento útok môže byť vykonaná za anestézie aplikačného - predtým zavedená do periodontálne vrecka turunda impregnované riešenie artikaínu. Absces tvárnenie v priloženom gingívy a dolnú časť odhaliť, často vertikálne. Po ošetrení pitva vykonáva Antiseptikum (Dioxydinum, peroxid, ďalšie hypertonického roztoku.).

Kyretáž. Kyretáž parodontálnych vreciek je hlavné chirurgické parodontálny ošetrenie techniky. Cieľom je odstrániť kyretáž parodontálnych vreciek. K tomuto mechanicky odstrániť vrastené epitelu, granulovanie, nekrotizujúca zubného koreňového cementu, kameň subgingiválne potom pôsobí na mikroflóru, stimuluje opravy procesov v parodontu. Ideálne Cieľom je zvýšiť úroveň periodontálne upevnenie však kyretáž vykonáva za rôznych podmienok: odstraňovanie zápalov, odstránenie suprakontaktov, eliminuje zotavenie vady ďasná a aproximálnej kontaktov prostredníctvom náplne. Avšak, hlavnou podmienkou kyretáž je stabilný hygienický motivácia pacienta.

Ako výsledok, to dopadá povrch kyretáž čisté rany. Pri prevádzke v periodontálne vrecká dutiny sa vleje krv a krvná zrazenina sa vytvorí, ktorý sa vykonáva na zmrštenie spojivového tkaniva dochádza jízvovitých periodontálne kapsy je vrastaniu spojivového tkaniva do vrstvy novovytvorenej koreňový cement.

Vykonať kyretáž použiť sadu špeciálnych nástrojov: háky, lopaty, rašple, nastavte kyuretazhnyh lyžice.

Kyretáž (škrabanie) sa vykonáva za účelom odstránenia periodontálnych vreciek, ktorej hĺbka nepresahuje 45 mm, pretože hlbšie vrecká všetkého manipulácii nemôže byť vizuálne monitorovaný. Pri prevádzke vo vrecku dutine naliala krv, ktorý je organizovaný v krvnej zrazeniny, ktorá priaznivo ovplyvňuje proces hojenia rán.

Súčasne, spracovanie môže byť vykonané nie viac ako 3 periodontálnych vreciek po infiltračná anestézii 1-2% lidokaín a modernejších anestetík. Odstráňte subgingiválne plak a patologicky modifikované cementu pomocou ostrej háčiky, lopaty, rašple. Postupne ošetril všetkých zubných povrchov - vestibulárny, aproximálnej a ústne. Pri odstraňovaní zubného plaku nástroj priamo z koreňového hrotu ku korunke zuba. Potom vyberte zmäkčené cement, a potom konečne upraveného povrchu koreňov škálovací. Dutina vrecko injekčné striekačky sa premyje furatsilina roztoku (1: 5000), aby sa odstránili tuhé zvyšky.

Ďalej pokračujte spracovanie spodné vrecká. Sharps starostlivo škrípanie granulátu. Posledná etapa - deepitelizatsii ďasien pocket múr - vyžaduje starostlivosť lekára a zručnosť pri vykonávaní tejto interferencie. Palec je tlačená proti ďasná k zubu, akútny kyreta zavedená do spodné vrecká a ovládanou prstom rez pohybu epitelu nástroj k korunky zuba, čo eliminuje prílohu bariéra ďasien k zubu. Ďalej je guma sa pritlačí k zubu a superponovaný ochranný obväz.

Pacient je uvedený návod na dodržiavanie pravidiel pre ústnu hygienu vymenovať šetriacu diétu, odporúčame opláchnutie alkalické a hypertonických roztokov. Zakázané sondovania vrecká. Ďasien obliekanie mení každý druhý deň po dobu jedného týždňa. Zavedený do vrecka lieku sa neodporúča, aby nedošlo k narušeniu tvorby novej uchytenie spojivového tkaniva a rast kostí obnovenie.

