Echokardiografia v kardiológii

Fyzikálne základy echokardiografie

Ultrazvuk je rozšírenie pozdĺžnych vĺn vibrácií v pružnej médiu s frekvenciou >20 000 kmitov za sekundu. Ultrazvukové vlny - je kombináciou postupného stlačenia a zriedenie a plné vlny cyklu predstavuje jednu kompresiu a zriedenia. Frekvencia ultrazvukových vĺn - počet úplných cyklov za istý čas mezhutok. Jednotka frekvenčných ultrazvukových oscilácií prešiel Hertz (Hz), ktoré tvoria jeden cyklus za sekundu. V lekárskej praxi použiť ultrazvukové vibrácie s frekvenciou 2 MHz až 30 MHz, a podľa toho v echokardiografiu - od 2 do 7,5 MHz.

Je rýchlosť šírenia ultrazvuku v médiu s rôznymi hustotami raznaya- ľudskej mäkkých tkanív dosahuje 1540 m / s. V klinických štúdiách, ultrazvuk sa používa vo forme zväzku, ktorý sa rozkladá v prostredí s rôznou hustotou a akustiky pri priechode homogénnom prostredí, tj. Prostredie, ktoré majú rovnakú hustotu, štruktúru a teploty, sa rozkladá priamočiaro.

Priestorové rozlíšenie ultrazvuková diagnostická metóda je určená minimálna vzdialenosť medzi dvoma objektmi bod, na ktorom sa môžu ešte stále byť rozlíšené na obrázku ako jednotlivé body. Ultrazvukový lúč sa odráža od objektov, ktorej veľkosť nie je menšia ako 1/4 dĺžky ultrazvukových vĺn. Je známe, že čím vyššia je frekvencia ultrazvukových osciláciou, šírka lúča je zvyčajne dlhšia a menej ako jeho prenikajúce schopností. Pľúca sú významnou prekážkou pre šírenie ultrazvuku, pretože majú najmenšie zo všetkých hĺbky tkanív polovičného rozpadu. Preto transtorakalnú echokardiografia (TT echokardiografia) -ŠTÚDIE obmedzený priestor, kde srdce leží na prednej strane hrudníka a pľúca nie sú zahrnuté.

Pre ultrazvukové kmitania sa používa u špeciálny snímača piezoelektrického kryštálu, ktorý prevádza elektrické pulzy na ultrazvukových impulzov a naopak. Keď elektrický impulz tým piezokryštál mení svoj tvar a trhlín generovanie ultrazvukové vlny a odrazené ultrazvukové vibrácie vnímané kryštálu mení svoj tvar a spôsobiť vzhľad elektrického potenciálu na to. Tieto procesy umožňujú súčasné použitie ultrazvukového senzora pezokristallichesky aj ako generátor a prijímač ultrazvukových vĺn. Elektrické signály generované snímačom piezoelektrického kryštálu pod vplyvom odrazených ultrazvukových vĺn sú potom prevedené a tavené na obrazovke zariadenia ako echokardiografické. Ako je dobre známe, paralelné vlny sa odrážajú lepšie, a to je dôvod, prečo sa obraz jasnejšie viditeľné objekty v blízkej zóne, kde je intenzita žiarenia je vyššia a pravdepodobnosť šírenia paralelného lúča kolmo k rozhraniu.

Manipulácia dĺžka proximálnej a distálnej oblasť môže byť, a zmena žiarenie frekvenčný rozsah ultrazvukový senzor. V súčasnej dobe pomocou rozptylu a konvergujúci elektrónové šošovky umelo predlžovať blízkosti zóny a zníženie divergencie ultrazvukového lúča vo vzdialenom poli, ktoré môžu významne zlepšiť kvalitu ultrazvukových obrazov.

Klinika pre echokardiografia, štúdie používa obe mechanické a elektronické senzory. Snímače s elektrón-fázové mriežky, ktoré majú od 32 do 128 alebo viacerých piezoelektrických prvkov vložených do mriežky, tzv. Elektronické Keď senzor echokardiografia preskúšanie pracuje v tom, čo sa nazýva pulzný režim, pričom celková doba trvania ultrazvukového signálu žiarenia <1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится  диагностическое изображение. Зная скорость  прохождения ультра звука  в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2•t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

Pomer vzdialenosti k objektu štúdia, rýchlosť šírenia ultrazvuku v tkanive a času je základom pre konštrukciu ultrazvukového obrazu. Odrazené impulzy z malej objekt zaznamenaný vo forme bodu, jeho pozícia v čase vzhľadom k snímacie čidlo riadku sa zobrazí na displeji glukometra. Pevné objekty sú reprezentované priamkou a poloha hĺbka zmena spôsobí, že vzhľad vlnovkou na obrazovke. Táto metóda sa nazýva echo záznam jednorozmerné echokardiografia. Preto sa pozdĺž vertikálnej osi echokardiografiou obrazovky zobrazuje vzdialenosť od snímača na srdcových štruktúr, a horizontálne - časové meradlo. Snímač s rozmerovú echokardiografia môže poslať impulzy s frekvenciou 1000 na druhý signál, ktorý poskytuje vysoké časové rozlíšenie štúdia M-módu.