Po kyretáž v parodontu môže vyvinúť zápalovú odpoveď, sprevádzanú jemná na bicie, opuch, aspoň - príchod zápal lymfatických uzlín. Komplikácie sa vyskytujú najčastejšie v dôsledku hrubej kyretáž. Liečba spočíva v časté oplachuje roztoku kuchynskej soli a sódy (1 čajová lyžička. L. pohár vody) s prídavkom 2,1 h. L. Riešenie Lugolov v pohári vody alebo rastlinných extraktov (šalvia, harmanček, atď).

Precitlivenosť (hyperestézia) pre tepelné a hmatové efekty vznikajú patologicky pozmenená po odstránení povrchovej vrstvy cementu a dentínu. Liečba je znížená na cieľovej fluoridových prípravkov (použitie 1-2% roztoku fluoridu sodného, ftorlaka, gélov obsahujúcich fluór na prípravu hlbokého fluoráciu).

Kontraindikácie zahŕňať aj kyretáž tenké steny vrecka ďasien a prítomnosť kostných vreciek.

Odstránenie ďasná papillae sa vykonáva pri hypertrofické zápalu ďasien, gingiválne fibromatózy. Operácia sa vykonáva v infiltračná (vnutrisosochkovoy) anestézia. Rez je vedený pod uhlom 30 až 45 ° ku dnu gingiválního žliabku a, a odobrať zarastené tkanivo. Ostré lopaty a háky odstrániť zubný kameň, zrážajú povrch rany a dal ďasien obväz, ktorý sa mení každý druhý deň až do úplného epitelizácie.

Indikácie pre kyretáž je periodontálne kapsy hĺbka 34 mm, bez šnekového-gingiválne steny, jednotné resorpciu alveolárnej kosti (žiadne kostnej vrecká).

Kyretáž kontraindikovaný v priebehu akútneho zápalu (absces sneženie ďasien), zub mobility III stupňa.

Základné princípy kyretáž formulované VO Krekshino:

v celkovej anestézii ovládané tkaniva;
Súčasná liečba nie je väčšia ako 2-3 zuby;
starostlivé zaobchádzanie liečenej tkanive;
Ochrana krvné zrazeniny;
ústna hygiena.

Video: Uzavreté kyretáž

Kyretáž je ambulantný ordinácie.

Pred kyretáž vykonáva antiseptické ošetrenie ústnej dutiny a parodontálnych vreciek slabý antiseptický roztok: peroxid vodíka, furacylinu, chlórhexidín diglukonát. Silné antiseptické riešenie spomaliť hojenie.

Kyretáž začať škrabanie na vnútornú stenu periodontálne kapsy. povrch zuba je dôkladne zbavia subgingiválne plaku a nekrotického cementu s bagrom, háčik alebo rašple.

Obr. Odstránenie granulačného tkaniva a epitelové tkanivá klíčiť s ďasien steny vrecká

Pri odstraňovaní zubného plaku nástroj smerujúce od vrcholu ku korune, potom leštený povrch zuba frézy, leštičky, ultrazvuk. Hladký povrch zabraňuje tvorbe zubných záchytných bodov, znižuje podmienky pre obnovenie tvorby kameňov. Periodontálne kapsy sa premyje teplým antiseptické roztoky a začatie spracovanie vonkajšie spodné stenu vrecka - škrípanie pásma prerastajúcu epitel granulačné tkanivo.

Potom sa vrecko sa premyje teplým izotonickým roztokom, lisované a aplikovaný na zub ochranným obväzom počas 3-5 dní. Ochranný obväz by nemal dráždiť ďasien a stlačiť.

Ako je použité dentol obväzy, stomalgin, UPIN, septopakkley MK lekársku obväz sa skladá z prípravkov sodíka jedľa balzam, šípkovej olej, methyluracil, oxid zinočnatý a dentín.

Po operácii, pacient je predpísaný šetriace diéta, orálny zásobníky bylinné čaje, racionálne ústna hygiena (oblasť kyretáž 2-3 dni nepovažujú kefka na zuby). Môžete sa preniknúť do vrecka po kyretáž počas 3 týždňov. Renovácia a epitelizácie medzera sa vyskytuje v 7-10 dní, zrenie kolagénových vlákien - v 21. deň.

Nevýhodou je krvácanie kyretáž, v ktorej značne brzdiť revíziu operačného poľa, ktorá zabraňuje dôkladnosť jeho držanie. S možným zavedením mäkkých tkanív hlboko do fragmentov plaku a parodontu infekcie.

Po kyretáž riziko týchto komplikácií: lymfadenitída, absces, retrográdna pulpitidy, krvácanie, zvýšená citlivosť zubov na teplotu a taktilné stimuly.

Keď lymfadenitída a absces predpíše antibiotiká a drogy sulfo, s pulpitidy depulpiruyut zub za následok silné krvácanie z vrecka premýva hemostatické prostriedky a pritlačí na zub ďasná tesný obväz. Zubná precitlivenosť sa odstránia pomocou fluoridových prípravkov.

Kyretáž sa vykonáva viac ako raz za rok, pretože opakované intervencie stlmenie tkanivo, znížiť ich reaktivitu.

Kyretáž prevedenie je vákuovo kyretáž a kryo-kyretáž.

sacia kyretáž - škrabanie parodontálnych vreciek vo vákuu. Vykonáva za použitia zariadení, skladajúci sa z kapacitách a kompresora. Pri zapnutí zariadenia k sieti cez 3-5 s jednou nádržou vytvára podtlak, ktorý umožňuje sať krv, hlien, plaku, zubného kameňa a častíc granulátu, zničenej časti alveolárnej kosti. Súčasne v druhá nádoba pod tlakom, umožňuje použiť roztoku liečiva do operačného poľa. Kyreta predoperačne stanovená v špeciálnom držiaku špičiek. Tento prístroj bol navrhnutý NF Danilevsky čo.

Vákuové kyretáž je znázornené v hĺbke periodontálne kapsy až 7 mm, s rozvojom jednej alebo viacerých abscesy. V prítomnosti kosti vreciek sacia kyretáž kombinácii s gingivotomy. Pre vykonaná anestézie.

Sacie kyretáž sa vykonáva v nasledujúcich stupňoch:

Subgingiválne doska odstránený a zlikvidovaný cement z povrchu koreňa zuba od krku k vrcholu koreňa zuba a dňom periodontálne kapsy. Kompletné operácie leštenie ošetrovaný povrch.
To vykonáva škrabanie zarastené pruhy granulačné a epitelu z vonkajšej steny vrecka (vnútorný povrch ďasien privrátenej k zubu) pomocou kyretou kosák a háčiky.
Spracovanie vykonané vrecká dole a hrebeň. Granulácia v spodnej časti vrecká sa odstráni ostrými dutými tryskami, alveolárnych hrán hladké frezopodobnymi nástrojov. Povrch medzizubných uvoľňovanie prepážok z kostnej častí dotknutých zničenie. Súčasne navíja cez tenké trubičky pripojené k kyretou, sa strieka prúd liečivá. Ak sa pred sacie kyretáž bola vykonaná gingivotomy, gingiválna klapka je umiestnený na líniu rezu a fixované lepidlom.

Video: Open kyretáž

Intervaly medzi jednotlivými zubami kyretáž skupín by mali byť od 2 do 4 dní. Vykonať kyretáž všetkých zubov musí byť 8-10 sedenie.

Kriokyuretazh Parodontológia použitý v prítomnosti periodontálne kapsy hĺbky 5-7 mm, s bohatou granuláciou, hypertrofické zápal ďasien, zápal ďasien, hypertrofické papillitis. Kontraindikácie - šnekové ďasná.

Zariadenie Nikitina odparovania kvapalného dusíka sa vytvorí para-kvapalina, prúd, ktorý vystupuje z ihly a ochladzuje ďasien. V moderných zariadeniach sa kriozoidom chladivo ochladí bez kontaktu s tkanivami priamo. Cryodestruction prebieha pri mínus 60-140 ° C za použitia dusíka a mínus 170-178 ° C, za použitia lekárskeho kyslíka.