Následné etapy spôsobu echokardiografia bolo vytvorenie nástrojov na dvojrozmerných obrazov srdca. V rovnakej kontroly vzorov vykonaných v dvoch smeroch - a to ako do hĺbky a v reálnom čase vo vodorovnej polohe. Pri vykonávaní dvojrozmerné echokardiografia sekčný štruktúry uvedenej skúmaná v odvetví 60-90 ° C a konštruované niekoľko bodov, zmenu polohy na obrazovke v súlade so zmenou hĺbky štruktúry skúmaného v čase vzhľadom k ultrazvukového meniča. Je známe, že rámcová rýchlosť dvojrozmerné echokardiografia, echokardiografia obrázky na obrazovke, je zariadenie, typicky od 25 do 60 ° C za sekundu, v závislosti od hĺbky skenovanie.

jednorozmerné echokardiografia

Jednorozmerná echokardiografia - ultrazvuková metóda prvý historicky srdca. Hlavným rysom scan v M-móde je vysoké rozlíšenie času a schopnosť predstaviť najmenšie funkcie srdcových štruktúr v pohybe. Súčasný výskum v M-móde nechal hodný dodatok k základnému dvojrozmernej echokardiografie.

Spôsob spočíva v tom, že snímací lúč je zameraný na srdce odrazené od jeho štruktúry, a snímačom získané po zodpovedajúcom spracovanie a analýzu celého bloku prijaté dátové jednotky je reprodukovaný na obrazovke ako ultrazvukových obrazov. Tak echokardiografické v M-móde echokardiografia na zvislej osi obrazovky zobrazuje vzdialenosť od snímača k srdcovej štruktúry, a vodorovná os ukazuje čas.

Pre základné prierezov v echokardiografia trojrozmernej ultrazvukovej echokardiografia vykonáva v senzore parasternální polohy pre získanie obrazu v pozdĺžnej osi ľavej komory. Sonda je umiestnená v tretej alebo štvrtej medzirebier 1-3 cm od ľavého parasternální línie (obr. 7.1).

Obr. 7.1. Smer ultrazvukového lúča v hlavných úsekoch jednorozmerné echokardiografiu. Ďalej: Ao - aorta, LP - ľavá átrium, MC - mitrálnej chlopňa

Ak je smer ultrazvukového lúča pozdĺž čiary 1 (viď. Obr. 7.1), sú schopní odhadnúť veľkosť kamier, hrúbka komôr, a pre výpočet parametrov popisujúcich kontrakčnej schopnosť srdca (viď obr. 7.2), z a vizualizované na echokardiografia obrazovke (obr. 7.3). Snímacia lúč musí kolmo pretínajú interventrikulárních prepážku a potom prechádzajú pod okrajov mitrálnej letákov na úrovni papilárnych svalov.

Obr. 7.2. Schéma veľkosť komory a hrubé obvod kamery a dimenzovanie hrúbky srdcovej steny v M-móde. Ďalej len RV - PZH- LV - LZH- PP (RA) - pravý predserdie- PL (LA) - ľavý predserdie- IVS - interventricular peregorodka- AK - aortálnej valve- VTPZH - odliv traktu PZH- VTLZH - výtokové LZH- Dao - priemer aorty- COP - koronárnej sinus AP - zadná stena (komora) - PS - KDR stenka- predné - konečný diastolický rozmer LZH- CEB - samozrejme veľkosť cue-systolického LZH- E - maximálna rannediastolicheskoe otkrytie- A - maximálne otvorenie počas systoly predserdiy- MCC - mitrálnej sept te separáciu

Obr. 7.3. Echokardiografické image na úrovni papilárnych svalov

Zameranie na získanom obrazu ľavej srdcovej komory a KDR DAC počítať a jeho BWW CSR pomocou Teicholtz vzorca:

          7 • D 3

V = -------,

        2,4 + D

kde V - objem ľavej komory, D - predozadný rozmery ľavej komory.

Moderné echokardiografia majú schopnosť automaticky vypočítať indexy kontraktility myokardu ľavej komory, ktoré by mali byť rozdelené medzi PV, frakčného skrátenia (FS), rýchlosti kontrakcie myokardu kruhových vlákien (VCF). Výpočet vyššie uvedených parametrov s použitím nasledujúceho vzorca:

kde dt - zníženie času na zadnej steny ľavej komory zvýšenie systolického od začiatku až do vrcholu.

Použitie M-režime ako metóda stanovenia veľkosti dutín a hrúbka steny srdca je obmedzená vzhľadom na ťažkosti s ohľadom na kolmej snímanie srdcovej steny.

Pre určenie veľkosti srdce je najpresnejšia metóda snímania sektorové (obr. 7.4), čo je technika, ktorá je popísaná ďalej.

Obr. 7.4. Schéma meracej komory srdca, keď je dvojrozmerný echokardiografie

Normálne meranie v M-móde u dospelých sú uvedené v prílohe 7.2.

Je potrebné vziať do úvahy skreslenie niektorej charakteristiky z meraní pri skenovaní v M-móde u pacientov s poruchou ľavej komory segmentální kontraktilitu.

U týchto pacientov sa výpočet ejekčnej frakcie je s výhodou zohľadnené kontraktility zadnej steny ľavej komory a bazálnej segment interventrikulárního septa, a teda globálny výpočet kontraktilné funkcie u týchto pacientov je vyrobený inými spôsobmi.

Podobná situácia čelia výskumníci vo výpočte FU a VCF. Na základe toho sa nepoužívajú výkon PV a VCF FU u pacientov s poruchami segmentových počas trojrozmerného echokardiografia.

Zároveň sa počas jednorozmerného echokardiografia môže odlíšiť príznaky ktorý súdiť pokles kontraktility myokardu ľavej komory. Tieto charakteristiky zahŕňajú predčasné otvorenie aortálnej chlopne, keď je otvorený do komplexu QRS záznamu EKG, čo predstavuje nárast o viac ako 20 mm, vzdialenosť od bodu E (viď. Obr. 7.2), aby interventrikulárního septa, a predčasné uzavretie mitrálnej chlopne.

Použitím výsledkov merania v danej polohe snímacieho lúča jednorozmerné echokardiografiu, Penn Dohovoru k vzorec, možno vypočítať hmotnosť ľavej komory myokardu:

Hmotnostný LV myokardu (z) = 1,04 • [(+ KDR + IVS CTM) 3 - KDR 3] - 13,6,

kde KDR - LV konečný diastolický rozmer, IVS - interventricular hrúbky septa, TZS - ľavej komory hrúbka zadnej steny.

Pri zmene snímač uhla natočenia a srdcové skenovania pozdĺž čiary 2 (viz. Obr. 7.1), na obrazovke jasne vizualizované RV stena, IVS, predné a zadné mitrálnej chlopne, a zadnej steny ľavej komory (obr. 7.5).

Obr. 7.5. Dimenzionální echokardiografia skenovanie na úrovni mitrálnej chlopne

Tieto chlopne mitrálnej chlopne v diastole vykonať charakteristické pohyby: Predné - M tvaru, a zadné - v tvare W. V systole, obaja mitrálnej chlopne poskytujú grafika kosovoskhodyaschey linku. Je potrebné poznamenať, že za normálnych okolností je amplitúda zadného cípu mitrálnej pohybu ventilu je vždy menší ako popredných klapiek.

Pokračovanie meniť uhol sklonu a odosielanie čidlá podľa čiary 3 (viď. Obr. 7.1), získame obraz RV stena, interventricular septa, a na rozdiel od predchádzajúcej polohy, iba predné chlopne mitrálnej chlopne, pridelí M v tvare pohybu, a stena ľavej predsiene ,

Nová variácie uhla sklonu snímača je vedený pozdĺž čiary 4 (viď. Obr. 7.1), vedie k zobrazovacie RV výtokové, koreňa aorty a ľavej predsiene (viď obr. 7.6).

Na obrázku získané prednej a zadnej steny aorty sú paralelné vlnovky. V lumen aorty sú aortálna chlopňa. Normálny aortálnej chlopňa LV systola rozchádzajú a zlúčiť v diastole, čím sa vytvorí uzavretý krivka pohyb vo forme krabice. Pomocou tohto jeden trojrozmerný obraz, určujú priemer ľavej predsiene, veľkosti zadnej steny ľavej predsiene, a priemer vzostupnej aorty.

Obr. 7.6. Dimenzionální echokardiografia skenovanie na úrovni aortálnej chlopne

Dvojrozmerná echokardiografia

Dvojrozmerný echokardiografia je primárna metóda ultrazvuková kardiológie. Snímač je umiestnený na prednej stene hrudníka medzi rebrami v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti alebo rebrové oblúk, alebo v krčnej fossa, rovnako ako v apikálnej impulzné zóne.

Hlavný prístup echokardiografia

Identifikovala štyri hlavné prístupy k ultrazvukovom zobrazovaní srdca:

1) parasternální (okologrudinnoy) -

2) apikálnej (apikální) -

3) subcostal (podžeberní) -

4) suprasternálním (episternal).

Prístup parasternální pozdĺžna os

Ultrazvukový prístup plátok Internet je pas parasternálně pozdĺžnej osi ľavej komory je základný, je začať s echokardiografia-štúdium na ňom orientovať trojrozmerné osi riadkovanie.

Parasternální k dlhej osi ventrikulárna odhaľuje abnormálne koreňa aorty a aortálnej chlopne subvalvulárnou obštrukcie výstupu z ľavej komory, na vyhodnotenie funkcie ľavej komory, poznámka pohybový rozsah pohybu, a hrúbku interventrikulárních septa a zadnej steny, definovať štrukturálne zmeny alebo funkcie, poruchy mitrálnej chlopne alebo podporu štruktúry ukazujú expanziu koronárneho sínusu, ľavej siene vyhodnotiť a identifikovať objem vzdelávanie v nej, ako aj kvantitatívne vyhodnotenie mitrálnej Doppler alebo jeho zlyhanie rtalnoy a určiť spôsob svalovú Doppler komorového septa vady farby (alebo pulsovym), a tiež pre meranie veľkosti systolického tlakového spádu medzi srdcových komorách.

Pre správnu zobrazovacieho snímača, umiestnené kolmo k prednej hrudnej steny do tretej alebo štvrtej medzirebier v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti. Snímacia lúč je smerovaný na hypotetickom línie spájajúcej ľavý región bedrové a uprostred na pravej kľúčnej kosti. Štruktúra srdce, ktoré sú bližšie k senzoru vždy byť zobrazená v hornej časti obrazovky. To znamená, že horná časť prednej steny sú echokardiografia RV, potom - interventricular septum, LV dutina sa papilárne svaly a šľachových akordov chlopne mitrálnej chlopne, a zadnej steny ľavej komory je vizualizovaný v spodnej časti echokardiografiu. Tak septum sa pohybuje v prednej stene prednej časti aorty a mitrálnej chlopne - v zadnej stene aorty. Pri koreni aorty viditeľného pohybu oboch aortálnej chlopne. Koronárna leták priamo aortálna chlopňa je vždy hornej a spodnej chlopňa môže byť buď na ľavej koronárnej a non-koronárnej, v závislosti na snímacej rovine (viď obr. 7. 7).

Normálny pohyb aortálnej chlopne môže byť jasne vidieť, pretože sú pomerne tenké. Pri systole možno aortálnej chlopňa videný ako dve paralelné priľahlé k stene aorty pásu, ktorá je v diastole je možné vidieť len v stredu koreňa aorty v mieste upnutia. Normálny zobrazovacie aortálnej chlopňa je na ich zahusťovanie alebo u pacientov s dobrou ehooknom.

Obr. 7.7. LV dlhá os parasternální prístup

Mitrálnej chlopňa je obvykle dobre vizualizovať a diastola vykonávať určité pohyby a mitrálnej chlopne sa otvorí dvakrát. Za aktívny príjem krvi z átria do ľavej komory v priebehu diastoly mitrálnej letáku seba a zavesiť do dutiny ľavej komory. Potom mitrálnej leták, blíži átrium čiastočne uzavretá po naplnení komory krv rannediastolicheskogo že pokrývajú rannediastolicheskim nazýva mitrálnej chlopne.

V systoly ľavej siene prietoku krvi v druhej dobe vyrába diastolický mitrálnej otvorenia ventilu, amplitúda, ktorá je menšia rannediastolicheskogo. V komorovej systoly mitrálnej chlopne sa uzavrie a po otvorení fázy izometrickej kontrakcie aortálnej chlopne.

Za normálnych okolností, pri zobrazovaní z ľavej komory pozdĺž krátkej osi jej stien obsahuje svalovú kruh, všetky segmenty, ktorých zahustený rovnomerne a priblížiť stred kruhu sa komorovej systoly.

Pri prístupe parasternální dlhej osi ľavej komory vyzerá ako rovnostranný trojuholník, v ktorej vrchol - špička srdce, a základňa - pomyselná čiara spájajúca protiľahlé steny bazálnej časti. Rezací steny zahustiť rovnomerne a jednotne v blízkosti centra.

Tak parasternální LV obraz na svoju dlhú osou umožňuje výskumníkovi vyhodnotenie rovnomernosti zníženie jeho steny, komorového septa a zadnej steny. Súčasne s týmto ultrazvukovým strihu, väčšina pacientov je schopný si predstaviť hrot ľavej komory a hodnotiť jeho zníženiu.

V tomto ultrazvukové rez v atrioventrikulárny žliabku vizualizované koronárneho sínusu - tvorbu menší ako priemer zostupne aorty. Koronárneho sinu zbiera žilovú krv z myokardu a prenáša ju do pravej predsiene, a u niektorých pacientov koronárneho sínusu je oveľa širší, než je obvyklé, a to môže byť zamieňaný s zostupnej aorty. Expanzia koronárneho sinu vo väčšine prípadov je v dôsledku skutočnosti, že spadá do ďalšej ľavej hornej dutej Viedeň, ktorá je anomálie žilového systému.

Ďalej, keď je snímací rovine v smere hodinových ručičiek a jeho orientáciu rovnobežne s ľavým okrajom hrudnej zostupnej aorty dá zobraziť za srdcové štruktúry pozdĺž dlhej osi.

Vyhodnotiť výtokové obytných a určiť pohyb a stav lietadla ventilových letákov, rovnako ako vidieť bližšieho LA oddelenia a zmerať Doppler indexy toku krvi cez ventil LA, je nutné priviesť lietadlo ventil RV odliv traktu a LA barel. Pre tento účel, z prístupu parasternální získal obraz ľavej komory dlhej osi, snímač musí otočiť mierne smeru hodinových ručičiek a je naklonený v ostrom uhle na hrudi, takže skenovací riadok pod ľavého ramenného kĺbu (obr. 7.8). Pre lepšiu vizualizáciu často pomáha umiestniť pacienta na ľavej strane s dychom pri výdychu.

Tento obrázok poskytuje odhad pohybu LA chlopne, ktoré sa pohybujú rovnakým spôsobom, ako aortálnej chlopne, a v systole úplne priliehajú stenách tepien a tavené dlhšie. V diastole sú uzavreté, bráni inverzný prietok krvi v prostate. Pri vyšetrovaní Doppler zvyčajne často vykazujú slabú inverzný prúd cez LA ventilu, ktorý nie je normálne aortálna chlopňa.

Obr. 7.8. Režim RV odliv traktu, prístup parasternálně pozdĺžnu os. PZhvyn. trakt - odliv traktu PZH- kozmickej lodi - ventil LA - odliv traktu PZH- kozmickej lodi - LA ventil

Pre vizualizáciu prostaty prináša trakt nevyhnutné z hľadiska vizualizácie ľavej komory pozdĺžnej osi pre smerovanie ultrazvukové lúča v retrosternálna oblasti a niekoľko snímača po smere hodinových ručičiek (obr. 7.9).

Obr. 7.9. Uvedenie pankreasu trakt (pozícia parasternální pozdĺžnej osi). AP - zadná bočnica trikuspidální chlopňu PS - predná chlopňa trikuspidální chlopňa

S týmto dotyková rovina je dobre definovaná poloha a pohyb chlopne trikuspidálnej chlopne, pričom predná chlopňa je relatívne väčší a dlhší než zadné alebo septa. Normálny trikuspidální chlopňa je prakticky rovnaký ako pohyb mitrálnej chlopne v diastole.

Bez zmeny orientácie senzora, je často schopný priniesť a miesto sútoku koronárneho sínusu v pravej sieni.

Prístup parasternální krátka os

V reálnom čase obraz je príležitosťou na posúdenie pohyb letáky mitrálnej a trojcípej ventilov.

Za normálnych okolností, v diastole vzďaľujú sa v opačných smeroch, a v systoly pohybujú vzájomne smerom k sebe. Preto je potrebné dbať na rovnomernosť kruhového LV kontraktility (všetky jej steny musia byť znížená, keď sa blíži stredu o rovnakú vzdialenosť, zahusťovanie zároveň), pohyb interventricular peregorodki- RV, ktorý v tomto reze má polmesiaca alebo približný trojuholníkový tvar, a jeho stena je znížená v rovnakom smere, ako interventrikulárních septa.

Pre obrazy srdce z parasternální prístupového krátku osou nutné umiestniť senzor do tretej alebo štvrtej medzirebier vľavo od hrudnej kosti hrany v pravom uhle k prednej hrudnej steny a potom otočením v smere hodinových ručičiek snímača až do skenovania rovina nemal byť umiestnený kolmo na pozdĺžnu os srdca , Ďalej naklonenie senzora špice srdca, nájdeme rôzne časti krátkej osi. Spočiatku sme si plátok obrazu LV parasternálně krátku os na úrovni papilárnych svalov, ktoré vyzerajú ako dva kruhové echogenním školstva, čím bližšie k stene ľavej komory (obr. 7.10).

Zo získaných snímok prierezových srdce na úrovni papilárnych svalov by mala byť naklonená snímacie roviny k srdcovej základni LV získať rez pozdĺž krátkej osi na úrovni mitrálnej chlopne (obr. 7.11). Potom, skenovanie rovina naklonením srdcovú základňu, ultrazvuk vizualizovať lietadlo na úrovni aortálnej chlopne (obr. 7.12).

V tejto rovine koreň skenovanie aorty a aortálnou leták ventil sa nachádza v strede obrazu a normálne v uzavretej polohe okenného krídla tvorí charakteristický tvar pripomínajúci písmeno Y. Pravá koronárnej ventil je umiestnený na vrchole. Non-koronárnej ventilu v blízkosti pravej predsiene a ľavej koronárnej ventilu - na ľavej sieni. Pri systole aortálnou ventil otvorený-vayutsya, tvoriaci hodnotu v podobe trojuholníka (obr. 7.12b). V tomto reze je možné odhadnúť pohyb lietadla z chlopne a ich stav. V tomto prípade je RV odliv traktu sa nachádza v prednej časti aortálneho Anuli a počiatočné kufor oddelenia LA môžu krátkom úseku.

Obr. 7.10. Parasternálně prístup, strihať pozdĺž krátkej osi na úrovni papilárnych svalov

Obr. 7.11. Parasternálně prístup, krátky na úrovni osi mitrálnej chlopne

Pre detekciu vrodených vývojových chýb aortálnej chlopne, napríklad bikuspidalnogo aortálnej chlopne, čo je najčastejší vrodená srdcová vada, tento prierez je optimálny.

Často sa na rovnakej pozícii senzore nedá určiť úst a hlavné kmeň ľavej koronárnej artérie, ktoré sú viditeľné v obmedzenom skenu.

Vystavené väčšiemu sklonu k snímacej rovine základne srdce dostať rozdelených pri rozdvojenie lietadla, čo umožňuje zhodnotiť anatomické rysy nádoby, priemer jej pobočiek, a tiež použiteľná pre Doppler meranie rýchlosti prúdenia krvi a určiť jeho povahu. Používanie farieb Doppler v danej polohe snímacieho lúča môžu byť detekované v mieste rozvetvenia LA tok turbulentné krvi od zostupnej aorty v LA

Obr. 7.12. Aortálna chlopňa (a - b zakrytie- - otvor) parasternální prístup, krátke osi, ktorá je jedným z diagnostických kritérií ductus arteriosus.

Ak je to možné naklonenie senzora do srdcového hrotu, môžete si ju skrátiť os, vďaka ktorému je možné zhodnotiť synchronicitu všetkých segmentoch LV kontrakcie, ktoré je dutina v tomto reze v normálne má okrúhly tvar.

apical prístup

Apikálnej prístup sa používa predovšetkým pre stanovenie rovnomernosti zníženie srdcovej steny, rovnako ako pohyb mitrálnej a trikuspidálnej ventily.

Okrem štrukturálne posúdenie ventilov a štúdium segmentového kontraktility myokardu, s vrcholovými obrazov vytvoril priaznivejšie podmienky pre posudzovanie Doppler prietoku krvi. Je to v takej polohe, snímač prúdenia krvi prebiehajú rovnobežne alebo takmer rovnobežne so smerom jazdy ultrazvukových lúčov, ktorý poskytuje vysokú presnosť merania. Preto, pomocou prístupu apikálnej meranie Doppler sa vykonáva tak, ako je stanovenie rýchlosti toku krvi a tlakové gradienty na ventiloch.

Pri prístupe k apikálnej zobrazovanie všetkých štyroch srdcových komôr sa dosahuje tým, že sa snímač na vrchole srdce a sklonu čítacie linky pre získanie požadovaného obrazu na obrazovke (obr. 7.13).

Pre lepšiu vizualizáciu pacienta by mali byť na ľavej strane, a snímač je umiestnený v oblasti apikálnej impulzné paralelne k okrajom, a zamerať ju na pravej lopatky.

V súčasnej dobe je najčastejšie používaný orientácia echokardiografia obraz tak, že vrchol srdce bolo v hornej časti obrazovky.

Pre lepšiu orientáciu v vykreslené echokardiografiu je potrebné zvážiť, že septální trikuspidální chlopňa je pripojená k srdcovej steny o niečo bližšie k vrcholu, než je predná letáku mitrálnej chlopne. V dutine v správnej vizualizácii prostaty stanovená moderatorny prameň. Na rozdiel od komorových viac vyjadrená v trabekulárnej štruktúry pankreasu. Pokračovať vo výskume, skúsený operátor bez problémov dokáže zobraziť obraz zostupne aorty krátku osu pod ľavej siene.

Treba mať na pamäti, že optimálna vizualizácia akékoľvek konštrukcie ultrazvukom je dosiahnutá iba vtedy, ak je táto štruktúra je usporiadaná kolmo k priebehu ultrazvukového lúča, ale ak je štruktúra usporiadaná paralelne, bude obraz menej jasná, a dokonca chýba, s malou hrúbkou. To je dôvod, prečo často z vrcholovej prístupom pre štyri snímky strednej časti septa predsiení často vyzerá chýba. Tak, pre detekciu defektu predsieňového septa, je nutné použiť iné prístupy, a vziať do úvahy, že apikálnej štvorkomorový obraz najzreteľnejšie vizualizované medzi komorového septa na dne. Zmeny vo funkčný stav Segment mezikomorového prepážku závisí od stavu zásobovanie koronárnych tepien. To znamená, že zhoršenie funkcie bazálnych septa segmentov komorových závisí na pravej alebo na zakrivené vetvy ľavej vencovité tepny, a vrcholových a stredných predelových segmentoch - v prednej zostupnej vetvy ľavej vencovité tepny. V súlade s tým, funkčný stav bočné steny LV závisí na zúženie alebo uzáveru circumflexus vetvy.

Obr. 7.13. Apikálnej štvorkomorový obrázok

Za účelom získania apikálnej pyatikamernyh obraz, je nutné po obdržaní apikálnej quad obrazový senzor smeruje na prednej brušnej steny, za účelom orientácia roviny echokardiografia rezaný pod pravým kľúčnej kosti (obr. 7.14).

Keď je Dopplerovská echokardiografia apikálnej päťkomorové image použitý pre výpočet základných ukazovateľov toku krvi do ľavej komory výtokové.

Identifikovaný ako predvolený poloha snímača apikálnej štyroch-obraz, je ľahké si predstaviť apikálnej dve komory obraz. Pre tento účel je senzor otáča proti smeru hodinových ručičiek o 90 ° a vyklopiť do strany (obr. 7.15).

LV, ktorý je v hornej časti, oddelené od átria oboch mitrálnej letáku. Stena komory, ktorý sa nachádza na pravej strane obrazovky je predná a ľavá - zadnediafragmalnoy.

Obr. 7.14. Päťkomorové vrcholové snímky

Obr. 7.15. Apikálnej pozície, ľavý obrázok je dvojkomorový

Vzhľadom k tomu, v tejto polohe celkom jasne vizualizované steny ľavej komory, vľavo apikálnej dvojkomorové obraz prístup sa používa na hodnotenie ľavej komory steny kontrakcie jednotnosť.

Ďalej, pri otáčaní proti smeru hodinových ručičiek snímača o 30 °, odvodiť LV apikálnej obraz dlhé osi.

S takým dynamickým obrazu môže byť správne vyhodnotiť výkon mitrálnej a aortálnej chlopní.

Použitie "CINE" v tejto echokardiografia polohe môže byť tiež stanovená segmentální kontraktilitu interventricular septom a posterolaterálního steny ľavej srdcovej komory a na základe tejto nepriamo vyhodnotenia krvného prietoku v circumflexus vetvy ľavej vencovité tepny, ako aj čiastočne a pravých koronárnych tepien, ktoré sú zapojené do krvného zásobovania posterolaterálnej stene LV.

subcostal prístup

Najčastejším dôvodom pre posuvnými akustických prúdov a ich ekvivalenty sú defektné interatriálního septa. Podľa rôznych štatistík, tieto chyby predstavujú 3-21% všetkých vrodených srdcových vád. Je známe, že sa jedná o vadu najčastejšie vyvíjajú v dospelej populácii.

Keď subcostal quad obraz (obr. 7.16) je poloha interatriálního septa vzhľadom k lúču dráhe Stano vitsya približné ku kolmici. Z tohto dôvodu, pretože tento prístup je dosiahnutá lepšia vizualizáciu predsieňového septa a o obvyklé diagnostike jeho vady.

Pre zobrazenie všetkých štyroch komôr srdca snímača subcostal prístupového umiestnenou na xiphoid procesu, a dotyková rovina je orientovaná vertikálne a naklonený do uhla medzi snímačom a brušnej steny bola 30 až 40 ° (viď obr. 7.16). V tomto reze je určená cez srdce a pečeňového parenchýmu. Zvláštnosťou ultrazvukového obrazu je vidieť špička srdce nie je možné.

Priame echokardiografia príznakom je strata časti steny, ktorá sa objaví čierne v obrazu vzhľadom k bielemu formátu šedej stupnice.

V praxi, echokardiografia vyšetrovanie najväčšie ťažkosti v diagnostike závady žilovej dutiny (sinus venosus), najmä vysokú vady lokalizované v hornej dutej žily.

Ako je známe, sú vlastnosti ultrazvukové di agnostické žilovej sínus vada spojená s vizualizáciou interatriálního septa. K zobrazeniu sektor interatriálního septa východiskovej polohy snímača (kde subcostal vizualizácia bola prijatá štyri komory srdca), pre otáčanie v smere hodinových ručičiek na orientáciu v rovine skenovania lúča v pravom sternoklavikulárního kĺbe. Echokardiografia získaný jasne viditeľné prechodu defektu predsieňového septa steny v hornej dutej žily

Obr. 7.16. Subcostal poloha pozdĺžnej osi vizualizáciu štyri komory srdca

Obr. 7.17. Sútok hornej dutej žily do pravej predsiene (subcostal poloha)

V ďalšej fáze vyšetrenia pacienta je získať obraz ako štyri komory srdca a vzostupnej aorty sa subkostální prístupom (obr. 7.18). Pre tento účel je senzor rozkladovej riadok je naklonená od referenčného bodu ešte vyššia.

Je potrebné poznamenať, že cut-echokardiografie je najsprávnejšie a často používané pri hodnotení pacientov s pľúcnou emfyzém, rovnako ako u pacientov s obezitou a úzky medzirebrových priestor pre štúdium aortálnej chlopne.

Obr. 7.18. Subcostal poloha pozdĺžnej osi vizualizáciu štyri komory srdca a vzostupnej aorty

Ak chcete získať obraz krátkej osi subkostální prístupového sondy k musí otáčať v smere hodinových ručičiek o 90 °, vztiahnuté na zobrazovacie pozícii subcostal quad obrazu. V dôsledku manipulácie vykonáva, možno získať rad grafických častí na rôznych úrovniach pozdĺž krátkej osi srdca, z ktorých najviac informatívny úseky sú na úrovni papilárnych svalov mitrálnej chlopne (obr. 7.19) a na srdcové základne (obr. 7.19b).

Ďalej, pre obraz vizualizačné dolnej dutej žily svojej pozdĺžnej osi z prístup snímača subcostal dať v epigastriu fossa, a snímací rovine je orientovaná sagittally strednej čiare máličko naklonené doprava. Dolná dutá Viedeň vykreslený na zadnú časť pečene. Inšpiračné dolnej dutej Viedeň čiastočne sa zrúti a výdych pri zvyšovaní vnútrohrudný tlak sa rozširuje.

Určenie obraz abdominálnej aorty vyžaduje jeho pozdĺžnu os orientovanú sagittally snímacie rovine, v ktorom je senzor usporiadaný v nadbrušku fossa a mierne naklonená doľava. V tejto polohe môže byť charakteristická pulzácia vidieť aorty, a pred ním je dobre vizualizovať mesenterici superior tepnu, ktorý je oddelený od aorty okamžite otočí nadol a je s ním rovnobežná.

Obr. 7.19. Subcostal poloha, krátka os na úrovni rezu: a) mitrálnej-uzatvárací b) na srdcové základni

V prípade, že dotyková rovina otočiť o 90 °, je možné vidieť priečny rez o ich kontajnerov krátke osi. Echokardiografia dolnej dutej Vienna sa nachádza na pravej strane zvonochnika a má tvar blížiaci sa trojuholníka, na ľavej strane chrbtice zároveň aorty.

suprasternálním prístup

Suprasternálním prístup sa používajú hlavne na prieskum vzostupnej časti hrudnej aorty a počiatočnú časť svojej zostupnej časti.

Umiestnením čidlá v jugulárnej jamke skenovacej rovine smeruje smerom nadol a je orientovaný pozdĺž oblúka aorty (obr. 7.20).

Pod vodorovné časti hrudnej aorty sa zviditeľní rezu krátkej osi LA pravej vetvy. V tomto prípade môžete priniesť dobré vypúšťanie tepnovej vetvy z oblúka aorty: brachiocefalického kufra, ľavá krčnej a podklíčkové tepny.

Obr. 7.20. Dvojrozmerný obraz oblúka aorty k pozdĺžnej osi (suprasternálním časť)

V tejto polohe najviac správne vizualizovať celú vzostupnej hrudnej aorty, s aortálnej chlopne, vrátane, a čiastočne LV dotyková rovina je naklonený mierne dopredu, a na pravej strane. Z tohto východiskového bodu snímacej rovine sa otáča v smere hodinových ručičiek, čím je možné získať obraz kríža (krátka os) prierezu aortálneho oblúka.

Na tejto horizontálnej echokardiografia oblúka aorty oddelila, tvorí kruh, a vpravo je horná dutý Viedeň. Ďalej by v rámci aorty je vidieť na pravej vetvy lietadla v pozdĺžnej osi, a hlbšie - ľavej predsiene. V niektorých prípadoch môžeme vidieť sútok všetkých štyroch pľúcnych žíl do ľavej siene. Inštaláciou snímača v pravom supraklavikulární fossa a odosielanie snímacej roviny je dole, je možné si predstaviť hornej dutej žily v celom rozsahu.

Odporúčania pre echokardiografia u pacientov so srdcovým ochorením, v súlade s pokynmi pre klinické použitie echokardiografia ACC, AHA a American Society Echokardiografia potvrdila (ASE) (Cheitlin M. D., 2003) sú uvedené v tabuľke. 7,1, 03.07.-20.07 ..

Teda, s použitím rôznych prístupov k srdcu, že je možné získať viac rezov, ktoré umožňujú zhodnotiť anatómiu srdca, veľkosť jeho komôr a steny relatívnej polohy nádob.

Tabuľka 7.1

* TT echokardiografia by mala byť primárne metódou voľby v týchto situáciách a Esofageálny echokardiografia by mala byť použitá len v prípade, že štúdia je neúplná alebo potrebujete viac informácií. Transezofageální echokardiografie - táto technika je znázornené na aorty štúdie, a to najmä v krízových situáciách.

Klasifikácia účinnosti a vhodnosti konkrétnych postupov

• Trieda I - konsenzu odborníkov a / alebo dôkazy o účinnosti a vhodnosti priaznivého vplyvu postupu.

• Class II - sporné dôkazy a nedostatok odborného konsenzu o účinnosti a vhodnosti liečby:

- IIa - "váhy" z evidencie / odborného konsenzu preváži smerom k efektívnosti a účinnosti protsedury-

- IIb - "váhy" na dôkazoch / odborného konsenzu prevažujú bočné neefektivitu a nevhodné použitie postupu.

• Class III - existencia konsenzu odborníkov a / alebo dôkazy o neefektívne a nevhodné použitie postupov, a v niektorých prípadoch dokonca jeho poškodeniu.

Bohužiaľ, nie vždy je možné získať vysoko kvalitné fotografie z rôznych prístupov opísaných v tejto časti, a to najmä v prípade, že srdce je pokrytý ľahkým, úzke medzirebrových priestorov, žalúdka s hrubou vrstvou podkožného tuku, a jeho krk je krátka a hustá, echokardiografia, štúdium sa stáva ťažšie.

Doppler echokardiografia

Metóda je založená na Dopplerovho efektu a aplikovaný na echokardiografiu je, že odráža od pohybujúcich sa objektov ultrazvukový lúč mení jeho frekvenciu v závislosti na rýchlosti pohybu objektu. Funkcia ultrazvukový posun frekvencie signálu je závislá na smere pohybu objektu, v prípade, že objekt sa pohybuje zo snímača, frekvencia ultrazvuku sa odráža od objektu, ktorý má byť nižšia ako frekvencia ultrazvuku, ktorý bol poslaný snímačom. A teda, v prípade, že objekt sa pohybuje smerom k prevodníka, frekvencia ultrazvukového signálu odrazený lúč bude vyššia ako pôvodné.

V tomto prípade sa pri analýze zmeny frekvencie ultrazvuku sa odráža od pohybujúcich sa objektov, definovať:

• rýchlosť predmetu, ktorý je tým väčšia, čím väčšia je offset poslal frekvencia a odrazené ultrazvukové signálnym

• smer objektu.

Zmena frekvencie odrazeného ultrazvuku závisí od uhla medzi smerom pohybu predmetu a smeru skenovania ultrazvukového lúča. V rovnakej dobe, frekvenčný posun je najväčší, keď oba smery sú rovnaké. Ak zaslanej ultrazvukového lúča je orientovaná kolmo k smeru objektu zmení odráža ultrazvuk často nedôjde. Tak, pre väčšiu presnosť merania by sa mala snažiť smerovať ultrazvukový lúč je paralelný s pohybom objektu. Samozrejme, že túto podmienku spĺňajú, môže byť ťažké a niekedy aj nemožné. Z tohto dôvodu moderné echokardiografia uhlové funkcií korekcie programu, ktorý automaticky zohľadňuje korekciu na uhla pri výpočte rýchlosti tlakového gradientu a toku krvi.

Za týmto účelom, a Dopplerovho rovnice sa používa, čo umožňuje, aby správne určiť prietok krvi sa upraví, aby uhol medzi smerom toku a vedenie emitovaného ultrazvuku:

kde  V - rýchlosť prietoku krvi, c - rýchlosť šírenia ultrazvuku v médiu (konštanta rovná 1560 m / s),  &Delta-F - frekvenčný posunutie ultrazvukového signálu, f 0 - počiatočná frekvencia emitovaného ultrazvuku,  &Theta- - uhol medzi smerom toku a smerom emitovaného ultrazvuku.

Pri stanovení rýchlosti prietoku krvi v srdci a v cievach ako hnací objekt erytrocyty sa objavujú, ktoré sa pohybujú relatívne senzora ultrazvukového lúča, a s ohľadom na odrazeného signálu. To je dôvod, prečo, ako je zrejmé z rovnice, koeficient v čitateli je rovné 2, pretože posun ultrazvukového kmitočtu signálu dochádza dvakrát.

To znamená, že frekvenčné posuv závisí od frekvencie signálu vysielaného: čím nižšia je, tým väčšia je rýchlosť možno merať, čo závisí na snímač, ktorý je potrebné zvoliť najnižšiu frekvenciu.

V súčasnosti existuje niekoľko typov Dopplerových štúdií, a to pulzný vlny dopplerovským echokardiografia (pulzné vlna Doppler), plynule vlna dopplerovským echokardiografia (kontinuálnej vlnovej Doppler), tkanivo Doppler (Doppler Tissue Imaging), napájací Doppler (farebná Doppler Energy), farebný doppler echokardiografia (Color Doppler).

Pulzný vlna Dopplerovská echokardiografie

Spôsob pulzný vlny dopplerehoKG je to, že iba jedno čidlo piezoelektrického kryštálu, ktorý slúži ako pre generovanie ultrazvukových vĺn a prijímanie odrazených signálov. Žiarenie je vo forme radu impulzov, raz emitované po registrácii odráža