Pred odstráni kyretáž zubného kameňa, postihnutý zub cement, sa vykonáva selektívne prishlifovanie a protizápalové ošetrenie.

Kryoterapia sa vykonáva v 3-4-tom zubov v jednej návšteve. Doba expozície s 8-9. Tlačiť ďasná od zuba, sa zavádza do spodnej časti špičky stroja. 2-3 dni sa môže vykonávať opakované kryoterapiu. Gingiválne vrecko je uvoľnené z nekrotických hmôt počas 2-4 dní. Regenerácia nastáva počas 6-12 dní. Počas prvých dní po operácii vreciek premyje sa antiseptickým roztokom, obväzy neukladajú. 4. deň podávané v vreckách na turundas proteolytických enzýmov v izotonickom roztoku, 15-20 min. Na 5-6 dní dressingov liečba vykonávaná stimuláciu hojenia (methyluracil na olejového roztoku vitamínu A) po dobu 2-3 hodín.

Pacient musí byť starostlivo ústna hygiena.

Elektrochirurgické ošetrenie. Pre jeho použitie vysokofrekvenčných prúdov - diathermocoagulation.

vysokofrekvenčné prúdy majú baktericídny účinok. Operácia prebieha bez krviprelievania, žiadna pooperačnej bolesti.

Indikácie pre aplikáciu tejto metódy je fibromatóza ďasien, zápal ďasien, paradentózy hypertrofickou vrecká s hĺbkou 3 mm, parodontálnych abscesy. Nevýhody: môže zrážať a zdravé časti ďasien, tkan- predávkovanie nielen granulačného môžu nastať popáleniny deformovať žuvačku.

Gingivotomy. Gingivotomy - pitva periodontálne kapsy kyretáž a spôsobe odstraňovania granulačného tkaniva, epiteliálne odstránenie vegetácie, modifikované nekrotizujúcej tkanivo alveolárnej kosti.

indikácie: úzky, hlboký, jednostranné alebo periodontálnych kostných kapsy (5-7 mm) v oblasti jedného alebo viacerých zubov, periodontálne jednotlivé opakujúce sa abscesy.

Pri použití gingivotomy rezy rôznych tvarov: pre zuba- zvislej osi zubov od osi na medzizubné sosochka- mezhkornevyh nedosahujúce ďasná. Najčastejšie sa používa polkruhový rez vo vzdialenosti 3-4 mm od ďasná. Konvexné časť sekcie smerujúcej špičky koreňa. Takýto rez najšetrnejšie a najvhodnejšie pre následné manipuláciu, to spôsobuje rýchlu regeneráciu poškodených tkanív.

Obr. gingivotomy (Schéma): a - bočné časti alveolárna otrostka- b - v prednej časti

Hlavné fázy gingivotomy: antiseptické ústne infiltrácie alebo anestézie narezaní periodontálne kapsy kyretáž, prekryvné vedenie spoje (švy na bočnej časti neprekrývajú).

Nevýhody gingivotomy: zatiahnutie ďasná, obmedzené dôkazy, nedostatočná kontrola operačného poľa.

Obr. Ďasien zatiahnutie ďasná

Pooperačná starostlivosť: pacient počas prvých 2-3 dní podávané denne po dobu hygienické ošetrení prevádzkovaných úsekov slabých antiseptické roztoky. Keď stehy s ich odstránenie 5-6 dni po operácii. Sondovania periodontálne kapsy je kontraindikovaný počas 3 týždňov. Pacientom sa odporúča dôkladné hygiene: v prvých 5-6 dňoch vykonať vyčistenie ústnej dutiny bez použitia zubnej kefky často vypláchnuť ústa dezinfekcia, ľahké stravy.

Gingivoektomiya. Gingivoektomiya - vyrezanie ďasná. Objemových chirurgického zákroku významného jednoduchých a koreňové. Účelom operácie - vyrezanie gingiválnych vreciek po celej hĺbke.

Indikácie gingivoektomii: Prítomnosť parodontálnych vreciek s hĺbkou väčšou ako 4 mm, keď je objekt kostné tkanivo zachováva normálnu formu a je dostatočne široká plocha pripojená desny- hypertrofické zápal ďasien, guma fibromatóza.

Gingivoektomiya kontraindikovaný u hlboko do vrecka kosti dosahuje apikálnej oblasť a úzku oblasť upevňovacie ďasná.

Jednoduché gingivoektomiyu vykonaná nasledovne. Po anestézii, špeciálne sondy, meranie hĺbky vreciek a označte ho s bodmi na alveolárneho výbežku. Horizontálny rez bol vykonaný na 1 mm nad označených miestach z vestibulárnych a lingválnu strany. Okraje ďasien boli odstránené a kyretáž za priameho dohľadu.

Obr. jednoduchý gingivoektomiya (Schéma)

Aby sa zabránilo zbytočnému expozícii kostného tkaniva sa vyreže gumy, v uhle k povrchu alveolárnej kosti. Rana uložiť ďasien obväz. Robiť pooperačnom období je rovnaké ako po kyretáž.

Odstránenie ďasná papillae možno vykonať diatermokoagulyatora.

Keď cryodestruction gingiválne papila kryosondou podávané vo gingiválne drážky a zariadení zahŕňa 3-10 c- kryosondou odstráni po rozmrazení. Cryonecrosis dochádza počas 24-48 hodín, a regenerácia poškodenej časti - po 6-12 dňoch.

Pooperačná starostlivosť s kryochirurgii je dôležité. Ochranné lekárske obväz po operácii sa neuplatňuje počas prvých 2-3 dní, kým odmietnutie odumretých porcie ďasien. V prvých dňoch, starostlivé starostlivosť o chrup. Pre urýchlenie lýze predpísané proteolýzy-lytické enzýmy s antibiotikami, po zamietnutí nekrotického tkaniva - liekov, ktoré stimulujú metabolické procesy a regenerácie ďasná (Solcoseryl, mundizal gél, olejové roztoky vitamínu A a vitamínu A + E, karotolin, rakytník rešetliakový olej). Po kryochirurgie rana hojí 2-3 krát pomalší ako u iných spôsobov, dochádza k zmene jízvovitých tkaniva a ako výsledok, vystavenie zubných krčkov a precitlivenosť. Po chirurgická liečba môže byť recidíva po cryodestruction recidív sú zriedkavé.

na koreňové gingivoektomii nielen členitý periodontálnych vreciek, ale tiež čiastočne negovať alveolárnej kosti. Prevádzka je podobná ako v jednoduchej gingivotomy iba horizontálny rez 2 mm pod určenej hĺbky vrecka.

Obr. radikálnej gingivoektomiya

Časť tejto živice boli po niekoľkých horizontálnych alebo oblúkových rezov odstránené. V tomto čiastočne vystaviť kostí a vrecká. Zmeny v kostnej frézou sa odstráni, bór alebo kyuretazhnoy lyžicu, vyrovnanie a hladenie alveolárna okraj, odstrániť zvyšky granuláciu a zubného kameňa. Na povrchu rany alebo obväz aplikovaný gingiválnej yodoformnuyu turunda.

nedostatok gingivoektomii - expozícia zubov krku.

Pooperačná starostlivosť: V prvých niekoľkých hodinách po operácii sa môžu vyskytnúť krvácanie z rany na ďasná. Preto, jedlo je povolené len v niekoľkých málo hodín. Gingiválne obväz odstránený po 24-48 hodín. Následne je predpísané teplé adstringentné plákanie vývary harmanček, šalvia, dubovej kôry. Môžete si vypláchnuť ústnej dutiny zubnej elixírov. Pri návšteve lekára k pacientovi lokálne aplikácie karotolin, šípkový olej, metiluratsillom a iných prostriedkov na uľahčenie epitelizáciu a rýchlejšie hojenie.

"Praktický návod na chirurgické stomatológii"
AV Vyazmitinov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno